Fehler der endodontischen Behandlung in der Obturationsphase

Trotz der Bemühungen der Zahnärzte und der ständigen Verbesserung der endodontischen Methoden und Protokolle kommt es im Behandlungsprozess zu Misserfolgen. Ihre Anzahl kann minimiert, aber nicht vollständig ausgeschlossen werden, da sie teilweise durch physiologische und anatomische Besonderheiten des menschlichen Körpers bedingt sind.

Die Auswahl der Instrumente für die Obturation wird im Webinar Methoden zur Arbeit mit Wurzelkanälen vorgestellt.

Es gibt jedoch bestimmte variable Indikatoren, die einen erheblichen Einfluss auf die Prognose und den Erfolg der Behandlung haben, und diese hängen vom beruflichen Erfahrung und den manuellen Fähigkeiten des behandelnden Arztes ab. Manipulationen, die zu einem ungünstigen Behandlungsergebnis geführt haben, gelten als „Behandlungsfehler“. Jeder Fehler erhöht das Risiko von Komplikationen, die entweder eine Wiederbehandlung oder die Entfernung des Zahns erforderlich machen, und in bestimmten Situationen können sie eine schwere entzündliche Erkrankung auslösen.

Abbildung 1. Wurzelkanalfüllung.

In diesem Artikel werden wir genauer auf die Fehler eingehen, die während der Füllung der Wurzelkanäle auftreten können.

Folgende Arten von Fehlern während der Obturationsphase der Wurzelkanäle werden unterschieden:

1. Verwendung nur eines Materials zur Obturierung, das im Kanal resorbierbar ist.
2. Bruch des Kanalfüllers während der direkten Füllung.
3. Längsbruch der Wurzel.
4. Unzureichende Obturierung.
5. Füllmaterial wurde über die Wurzelspitze hinausgeführt.
6. Unzureichende Isolation der Wurzelfüllung.
7. Entwicklung von postfüllenden Schmerzen beim Patienten.

Wir werden uns näher mit jedem der oben genannten Fehler befassen und Möglichkeiten zu deren Behebung zur Prävention von Komplikationen betrachten.

Verwendung nur einer Paste zur Füllung, die im Kanal resorbierbar ist

Die Wahrscheinlichkeit der Resorption des Füllmaterials, das zur Füllung des Wurzelkanals verwendet wird, steigt erheblich. In Zukunft kann dies die Ursache für die Bildung eines odontogenen chronischen Entzündungsherdes werden.

Präventionsmaßnahmen: Befolgung moderner Techniken zur Füllung des Kanals.

Beseitigung der Folgen: Durchführung einer wiederholten mechanischen und medikamentösen Behandlung des Kanals, anschließende Füllung gemäß den Standards der Endodontie.

Bruch des Kanalfüllers während der direkten Füllung

Ein Bruch des Instruments kann aufgrund unzureichender Bearbeitung und Erweiterung des Kanals auftreten, was das Klemmen des Kanalfüllers beim Einführen in den Kanal und beim Versuch der Füllung provoziert. Der Bruch kann auch durch eine erhebliche Abweichung des Kanalfüllers von der Achse des Wurzelkanals verursacht werden, was aufgrund von überstehenden Kanten im Kanal oder einem falsch gebildeten endodontischen Zugang geschieht, wenn versehentlich ein nahegelegener Wattebausch eingewickelt wird.

Abbildung 2. Bruch des Wurzelkanalfüllers im Kanal.

Vorsichtsmaßnahmen: strikte Einhaltung der Regeln für den Zugang zur endodontischen Behandlung der Zahnhöhle, angemessene und sorgfältige mechanische Vorbereitung des Kanals, Einhaltung des Protokolls und Sorgfalt bei der Handhabung des Wurzelkanalfüllers, Verwendung niedriger Geschwindigkeiten bei der Arbeit mit dem Wurzelkanalfüller (bis zu 500 Umdrehungen pro Minute).

Entfernung: Werkzeugbrüche treten in der überwiegenden Mehrheit der Fälle im Bereich auf, wo der Schaft in die Spirale übergeht, was es ermöglicht, das Fragment leicht aus dem Kanal zu entfernen. Wenn der Bruch im Bereich der Spirale selbst aufgetreten ist und das abgebrochene Fragment im Kanal geblieben ist, ist es nicht immer möglich, es zu entfernen. Eine günstigere Situation besteht, wenn sich im Kanal neben der Spirale auch Füllmaterial befindet. Es ist notwendig, eine röntgenologische Untersuchung durchzuführen und den Fokus der Zerstörung im Bereich der Apex über einen Zeitraum von 4-6 Monaten zu bewerten. Wenn die Möglichkeit, den Kanalfüller zu entfernen, nicht besteht, sollten mögliche konservativ-chirurgische Behandlungstechniken in Betracht gezogen werden.

Wurzelbruch in Längsrichtung

Die Ursache der Komplikation ist eine übermäßige Erweiterung des Kanals; das Anwenden von Kraft während der Verwendung des Spreaders bei der lateralen Kondensation von Guttapercha; unsachgemäße Arbeit beim Einsetzen des Ankerstifts im Kanal. Klinische Symptome:

• der Patient klagt über Schmerzen beim Kauen, Berühren des Zahns;
• im Bereich der Öffnung des Kanals oder am Boden der Pulpenkammer wird mit einer Sonde ein Riss diagnostiziert, der leicht mit einem Kariesmarker festgestellt werden kann; bei der visuellen Untersuchung ist der Riss manchmal mit frischem Blut durchtränkt;
• geringe Beweglichkeit der Zahnfragmente.

Vorsichtsmaßnahmen: strikte Einhaltung des Protokolls und sorgfältige Arbeit in den oben genannten Situationen. Wenn ein Zahnbruch aufgetreten ist, ist es nicht möglich, diese Komplikation zu beseitigen, eine Zahnextraktion ist erforderlich.

Unzureichende Füllung

Wenn bei der Bewertung der Ergebnisse der Wurzelkanalfüllung zahlreiche Hohlräume, Poren und Ritzen festgestellt werden, deuten diese Daten auf eine mangelhafte Durchführung des Füllungsprozesses hin, was in Zukunft zu einer Farbveränderung des Zahngewebes und zur Bildung einer destruktiven Form der Entzündung des Parodonts führen wird.

Abbildung 3. Das Drücken von infiziertem Gewebe über die Apex.

Vorsichtsmaßnahmen: sorgfältige mechanische Vorbereitung und medikamentöse Behandlung des Zahnkanals, Einhaltung der modernen Anforderungen an die vollständige Behandlung des Kanals (Kegeligkeit von 6%, Befolgung des „Irrigationsprotokolls“), Trocknung des Kanals vor Beginn der Füllung mittels Papierspitzen, Durchführung aller Empfehlungen des gewählten Protokolls zur Kanalobturation.

Folgenbeseitigung: Ein schlecht gefüllter Kanal sollte geöffnet, erneut behandelt und wieder gefüllt werden.

Füllmaterial wurde über die Wurzelspitze hinausgeführt

Das über die Spitze geführte Material verursacht mechanische Reizungen des umgebenden Gewebes, was zu einer entzündlichen Reaktion führen wird. Vor dem Hintergrund der Füllung der Wurzelkanäle der Backenzähne des Unterkiefers gelangt das Material beim Übertreten der Apex in den Unterkieferkanal, was eine entzündliche Reaktion des dort befindlichen Unterkiefernervs provoziert und eine dauerhafte Parästhesie entstehen kann. Aufgrund der Überführung des Materials in den Molaren und den zweiten Prämolaren des Oberkiefers kann das Material in die Kieferhöhle gelangen und eine Entzündung derselben hervorrufen.

Vorsichtsmaßnahmen: Bestimmung der Arbeitslänge des Kanals und strikte Einhaltung bei der Vorbereitung des Zahns zur Füllung.

Abbildung 4. Herausführen des Füllmaterials über die Spitze.

Folgenbeseitigung: Verordnung einer entzündungshemmenden Therapie, in einigen Fällen zeigt die Physiotherapie positive Effekte. Wenn eine solche Behandlung keine positive Dynamik zeigt, wird die Frage der Anwendung konservativ-chirurgischer Techniken erörtert, im schlimmsten Fall ist die Extraktion des Zahns angezeigt. Bei der Diagnose einer maxillären Sinusitis des Patienten ist eine operative Behandlung erforderlich.

Unzureichende Isolierung der Wurzelfüllung

Folgen einer unzureichenden Dichtigkeit der Wurzelfüllung sind Mikroleckagen, Farbveränderungen des Zahns, die besonders im zervikalen Bereich ausgeprägt sind.

Vorsichtsmaßnahmen: Beim Schneiden von Guttapercha-Stiften mit einem heißen Instrument muss die Schrumpfung der abkühlenden Guttapercha durch Kondensation mit einem kalten Plugger oder einem feinen Glätter minimiert werden; erst danach erfolgt eine vollständige Isolierung der Pulpenkammer von den Kanalöffnungen.

Beseitigung der Folgen: Entfernung der Kronenfüllung, anschließend wird bei Bedarf die Kanalfüllung entfernt und anschließend zuverlässig obturiert, eine qualitativ hochwertige Isolierung des Materials im Kanal wird durchgeführt, bei Indikationen – Aufhellung des Zahngewebes, der abschließende Schritt ist die ästhetische Restauration.

Entstehung von postfüllenden Schmerzen beim Patienten

Schmerzempfindungen beim Patienten können selbst bei idealer Kanalfüllung, die durch eine röntgenologische Untersuchung bestätigt wird, auftreten. Die Intensität des Schmerzkomponenten variiert von leichter Empfindlichkeit beim Drücken auf den Zahn bis zu intensiven Schmerzanfällen, die mit pulpitisähnlichen Schmerzen vergleichbar sind.

Abbildung 5. Kontrolle der Arbeitslänge.

Folgende Ursachen für postfüllungsbedingte Schmerzen sind möglich:

• unzureichende Reinigung des Kanals und Eindringen infizierter Gewebe über die Spitze;
• Verwendung von Materialien, die Reizungen, Allergien und neurotoxische Störungen des periapikalen Gewebes verursachen;
• Verletzungen des periapikalen Gewebes bei der Bearbeitung des Kanals;
• vorzeitige Verschluss des Kanals vor dem Abschluss der Exsudationsprozesse bei Entzündungen des Parodonts;
• Überhöhung der Füllung im Zahn.

Vorsichtsmaßnahmen: strikte Einhaltung des Arbeitsprotokolls in allen Phasen der endodontischen Behandlung.

Die Beseitigung der Folgen hängt von der Ursache der Komplikation ab: einigen Patienten wird eine entzündungshemmende oder desensibilisierende Therapie, eine Nachfüllung des Kanals, eine Korrektur der Füllung oder eine Resektion der Wurzelspitze empfohlen.

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