Allgemeine Charakteristik der zervikalen Resorption

Zervikale Resorption ist ein pathologischer Prozess, der durch Schädigung des Gewebes im zervikalen Bereich der Zahnwurzel gekennzeichnet ist, dessen Entwicklung durch eine erhöhte Aktivität der Clusterzellen des Patienten verursacht wird. Dieser Prozess verläuft in den meisten Fällen symptomlos und wird zufällig vom Zahnarzt während der Untersuchung entdeckt. Die Behandlung der zervikalen Resorption, die einen großen Bereich der Zahnwurzel betrifft, erfordert einen umfassenden Ansatz mit der Beteiligung von Ärzten verschiedener Fachrichtungen.

Der Histopathogenese der externen zervikalen Resorption wird im Webinar erläutert Differenzialdiagnose der zervikalen Resorption.

Klassifikation und Ätiologie

Erkrankungen des Zahnfleisches sind heute ein verbreitetes Problem in der Erwachsenen- und Kindertherapie in der Zahnmedizin.

Alle Zahnfleischerkrankungen werden üblicherweise in zwei große Gruppen unterteilt: kariöse und nicht-kariöse. Nicht-kariöse Läsionen werden wiederum klassifiziert, ob sie vor oder nach dem Zahndurchbruch aufgetreten sind. Separat in der Klassifikation befindet sich die Zahnverletzung. Es gibt jedoch neben den oben genannten Arten von Zahnfleischerkrankungen noch eine weitere selten vorkommende, nicht vollständig erforschte und in Bezug auf die Prävention unvorhersehbare – die Resorption.

Abbildung 1. Beispiel für zervikale Resorption.

Resorption kann sowohl in lebenden als auch in zuvor devitalisierten Zähnen beobachtet werden und ist klinisch durch den Abbau von Zahngewebe gekennzeichnet, verursacht durch die aktive Tätigkeit von Clusterzellen des Patienten. Oftmals ist es für den Zahnarzt nicht möglich, die Ursache für die Entwicklung dieses Zustands zu bestimmen. Das beliebteste Prinzip der Klassifizierung von Resorption ist nach ihrer Lokalisierung.

Die häufigsten Arten der Resorption sind die äußere und die innere Wurzelresorption. Die zervikale Resorption (oder invasiv, äußerlich-innere) ist äußerst selten. Sie stellt eine Schädigung des Wurzelgewebes vorwiegend im zervikalen Bereich des Zahns dar und entwickelt sich infolge von entzündlichen Vorgängen vor dem Hintergrund der Aktivierung von Clusterzellen auf einer bereits in den pathologischen Prozess einbezogenen Wurzeloberfläche.

Abbildung 2. Wurzelresorption.

Die häufigsten ätiologischen Voraussetzungen für zervikale Resorption können wie folgt hervorgehoben werden:

• unangemessene Anwendung orthodontischer Kräfte,
• chirurgischer Eingriff im Bereich des Alveolarfortsatzes des Knochens mit Beeinträchtigung der Integrität der Zahnfleischanheftung,
• Fehler bei der Durchführung des Protokolls für das intrapulpale Bleichen,
• Ergebnis einer akuten mechanischen Verletzung eines bestimmten Zahns oder des gesamten Kiefers.

Pathogenese

Der Zerstörungsprozess des Zahnmaterials beginnt im Bereich des Wurzelhalses etwas unterhalb der Ebene der Zahnfleischanheftung. Durch einen kleinen Bereich freiliegender Gewebe erfolgt die Penetration von resorbierenden Zellen in den Wurzeldentin. In der Anfangsphase dringt der Resorptionsherd nicht in Richtung der Pulpenkammer vor, sondern breitet sich aufgrund der hohen Schutzmerkmale des Prädentins entlang der Wurzeloberfläche aus. Dieses Prinzip der Progression des pathologischen Prozesses innerhalb der Wurzelwand war der Grund dafür, dass die zervikale Resorption auch als invasive oder externe interne Resorption bezeichnet wurde.

Allmählich erweitert sich der Bereich der Resorption und erreicht den Wurzelkanal. Bei langem Verlauf kann die zervikale Resorption auch den angrenzenden Alveolarknochen schädigen, der den Resorptionslakunen benachbart ist. Radiologisch ähnelt dieser Prozess einer Parodontitis mit der Bildung einer Knochentasche.

Abbildung 3. Beteiligung des Knochengewebes bei der Resorption.

Es ist wichtig zu beachten, dass die zervikale Resorption keine Reaktion der Pulpa ist, daher wird sie nicht von der Vitalität der Pulpa beeinflusst. Dies erklärt den häufig symptomlosen Verlauf der Krankheit, deren Entdeckung zufällig erfolgt.

Diagnose

Ein Zahn, in dem die zervikale Resorption begonnen hat, kann manchmal eine rosa Färbung annehmen oder es wird ein rosa Fleck unterschiedlicher Intensität im zervikalen Bereich seiner Oberfläche festgestellt. Diese Färbung wird durch das Durchscheinen des granulären Gewebes verursacht, das die Resorptionslücken aufgrund seiner reichlichen Vaskularisation füllt.

Im Stadium der Durchführung der Differentialdiagnose muss man das Fehlen von Störungen seitens der Pulpa berücksichtigen: Die Ergebnisse der elektrischen Pulpa-Tests bei zervikaler Resorption und anderen Tests auf die Vitalität der Pulpa unterscheiden sich normalerweise nicht von den normalen Werten.

Das Fortschreiten der pathologischen Prozesse der zervikalen Resorption führt zur Zerstörung der Krone, was von einer Perforation der Pulpenkammer begleitet sein kann. In einer solchen Situation berichten Patienten bei der Anamneseerhebung über Pulpitis-Schmerzen.

Klinische Manifestationen

Ein häufiger Grund für den Patientenbesuch, bei dem bereits eine zervikale Resorption vorliegt, ist die Beschwerde über eine Veränderung der Zahnfarbe des betroffenen Zahns. Dabei bemerkt der Patient, dass der Zahn nie schmerzte und zum Zeitpunkt der Untersuchung keine Schmerzen vorhanden sind. Die Indikatoren der Elektroodontodiagnostik liegen im Normalbereich. Die Überprüfung der Zahnreaktion auf thermische Reize zeigte, dass der Kältetest die Vitalität der Pulpa bestätigte.

In der Anamnese kommt manchmal eine mechanische, akute Trauma vor, bei der der Zahn und das umgebende Parodontalgewebe direkt verletzt wurden.

Abbildung 4. Endodontische Behandlung bei Perforation der Pulpenkammer.

Radiologisch wird ein umfangreicher Bereich des Zahnsubstanzverlusts festgestellt. Eine sorgfältige Zurückführung der weichen Gewebe mit einem stumpfen Glätter, die den Defekt auf der Oberfläche der Krone füllen, zeigt, dass ihr Wachstum aus dem Gewebe des Parodonts stammt und nicht mit der Pulpa verbunden ist (Differentialdiagnose mit einem Pulpenpolyp).

Die oben genannten diagnostischen Manipulationen ermöglichen die Diagnose der zervikalen Resorption.

Behandlungsprinzipien

Die größte Effektivität bei Vorhandensein von zervikaler Resorption wurde durch die operative Entfernung des Granulationsgewebes erreicht. Anschließend wird der Defekt im Bereich des Zahnhalses gemäß den Standardprinzipien der Kavitätenpräparation bei Karies behandelt, was eine zuverlässige Retention des Restaurationsmaterials und die Wiederherstellung der verlorenen anatomischen Form des Zahnes gewährleistet.

Wenn der pathologische Prozess die Pulpenkammer erreicht und eine Perforation stattgefunden hat, ist eine endodontische Behandlung erforderlich. Anschließend wird für die Wiederherstellung des durch zervikale Resorption betroffenen Zahns, kompliziert durch eine Entzündung der Pulpa, eine orthopädische Konstruktion benötigt, da dieser Prozess mit einem erheblichen Verlust an Zahnsubstanz einhergeht.

Reihenfolge der Behandlungsschritte

Das gewachsene Gewebe wird chirurgisch entfernt, am optimalsten ist die Verwendung eines Diathermokoagulators für diesen Zweck. Das entfernte Fragment wird einer histologischen Untersuchung unterzogen, deren Ergebnisse zeigen, dass es sich um ein Fragment von dichtem fibrösem Gewebe handelt, das eine fokale lymphozytäre Infiltration aufweist und an der Peripherie mit einer Schicht von nicht-verhornendem mehrschichtigem Plattenepithel bedeckt ist.

Danach erfolgt die schonende Präparation des Zahns. Aber selbst bei größter Sorgfalt der Präparation kann nach Abschluss der Reinigung der Höhle von betroffenen Geweben eine Verbindung zur Pulpenkammer festgestellt werden, was eine endodontische Behandlung des Zahns erforderlich macht.

Nach Abschluss aller therapeutischen Verfahren unterliegt der Zahn einer orthopädischen Wiederherstellung, er verliert ein erhebliches Volumen an Gewebe, was ein hohes Risiko für einen Bruch in der Zukunft mit sich bringt. Manchmal lehnen Patienten jedoch kategorisch eine Prothetik ab und bestehen auf der Restauration des Zahns mit Füllmaterialien.

In diesem Fall ist es möglich, eine Stiftstumpfaufbau oder die Wiederherstellung des Volumens verlorener Gewebe mit einem Glasfaserstift durchzuführen. Anschließend wird die Zahnkrone mit einem lichthärtenden Kompositmaterial restauriert.

Bild 5. Gegossene Stiftstumpfaufbau.

Wenn bei einem Patienten während der klinischen Untersuchung eine initiale zervikale Resorption diagnostiziert wird, kann die Behandlung für einige Zeit verschoben werden, aber der Patient wird unter regelmäßige Überwachung gestellt. Wenn die dynamische Beobachtung keine Fortschritte des zervikalen Resorptionsprozesses bestätigt, wird die Behandlung erneut verschoben.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die zervikale Resorption eine Pathologie darstellt, die mit Schäden am Zahnmaterial einhergeht und maximale Aufmerksamkeit von Seiten des Zahnarztes sowie umfassendes theoretisches Wissen erfordert. Die Therapie einer umfangreichen zervikalen Resorption erfordert einen ganzheitlichen Ansatz und die Einbeziehung von Spezialisten verschiedener Fachrichtungen. Patienten wird nach Abschluss der Behandlung der zervikalen Resorption eine dynamische Beobachtung empfohlen, die nicht nur hilft, den Zustand des behandelten Zahns zu bewerten, sondern auch den der übrigen Zähne.

Klinische Protokolle zur Behandlung der invasiven zervikalen Resorption werden im Webinar Interdisziplinäre Behandlung der invasiven zervikalen Resorption vorgestellt.