Taper 0,06 versus Taper 0,04: Die Auswirkungen auf die Gefahrenzone

Zusammenfassung

Einleitung: Diese Studie hatte zum Ziel, die Auswirkungen der Wurzelkanalvergrößerung auf die Gefahrenzone (DZ) der mandibulären Molaren zu bewerten.

Methoden: Dreißig mesiale Wurzeln der ersten mandibulären Molaren wurden in der Mikro-Computertomographie (S1) gescannt. Die Kanäle wurden schrittweise mit rotierenden Instrumenten bis zu den Größen 30/0.04 (S2) und 30/0.06 (S3) erweitert. Die Dentin-Dicke wurde in Abständen von 0,1 mm nach jedem Vorbereitungsschritt gemessen (n = 2964 Schnitte). Der Wurzelebene und die Position der DZ wurden ebenfalls aufgezeichnet. Die Daten wurden mittels Varianzanalyse mit Bonferroni-Paarvergleichen, Cochran’s Q-Methode und Pearson-Test (α = 5%) verglichen.

Ergebnisse: Der Vergleich der Proben vor (S1) und nach (S2 und S3) den Vorbereitungen zeigte eine signifikante Reduktion der Dicke der DZ (P ˂ .05), ebenso zwischen den Schritten S2 und S3 (P ˂ .05). Bei S1 war die DZ überwiegend im mittleren Drittel der Wurzel lokalisiert, verschob sich jedoch nach der Vorbereitung in Richtung koronale Richtung (P ˂ .05). Sowohl die Vorbereitungsschritte S2 (P = .004, r = 0.508) als auch S3 (P = .004, r = 0.506) zeigten eine positive Korrelation zwischen der Kanallänge und der Wurzelebene der DZ. Bei S1 war die DZ in 73,4% (n = 22) der Proben in Richtung distal und in 26,6% (n = 8) in Richtung mesial positioniert. Nach S3 reduzierte sich die Anzahl der Proben mit DZ, die in Richtung der mesialen Seite der Wurzel positioniert waren, signifikant auf 3,3% (n = 1), während keine der Proben mit DZ, die in Richtung distal positioniert waren, ihre Position nach der Vergrößerung der Wurzelkanäle änderte (P ˃ .05).

Fazit: Insgesamt beeinflusste die Erweiterung der mesialen Kanäle der mandibularen ersten Molaren mit den endgültigen Instrumentengrößen 30/0.04 und 30/0.06 die Dicke, das Wurzelniveau und die Position des DZ. (J Endod 2023;■:1–8.)

Die Erweiterung des Wurzelkanals ist seit langem ein Diskussionsthema im Bereich der Endodontie, aber es fehlt nach wie vor an formellen Beweisen für das optimale Ausmaß der Kanalerweiterung. Die Einführung von Nickel-Titan (NiTi) Instrumenten in den frühen 1990er Jahren führte zur Mechanisierung der Kanalpräparation, wobei die Hersteller hauptsächlich eine Instrumentierungssequenz anboten, die eine 0,06 Taper-Präparation erzeugte. Dieser Vorschlag basierte auf den bekannten Vorteilen einer konischen Form sowie auf der Beschreibung, die im klassischen Artikel von Schilder berichtet wurde, der eine gleichmäßige und kontinuierliche Taper empfahl, die von koronaler bis zur Apex progressiv kleiner im Durchmesser ist, für einen gut geformten Kanal. Darüber hinaus umfasst diese Erweiterungsgröße angemessen die Hauptkanalanatomie, wenn sie durch Röntgenaufnahmen betrachtet wird. Trotz der anfänglichen Begeisterung wurde die Verwendung von NiTi-Systemen aufgrund ihrer Fähigkeit, "Präparationen mit spezifischen Taper zu maschinieren", vermarktet, und in der Folge nahm die endodontische Gemeinschaft weitgehend die Präparation von Wurzelkanälen mit großkonischen Instrumenten an. Der Schwerpunkt auf großkonischen Instrumenten für die Wurzelkanalpräparation wurde hauptsächlich durch die Vermarktbarkeit von NiTi-Systemen und deren Fähigkeit, präzise Taper zu erzeugen, motiviert, und nicht durch wissenschaftliche Beweise. Während dieser Ansatz zunächst von der endodontischen Gemeinschaft angenommen wurde, fehlt es nach wie vor an schlüssiger Forschung über die am besten geeignete Größe und Form von Wurzelkanalpräparationen.

Obwohl die ideale Erweiterung des Wurzelkanalraums auf den präoperativen anatomischen Abmessungen basieren sollte, wird zunehmend Wert auf eine technische Strategie gelegt, die eine effiziente Formgebung, Reinigung und Desinfektion erreicht, während unnötige Dentinentfernung minimiert wird, um katastrophale Wurzelfrakturen zu verhindern. Dieser Ansatz ist besonders wichtig im Kontext der Gefahrenzone (DZ), angesichts des potenziellen Risikos von Streifenperforationen, die mit größeren Präparationsgrößen verbunden sind, was Bedenken hinsichtlich der Eignung von Taper 0.06-Instrumenten als Master-Apikalfeilen aufwirft.

Traditionell wird die DZ als der distale Bereich zwischen dem Hauptkanalraum und der Wurzelbifurkation definiert, der durch das dünnste Dentin gekennzeichnet ist, das anfälliger für die Entwicklung von Streifenperforationen ist. Obwohl das Konzept der DZ vor mehr als 4 Jahrzehnten eingeführt wurde, bleibt sein Einfluss auf die Wurzelmorphologie als Ergebnis der Kanalformung inkonsistent, spärlich und manchmal umstritten. Dies liegt hauptsächlich an dem Mangel an systematischer Erforschung mit nicht destruktiven und zuverlässigen longitudinalen Methoden. Daher entstanden die primären Ziele dieser Untersuchung aus dem aktuellen Mangel an Wissen über die optimale Kanalvergrößerungsgröße und die potenzielle Rolle der DZ als prognostischen Marker bei Streifenperforationen und zielten darauf ab, die Auswirkungen von kontinuierlichen konischen NiTi-Rotationsinstrumenten (Größen 30/0.04 und 30/0.06) auf die endgültige Erweiterung der mesialen Kanäle der mandibulären ersten Molaren auf die DZ (Dicke, Wurzelebene und Position) zu vergleichen, sowie den Einfluss der Wurzelänge auf das DZ-Niveau nach der Präparation. Nicht destruktive Mikro-Computertomographie (Mikro-CT) Technologie wurde als analytisches Werkzeug verwendet. Die getestete Nullhypothese postulierte, dass die endgültige Kanalvergrößerung mit den Instrumenten 30/0.04 und 30/0.06 keinen signifikanten Einfluss auf die Dicke, Wurzelebene und Position der DZ haben würde.

Material und Methoden

Berechnung der Stichprobengröße

Die Stichprobengröße wurde basierend auf einer Effektgröße von 0,35 geschätzt, die aus den Ergebnissen einer früheren Studie berechnet wurde, in der die Autoren einen signifikanten Einfluss auf die verbleibende Dentin-Dicke am DZ nach der Erweiterung von Wurzelkanälen mit NiTi-Instrumenten unter Verwendung von Computertomographie fanden. Nach dem F-Familien- und der Varianzanalyse mit wiederholten Messungen innerhalb des Faktormodells, mit einem Alpha-Fehler von 0,05, einer Beta-Power von 0,95, einer Korrelation unter den wiederholten Messungen von 0,7 und einer Korrektur der Nicht-Sphärizität (Epsilon) von 0,5, wurde die minimale Stichprobengröße für die vorliegende Studie auf 24 Proben berechnet (G*Power 3.1 für Macintosh; Heinrich Heine, Universität Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland).

Stichprobenauswahl und Bildgebung

Nach der Genehmigung dieses Forschungsprojekts durch das lokale Ethikforschungs-komitee der Fluminense Federal University (Protokoll 06701319.8.0000.0053) wurden 120 zweiwurzelige mandibuläre erste Molaren, die aus nicht mit dieser Studie zusammenhängenden Gründen extrahiert wurden, in einem Mikro-CT-Gerät (SkyScan 1173; Bruker-microCT, Kontich, Belgien) mit 14,25 μm (Pixelgröße), 70 kV, 114 mA, 180^◦ Rotation in Schritten von 0,5^◦, Rahmenmittelwert von 4, unter Verwendung eines 1 mm dicken Aluminiumfilters gescannt. Die erfassten Bilder wurden mit ähnlichen Parametern für Strahlenhärtung (30%–40%), Ringartefaktkorrektur (5) und Kontrastgrenzen (0–0,05) rekonstruiert (NRecon v. 1.7.1.6; Bruker-microCT). Anschließend wurden die mesialen Wurzeln hinsichtlich der Kanal-Konfiguration und -Länge mit der Software DataViewer v.1.5.6 (Bruker-microCT) ausgewertet. Die Bestimmung der Wurzellänge erfolgte durch Messung des vertikalen Ausmaßes von einer horizontalen Ebene, die den anatomischen Apex im rechten Winkel entlang der Längsachse schnitt, zu einer zweiten horizontalen Ebene, die den tiefsten Punkt der Zement-Schmelz-Grenze auf der bukkalen Fläche der Krone kreuzte, parallel zur ersten Ebene. Dann wurden 30 mäßig gekrümmte mesiale Wurzeln (10–20^◦) mit einer Länge von 10 bis 12 mm und 2 unabhängigen Kanälen in den koronalen und mittleren Dritteln ausgewählt. Ausschlusskriterien umfassten Zähne mit tiefen Karies oder Restaurationen, schwerer Abrasion, vorheriger Wurzelkanalbehandlung, unvollständiger Wurzelbildung, Fraktur, Resorption oder Wurzelfusion.

Wurzelkanalvorbereitung

Nach der Vorbereitung der Zugangshöhle wurde die apikale Patente mit einer Größe 10 K-Datei (Dentsply Sirona Endodontics, Ballaigues, Schweiz) bestätigt und der Gleitpfad wurde mit einer Größe 15 K-Datei (Dentsply Sirona Endodontics) bis zur Arbeitslänge (WL), die 1 mm vom apikalen Foramen entfernt festgelegt wurde, durchgeführt. Der apikale Drittel jeder Wurzel wurde mit Heißkleber bedeckt und in ein Polyvinylsiloxan (Speedex; Coltène, Cuyahoga Falls, OH) eingebettet, um ein geschlossenes System zu simulieren und mechanische Stabilität während der experimentellen Verfahren zu gewährleisten. Anschließend wurden die mesiobukkalen und mesiolingualen Kanäle mit einer Ein- und Auswärtsbewegung mit Hero 642 rotierenden Instrumenten (MicroMega, Besaçon, Frankreich) vorbereitet, die an den VDW Silver Motor (VDW, München, Deutschland) angepasst waren, der auf 350 U/min und 2 N cm eingestellt war. Zunächst wurden die Kanäle bis zur WL mit der sequenziellen Verwendung von Instrumenten der Größen 25/0.02, 25/0.04 und 30/0.04 erweitert. Nach Durchführung eines neuen Scans der Proben wurden die Wurzelkanäle zusätzlich bis zur WL mit Instrumenten der Größen 25/0.06 und 30/0.06 erweitert, und alle Zähne wurden erneut bildlich erfasst. Ein Instrument wurde pro Wurzel verwendet und dann entsorgt. Die Patente wurde während der Vorbereitungsvorgänge mit einer Größe 10 K-Datei (Dentsply Sirona Endodontics) überprüft. Die Spülung wurde mit einer 31-G NaviTip-Doppelseitenportnadel (Ultradent Inc, South Jordan, UT) durchgeführt, die 1 mm kürzer als die WL positioniert war.

Jeder Kanal wurde nach der Zugangsvorbereitung und den Gleitroutenverfahren mit 2 ml 2,5% NaOCl irrigiert, 2 ml 2,5% NaOCl nach jedem Instrument und 1 ml 2,5% NaOCl nach der Rekapitulation mit der Patency-Datei, gefolgt von einer abschließenden Spülung mit 3 ml 17% EDTA und 2 ml bi-distilliertem Wasser. Ein einzelner und erfahrener Endodontist, der blind für die interne Morphologie der Proben war, führte alle Vorbereitungsverfahren durch.

Bildanalysen

Drei hochauflösende Scans wurden pro Zahn durchgeführt: vor der Vorbereitung (S1) und nach der Vorbereitung mit Instrumenten der Größen 30/0.04 (S2) und 30/0.06 (S3). Die erfassten Projektionen wurden rekonstruiert und ko-registeriert unter Verwendung des affinen Algorithmus, der in der 3-dimensionalen (3D) Slicer v.4.11 Software implementiert ist (verfügbar unter www.slicer.org). Dann wurden transaxiale Querschnitte, die sich auf den Stamm des Dentins vom Boden der Pulpenkammer bis zur Wurzelgabel beziehen, verworfen und die mesialen Kanäle wurden von diesem Punkt bis zum großen Foramen in Drittel unterteilt. Angesichts der anatomischen Komplexitäten, die normalerweise im apikalen Drittel der mesialen Wurzel beobachtet werden, umfasste das Volumen von Interesse die koronalen und mittleren Drittel (Abb. 1A). Basierend auf 3D-Modellen der Wurzeloberflächen und -kanäle wurde die zentrale Achse für jeden Wurzelkanal ermittelt (V-works 4.0 Software; Cybermed Inc, Seoul, Republik Korea) und die Dentindicke (in mm) wurde automatisch auf neu geschnittenen Ebenen gemessen, die senkrecht zur zentralen Achse jedes Kanals in 0,1-mm-Abständen erstellt wurden, unter Verwendung der Kappa 2 Software (Abb. 1B). Das Niveau der minimalen Dentindicke (DZ) in Bezug auf die Gabelung wurde aufgezeichnet und ihre Position (mesial oder distal) auf der Schnittfläche identifiziert (Abb. 1C–E). Diese Variablen wurden durch das Screening von 2964 Querschnittsschnitten aus Datensätzen, die in den S1-, S2- und S3-Schritten erfasst wurden, erhalten und zur statistischen Vergleichung geplottet. Darüber hinaus wurde eine 3D-Kartierung der Dentindicke im gesamten Wurzelbereich erstellt (CTAn v.1.14.4 Software; Bruker-microCT) und qualitativ bewertet (CTVox v.3.3.0 Software; Bruker-microCT). Alle Analysen wurden von einem erfahrenen Forscher in Mikro-CT-Bildern durchgeführt, der blind für die experimentellen Verfahren war.

Statistische Analysen

Die Ergebnisse wurden a priori mit dem Shapiro-Wilk-Test bewertet, der die Normalverteilung der Daten bestätigte (P ˃ .05). Anschließend wurden die parametrischen Daten (minimale Dentin-Dicke und Wurzelhöhe) zwischen den verschiedenen Vorbereitungsschritten (S1, S2 und S3) mithilfe der wiederholten Messungen der Varianzanalyse mit dem allgemeinen linearen Modell und dem Bonferroni-Paarvergleich verglichen. Der Mauch-Test auf Sphärizität zeigte eine ungleiche Varianz der Unterschiede zwischen den Paaren innerhalb der Probanden (Mangel an Sphärizität) für beide Parameter (P = .000), jedoch mit akzeptablen Epsilon-Werten von 0.633 (minimale Dentin-Dicke) und 0.704 (Wurzelhöhe) (Greenhouse-Geisser-Korrektur). Änderungen der Position (mesial oder distal) des ursprünglichen DZ nach der Kanalpräparation wurden mit der Cochran’s Q-Methode verglichen.

Die Unterschiede auf der Wurzelhöhe des DZ nach den S2- und S3-Schritten wurden mit der Kanallänge korreliert, um die Hypothese zu testen, ob längere Kanäle zu einer größeren Verschiebung des DZ in Richtung koronale Richtung nach der Kanalvergrößerung führen würden, unter Verwendung des Pearson-Korrelationstests. Alle Analysen wurden mit der SPSS v.21.0-Software (SPSS Inc, Chicago, IL) durchgeführt, wobei das Signifikanzniveau auf 5 % festgelegt wurde.

Ergebnisse

Tabelle 1 zeigt die DZ-Parameter bezüglich seiner Dicke, Wurzelhöhe und Position nach den Vorbereitungsstufen S1 (vor der Vorbereitung), S2 (nach Instrumentengröße 30/0.04) und S3 (nach Instrumentengröße 30/0.06). Die Dicke der DZ reduzierte sich signifikant nicht nur im Vergleich der Proben vor (S1) und nach (S2 und S3) den Vorbereitungen (P = .000, Greenhouse-Geisser), sondern auch zwischen S2 und S3 (P = .000, Bonferroni) (Tabelle 1, Abb. 2). Bei S1 befand sich die DZ hauptsächlich im mittleren Drittel (27 von 30 Kanälen). Nach der Vorbereitung änderte die DZ ihre ursprüngliche Position in eine koronalere, was in S2 (P = .000, Bonferroni) und S3 (P = .000, Bonferroni) statistisch signifikant war, jedoch nicht im Vergleich zwischen ihnen (P = 1.000, Bonferroni) (Tabelle 1, Abb. 3). Eine positive Korrelation wurde zwischen der Kanallänge und dem Niveau der DZ festgestellt, was bedeutet, dass je länger der Kanal, desto koronalere DZ in beiden S2 (P = .004, r = 0.508, r² = 0.258) und S3 (P = .004, r = 0.506, r² = 0.256) Schritten (Zusätzliche Abb. S1). Vor der Vorbereitung hatten 26,6% der Proben (n = 8) die DZ in Richtung der mesialen Seite der Wurzel positioniert, was signifikant auf 3,3% (n = 1) bei S3 reduzierte (P = .005, Cochran’sQ-Test). Andererseits änderten sich alle Proben mit DZ in Richtung distal in S1 (n = 22) nicht nach der endgültigen Erweiterung der Wurzelkanäle mit den Instrumentengrößen 30/0.04 (S2) oder 30/0.06 (S3) (P = 1.000, Cochran’sQ-Test).

Diskussion

Die mesiale Wurzel der mandibulären Molaren wurde umfassend hinsichtlich der Morphologie des DZ untersucht. Obwohl frühere Studien hauptsächlich den koronalen Drittel fokussiert haben, wo Streifenperforationen häufig auf der Furkationshöhe berichtet werden, untersuchte die vorliegende Studie die mittlere Dentin-Dicke auf koronaler und mittlerer Ebene sowohl der mesiobuccalen als auch der mesiolingualen Kanäle. In früheren Studien wurden mittlere Dickewerte im Bereich von 0,67 bis 1,25 mm berichtet, was mit der mittleren präoperativen Dicke (0,88 mm) übereinstimmt, die in dieser Studie beobachtet wurde (Tabelle 1). Bemerkenswerterweise war die mittlere präoperative Dicke in der vorliegenden Studie niedriger als die in den meisten Studien berichteten Werte, die typischerweise mittlere Werte über 1 mm angeben. Der Einsatz von nicht destruktiver Mikro-CT-Technologie und einer automatischen Berechnungsroutine für digitale Bildanalysen und -verarbeitung könnte zu den beobachteten Unterschieden beigetragen haben, da frühere Studien auf destruktiven Methoden und der direkten Beobachtung von nur wenigen Wurzelabschnitten pro Zahn basierten. Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Berücksichtigung möglicher Auswirkungen methodologischer Faktoren auf die DZ-Messungen und betonen weiter die Notwendigkeit fortgesetzter Forschung in diesem Bereich.

Eine aktuelle Studie von De-Deus und Kollegen untersuchte erneut die Lage des DZ in nicht präparierten mesialen Wurzeln von mandibularen Molaren und stellte fest, dass es überwiegend im mittleren Drittel (4 bis 7 mm unter der Furkation) lokalisiert war, was mit den Ergebnissen der vorliegenden Studie übereinstimmt (Tabelle 1). Darüber hinaus zeigte die Studie, dass 36,3 % der bewerteten Proben vor der Präparation das DZ in Richtung der mesialen Seite der Wurzel hatten (Tabelle 1), was im Einklang mit früheren Berichten steht, die die Mikro-CT-Technologie verwendeten (33 % und 40 %). Trotz des erwarteten Rückgangs der Dentindicke mit der sukzessiven Vergrößerung der Wurzelkanäle unter Verwendung der Instrumentengrößen 30/0,04 (S2) und 30/0,06 (S3) (Tabelle 1), war eine bemerkenswerte Feststellung, dass sich die Position des DZ vom mittleren in das koronale Drittel verschob (Tabelle 1, Abb. 3), was mit der Erweiterung des Kanals einherging.

Darüber hinaus bewegten sich fast alle DZs, die sich an der mesialen Seite der Wurzel befanden, nach der Präparation in Richtung distal, während keine Veränderungen bei dem DZ beobachtet wurden, das sich distal in S1 befand (Tabelle 1). Diese Ergebnisse liefern wichtige Einblicke in die Auswirkungen der Wurzelkanalpräparation auf die Lage des DZ in mandibularen Molaren, was klinische Implikationen haben könnte. Da in dieser Studie keine koronale Erweiterung durchgeführt wurde, ist es wahrscheinlich, dass die dentinale Projektion, die teilweise die mesiobukkalen und mesiolingualen Kanalöffnungen abdeckt, dazu führte, dass die rotierenden Instrumente im koronalen Drittel in Richtung distal abgelenkt wurden, was diese Ergebnisse erklären könnte. Darüber hinaus könnte dieser Effekt in dieser Studie aufgrund des verwendeten rotierenden Systems zur Vorbereitung der Wurzelkanäle ausgeprägter gewesen sein.

Trotz der Tatsache, dass die Hero 642 Instrumente nicht schneidende Spitzen, wechselnde Schneidkanten und einen dreieckigen Querschnitt aufweisen, die dazu dienen, das Instrument sanft durch den Kanal zu führen und das Risiko einer Instrumentenfraktur oder Kanaltransportation zu verringern, haben sie progressive (nicht regressive) Verjüngungen, was bedeutet, dass der Durchmesser der Feile vom Ende bis zum Griff allmählich zunimmt. Die aktuellen Ergebnisse, die zeigen, dass sich das DZ während der Präparation in Richtung der distalen Seite des koronalen Drittels der mesialen Wurzel verschob, geben Aufschluss über die zahlreichen Berichte über Streifenperforationen in diesem Bereich, obwohl in dieser Studie keine Perforation beobachtet wurde. Somit unterstützen diese Ergebnisse die Verwendung von weniger verjüngten oder regressiv verjüngten Instrumenten zur Vorbereitung der mesialen Kanäle von mandibularen Molaren, insbesondere bei langen Wurzeln. Diese Aussage stimmt mit der anatomischen Studie von Dwivedi et al. überein, die berichteten, dass lange mesiale Wurzeln anfälliger für Streifenperforationen sind, da sie an ihrer distalen Seite dünner und konkaver sind als bei kurzen Molaren.

Die mechanische Aufbereitung von Wurzelkanälen ist ein invasiver Prozess, der je nach den verwendeten Instrumentierungstechniken und -systemen zu unterschiedlichen Graden der Dentinentfernung führen kann. Dies kann die biomechanische Reaktion der Zähne beeinflussen und ihre Fähigkeit schwächen, langfristig okklusalen Belastungen standzuhalten. Obwohl es derzeit nur begrenzte wissenschaftliche Beweise zu diesem Thema gibt, legt logisches Denken nahe, dass eine Verringerung der Dentinmasse die Festigkeit des Zahns beeinträchtigen könnte, um langfristig okklusalen Belastungen zu widerstehen. Daher besteht die Notwendigkeit, ein Gleichgewicht zu finden zwischen der Entfernung von ausreichend Gewebe, um den Wurzelkanal angemessen zu reinigen, und der Erhaltung von genügend Gewebe, um die Festigkeit des Zahns zu erhalten. Frühere Studien haben die Notwendigkeit in Frage gestellt, Instrumente mit einer 0,06er Taper zu verwenden, und vorgeschlagen, dass kleinere konische Instrumente ebenso effektiv beim Reinigen des Wurzelkanals sein könnten; jedoch stützten sich diese Studien auf die Rasterelektronenmikroskopie, die für diesen Zweck keine zuverlässige oder reproduzierbare Analysemethode ist. Kürzlich gab es mehrere Studien, die den Einfluss verschiedener NiTi-Instrumente auf die Dentinentfernung und die unberührten Kanalwände untersuchten. Mit Hilfe von Mikro-CT-Bildgebung zeigten Lima et al., dass kleine konische Instrumente (0,03) zu einem höheren Prozentsatz unberührter Kanalwände führten, jedoch zum gleichen Prozentsatz entferntes Dentin im Vergleich zu großen konischen Systemen (0,04v und 0,08v).

Ähnlich fanden Silva et al. keine Unterschiede in den unpräparierten Bereichen oder in der Reduktion der Dentin-Dicke zwischen den Systemen TruNatomy (Größe 26/0.04v) und ProTaper Gold (Größe 25/0.08v) bei der Erweiterung der mesialen Wurzelkanäle von mandibularen Molaren. Augusto et al. bewerteten den Prozentsatz des entfernten Dentins aus mesialen Wurzelkanälen, die mit Instrumenten mit unterschiedlichen Tapern (0.03 oder 0.05) und Spitzen-Durchmessern (25 oder 40) erweitert wurden, und fanden keine signifikanten Unterschiede zwischen Instrumenten mit unterschiedlichen Tapern.

Trotz dieser Ergebnisse könnten die methodologischen Variationen und die anatomischen Ausgangspunkte in den genannten Studien die beobachteten Unterschiede rechtfertigen, und daher sind weitere Studien notwendig, um die Auswirkungen des Designs und der Dimensionen von NiTi-Instrumenten auf die DZ besser zu verstehen. Darüber hinaus sind ähnliche Studien erforderlich, um die DZ nach der Instrumentierung anderer Zahnarten zu bewerten, einschließlich solcher mit 2 Kanälen in derselben Wurzel, wie mandibularen Schneidezähnen, mandibularen Prämolaren und der mesiobuccalen Wurzel von maxillären Molaren.

In der aktuellen Untersuchung wurde der Einfluss der Verwendung von Endinstrumentengrößen 30/0.04 und 30/0.06 auf die Dicke, Lage und den Grad der DZ während der mesialen Kanalerweiterung von mandibulären ersten Molaren untersucht, was zur Ablehnung der Nullhypothese führte. Da Abou-Rass et al. die Bedeutung der DZ während der Kanalanpassung hervorgehoben haben, wurden mehrere Studien durchgeführt, um die DZ-Anatomie und den Einfluss verschiedener Präparationstechniken und Instrumente auf ihre Dicke zu bewerten. Allerdings verwendeten die meisten dieser Studien destruktive Methoden, was die Glaubwürdigkeit des Experiments einschränkte, da nur wenige Schnitte pro Wurzel analysiert wurden. Darüber hinaus sind invasive Techniken nicht in der Lage, genaue Wurzelquerschnitte senkrecht zur langen Achse des Kanals zu erhalten, wie in der vorliegenden Studie (Supplemental Video S1). Durch die Verwendung von hochauflösender Mikro-CT-Technologie und einer speziellen Software können diese Einschränkungen überwunden werden. Lee et al. waren die Pioniere in der Anwendung eines automatisierten und robusten Berechnungsalgorithmus für die digitale Bildanalyse und -verarbeitung basierend auf Mikro-CT-Datensätzen, die von echten Zähnen gewonnen wurden, um eine gründliche anatomische Untersuchung von DZs und Sicherheitszonen in mesialen Wurzeln von mandibulären Molaren durchzuführen, gefolgt von De-Deus et al. Diese Technik ermöglicht die Erfassung einer vollständigen 3D-Karte der Dentindicke über die gesamte Wurzel und die Analyse von Hunderten von Querschnitten pro Wurzel, was zu einem weniger zeitaufwändigen und arbeitsintensiven Experiment führt. Allerdings ist die vorliegende Studie durch die Verwendung von gelagerten Zähnen mit unbekanntem Alter eingeschränkt, was die Ergebnisse beeinflusst haben könnte, aufgrund der Anwesenheit von physiologischen und pathologischen Hartgewebsablagerungen im Wurzelkanalraum, die die gesamte Dentindicke und -härte erhöht haben könnten. Zukünftige Untersuchungen sollten denselben analytischen Ansatz wie unsere Studie verwenden, um den Einfluss verschiedener Präparationssysteme auf die DZ zu vergleichen. Darüber hinaus ist es wichtig, Zähne von Patienten mit dokumentiertem Alter zu verwenden, um den potenziellen Einfluss physiologischer und pathologischer Veränderungen in der Dentinablagerung im Wurzelkanalraum im Laufe des Lebens des Individuums zu berücksichtigen.

Schlussfolgerungen

Basierend auf den Ergebnissen dieser Studie konnte festgestellt werden, dass die mechanische Aufbereitung der mesialen Kanäle in mandibularen ersten Molaren unter Verwendung von Endinstrumentengrößen von 30/0.04 und 30/0.06 zu einer signifikanten Reduktion der Dentin-Dicke, einer Verlagerung des ursprünglichen Niveaus der DZ vom mittleren in das koronale Drittel und einer Verschiebung der meisten DZ vom mesialen Aspekt der Wurzel in die distale Richtung führte.

Autoren: Gustavo De-Deus, Evaldo A. Rodrigues, Jong-Ki Lee, J. Kim, Emmanuel J. N. L. Silva, Felipe G. Belladonna, Marco Simões-Carvalho, Erick M. Souza, Marco A. Versiani

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