Odontogener Sinusitis. Klinik, Differenzialdiagnose

Die Größe der Kieferhöhle bei der Geburt beträgt weniger als 10 mm in jede Richtung. Im Alter von 12-14 Jahren liegt der Boden der Höhle auf der Höhe des Bodens der Nasenhöhle. Das Ende des Wachstums der Höhle entspricht dem Zeitpunkt des Durchbruchs aller bleibenden Zähne. Die Kieferhöhle kommuniziert mit der Nasenhöhle durch eine Öffnung im mittleren Nasengang.

Die Prinzipien der Behandlung von Patienten mit Erkrankungen der Kieferhöhle werden im Online-Kurs Pathologien der Kieferhöhle: Die Rolle des HNO-Arztes und des Zahnarztes behandelt.

Besonderheiten der anatomischen Struktur

Die Kieferhöhle ist die größte aller Nasennebenhöhlen. Ihre Konfiguration ähnelt einer vierseitigen Pyramide:

• der Boden der Augenhöhle – das ist die obere Wand,
• die Basis des Alveolarfortsatzes – das ist die untere Wand,
• die laterale Oberfläche der Nase – die mediale Wand,
• der Wangenfortsatz des Kiefers von seinem Höcker – das ist die laterale Wand,
• der Alveolarfortsatz und der Körper des Kiefers bilden die vordere Wand, sie fungieren auch als Wände der Flügelgaumen- und der Unterkiefergrube.

Abbildung 1. Nebenhöhlen.

Das Volumen der Nebenhöhle beträgt bei einem Erwachsenen im Durchschnitt 15 cm3. Die Schleimhaut der Kieferhöhle ist eine Fortsetzung der Nasenschleimhaut, die durch natürliche Öffnungen aus der Nase herauswächst. Sie ist mit mehrreihigem Flimmerepithel mit lockerem Bindegewebe ausgekleidet, das reichlich durchblutet ist.

Klassifikation der Kieferhöhlenentzündungen

Nach ihrem Ursprung können Kieferhöhlenentzündungen in folgende Arten unterteilt werden:

• rinogene;
• odontogene;
• traumatische;
• hematogene.

Odontogene Kieferhöhlenentzündung

Odontogene Entzündung ist ein entzündlicher Prozess, der in der Kieferhöhle aufgrund des Eindringens von Toxinen oder Infektionen aus einem odontogenen Herd entstanden ist.

Folgende Ursachen für die Entzündung und Infektionsquellen der Kieferhöhle werden unterschieden:

• Entzündungsherde im Bereich der Wurzelspitzen der ersten Molaren und zweiten oberen Prämolaren, seltener anderer Backenzähne;
• Erkrankungen des Parodonts;
• Osteomyelitis des Kiefers;
• mechanisches Eindrücken von Zerfallsprodukten aus dem Kanal in die Höhle;
• periapikale Zysten;
• das Eindrücken von Fragmenten endodontischer Instrumente;
• unvorsichtige Manipulationen nach der Zahnextraktion beim Ausschaben von Granulomen im Verlauf der Revision der Alveole.

Der pathologische Prozess, der längere Zeit im Parodont oder in den periapikalen Geweben der oberen Zähne besteht, deren Wurzeln an den Boden der Höhle angrenzen, führt nicht sofort zur Entwicklung einer Kieferhöhlenentzündung, obwohl die Infektion der Höhle zweifellos durch den Kontakt oder die Ausbreitung der Infektion über die Lymphkapillaren entsteht. Häufige Exazerbationen des pathologischen Prozesses in den periapikalen Herden, die an die Höhle angrenzen, provozieren Veränderungen ihrer Schleimhaut und bereiten diese auf die Entwicklung einer Entzündung vor.

Abbildung 2. Perforation der Kieferhöhle.

Makroskopisch zeigt sich eine Schwellung, Ödem und Verdickung der Schleimhaut der Höhle. Mikroskopische Veränderungen: reichliche polymorphe Infiltration, Desquamation des Epithels, die im Verlauf zur Bildung von Erosionen führt.

Odontogene Sinusitis. Klassifikation

Alle odontogenen Sinusitis können in akute Formen unterteilt werden, die wiederum unterteilt werden in:

• katarrhalisch,
• serös,
• hämorrhagisch,
• fibrinös-eitrig.

Außerdem chronische Formen:

• wandständig-hyperplastisch,
• polypös.

Die Art der Entzündungsreaktion hängt von der Art des Exsudats ab. Wenn Bakterien die Ursache der Entzündung sind, und odontogene Sinusitis meistens bakterieller Natur ist, verläuft der Prozess mit der Bildung von Eiter. Bei viraler Natur ist die Entzündung katarrhalisch, serös oder hämorrhagisch.

Klinisches Bild der akuten odontogenen Sinusitis

Zu Beginn wird die Krankheit von einem Gefühl der Spannung und des Drucks im Bereich der entzündeten Nebenhöhle begleitet, die Nase ist auf einer Seite verstopft. Die Patienten klagen über Schmerzen und Schwere im Bereich des betroffenen Oberkiefers, die sich bei Vorbeugen des Kopfes verstärken, über eine Verschlechterung des Geruchssinns und das Auftreten von Schleim aus dem Nasenloch auf der Seite der Entzündung.

Abbildung 3. Röntgenologische Zeichen der Sinusitis.

Die Intensität der Schmerzen nimmt mit der Entwicklung entzündlicher Phänomene zu. Die Ausstrahlung der Schmerzen wird im Auge, Schläfe, Stirn und in den oberen Zähnen beobachtet. Auf der betroffenen Seite tritt Schleim aus der Nasenhöhle aus, der Prozess verstärkt sich beim Neigen des Kopfes, der Geruchssinn geht verloren.

Der allgemeine Zustand des Patienten leidet:

• die Temperatur steigt,
• es tritt Kopfschmerz auf,
• Müdigkeit,
• Schwäche,
• Schlaflosigkeit.

Die äußere Untersuchung zeigt eine Schwellung des unteren Augenlids und der Wange, die Palpation der Fossa Canina ist schmerzhaft. Im Mund gibt es eine odontogene Quelle, die die Entwicklung einer Entzündung der Kieferhöhle provoziert hat. Die Perkussion der oberen Zähne (Backenzähne) auf der Seite der Entzündung verursacht Schmerzen. Lokal werden Hyperämie und Schwellung der Schleimhaut (hauptsächlich der unteren Nasenmuschel) festgestellt, im mittleren Nasengang – eitrige Absonderungen. Um das Vorhandensein von Eiter zu bestätigen, wird empfohlen, eine Punktion und Aspiration des Inhalts mit einer Spritze durchzuführen. Bei der röntgenologischen Untersuchung zeigt sich eine Verdunkelung der Kieferhöhle unterschiedlicher Intensität.

Chronische odontogene Sinusitis

Eine häufige Ursache für die Entwicklung ist das Ergebnis eines unbehandelten akuten Prozesses, jedoch kann die Erkrankung primär chronisch sein, ohne vorhergehende akute Manifestationen, infolge der Infiltration der Höhle aus einem odontogenen Herd durch Mikroflora während der Perforation des Bodens der Höhle bei der Extraktion der oberen Zähne.

Abbildung 4. Polypöse Form.

Die Veränderungen der Schleimhaut werden durch das Ausmaß der Schädigung und die Art des pathologischen Prozesses bestimmt. Es kann eine Schwellung und Verdickung einiger Bereiche der Schleimhaut der unteren Fläche der Höhle beobachtet werden, oder es können Granulationen oder Auswölbungen der Schleimhaut mit einer breiten Basis gebildet werden, was charakteristisch für die polypöse Form ist. Es wird ein eitriger oder schleimhaltiger Ausfluss festgestellt.

Mikroskopisch überwiegen Anzeichen produktiver Reaktionen. Die epithelialen Schicht verdickt sich stark. Auf der Oberfläche des Epithels entstehen Erosionen, manchmal sogar Geschwüre.

Typische Symptome:

• eitrig aus einer Nasenhälfte,
• die Absonderungen sind oft übelriechend,
• die Nasenatmung ist erschwert,
• Kopfschmerzen sind überwiegend einseitig,
• Schweregefühl im Kopf,
• Ausstrahlung von Schmerzen entlang der Äste des Trigeminusnervs.

Röntgenologische Zeichen:

1. Verminderung der Transparenz der Nebenhöhle, vor dem Hintergrund der Ansammlung von Eiter wird das Bild intensiver und homogener.
2. Wandnahe „Schleier“ sowie Schatten unterschiedlicher Größe werden bei der polypösen Form festgestellt.

Die kontrastmittelgestützte Röntgenaufnahme hat eine hohe Informationsgehalt, die es ermöglicht, die Diagnose zu präzisieren, die Lage und Ausdehnung des pathologischen Herdes zu klären.

Odontogener Sinusitis. Differenzialdiagnose

Unterscheidungsmerkmale der odontogenen Sinusitis von der rinogenen:

• einseitige Entzündung, bei rinogenen Prozessen – beidseitig;
• Schädigung der Schleimhaut nur im Bereich des Bodens (bei rinogener Entzündung ist die gesamte Schleimhaut betroffen);
• Zahnschmerzen gehen der Erkrankung voraus, es gibt einen odontogenen Herd.

Abbildung 5. Untersuchungsbereich bei Verdacht auf Sinusitis.

Unterschiede zur allergischen Sinusitis:

• Fehlen einer odontogenen Quelle bei allergischer Entzündung;
• längerer Verlauf der allergischen Sinusitis mit Remissionen und Exazerbationen;
• Entzündung allergischen Ursprungs breitet sich auf die Schleimhaut der Nase und anderer Nebenhöhlen aus.

Differenzialdiagnose mit Parodontitis:

• Fehlen von Nasenverstopfung, Schweregefühl;
• Fehlen von Nasenausfluss;
• durch Karies zerstörter Zahn im Mund;
• röntgenologische Veränderungen in der Nebenhöhle fehlen, sind jedoch im Bereich der Wurzelspitze des Zahns vorhanden.

Mit Neuralgie:

• Schmerz anfallsartig, spontan;
• Tendenz zur Periodizität der Anfälle;
• „Trigger“-Zonen;
• kein Nasenausfluss, Geruchssinn nicht gestört;
• röntgenologische Anzeichen einer Entzündung fehlen;
• Temperatur steigt nicht an.

Differenzialdiagnose der chronischen odontogenen Sinusitis

Unterschiede zu periapikalen Zysten:

• Wölbung und Deformation des alveolären Kieferfortsatzes oder der Zahnfleischtasche;
• kuppelförmige Kontur der Grenze der Transparenzänderung auf dem Röntgenbild.

Unterscheidungsmerkmale der odontogenen Sinusitis in chronischer Form von einer bösartigen Tumor:

• Schmerzen bei Neubildungen sind hartnäckiger, nehmen ständig zu;
• Nasenausfluss enthält Blut;
• entzündungshemmende Therapie ist nicht effektiv;
• charakteristische Verschiebung des Augapfels, Deformation der Nebenhöhle;
• tumorartige Wucherungen werden in der Alveole nach Zahnentfernung, in der Nase festgestellt.

Behandlung

Die Behandlung besteht in der Beseitigung des odontogenen Entzündungsherdes und der Einrichtung einer Drainage der Nebenhöhle über mehrere Wochen. Die Nebenhöhle wird mit antiseptischen Lösungen gespült.

Chirurgische Behandlung ist angezeigt bei Vorhandensein von wandständigem hyperplastischem Wachstum der Schleimhaut der Nebenhöhle, bei polypöser Form, Ineffektivität der konservativen Behandlung, Eindringen von Zysten in die Nebenhöhle oder das Drücken von Fremdkörpern hinein.

Die Klassifikation, Ätiologie, klinische Bild, Diagnostik und Behandlung der Kieferhöhlenentzündung sind ausführlich im Webinar Behandlung von Pathologien der Kieferhöhle für ein erfolgreiches Sinuslifting beschrieben.