Experimentelle Untersuchung der fraktionalen Laserbehandlung der Schizophrenie-Haut im Bereich der Zahnimplantation

Laser werden seit langem in der Zahnmedizin eingesetzt, aber die Suche nach neuen Konzepten dauert bis heute an. Die fraktionierte Lasertechnologie ist eine neue Behandlungsmethode mit einem Diodenlaser, die zu Beginn dieses Jahrhunderts vorgeschlagen wurde. Die Laser-gestützte Mikrokohälation (LPM - Laser Patterned Microcoagulation oder Mikroablation) kann durch die Bildung von Schadensbereichen (Ablation) im Gewebe um das lebensfähige Gewebe herum erklärt werden. Der Prozess der Geweberegeneration kann durch die angemessene Auswahl der Laserparameter, wie Wellenlänge, Impulsdauer und Größe der Mikrokohäliationssäulen, reguliert und optimiert werden.

Das Problem des Volumens des Weichgewebes im Bereich der zahnärztlichen Implantation hat in letzter Zeit in der inländischen und ausländischen Literatur viel Aufmerksamkeit erhalten.

Na T. J., Tinti C. haben gezeigt, dass das Volumen des angehefteten keratinisierten Zahnfleisches nach der Implantation verschwinden kann. Wennstrom J. L. hat in seinem Artikel gezeigt, dass das Vorhandensein selbst eines minimalen Volumens des angehefteten keratinisierten Zahnfleisches einen positiven Einfluss auf die langfristige Stabilität des Weichgewebes hat.

Eine Reihe von Autoren verbindet die Überlebensfähigkeit von Implantaten im seitlichen Bereich des Unterkiefers mit dem Vorhandensein von keratinisiertem Zahnfleisch und der Fähigkeit des Patienten, die individuelle Hygiene der Restauration aufrechtzuerhalten.

Somit beeinflussen das Volumen des Knochengewebes, die Menge des befestigten keratinisierten Zahnfleisches, die individuelle Mundhygiene und die richtige Positionierung der auf Implantaten basierenden Restaurationen die langfristige Stabilität der Implantate. Und obwohl der direkte Zusammenhang zwischen dem Fehlen von befestigtem keratinisiertem Zahnfleisch und dem langfristigen Überleben des Implantats nicht bewiesen ist, wird in der klinischen Praxis das Vorhandensein dieses Zahnfleisches um seine Suprastrukturen eindeutig begrüßt.

Daher kann der Mangel an keratinisiertem Zahnfleisch als einer der Faktoren angesehen werden, der zu Mukositis und später zu Periimplantitis und der Desintegration des Zahnimplantats führt.

In Abbildung 1 ist ein klinischer Fall dargestellt: Vor acht Jahren wurden dem Patienten Implantate eingesetzt, jedoch ignorierte er die professionelle Mundhygiene.

In Abbildung 2 befindet sich im dritten Sektor ein Implantat mit falscher Positionierung und einer distalen Konsole, was zur Entwicklung einer Periimplantitis geführt hat.

Das Volumen des keratinisierten Zahnfleisches wird traditionell operativ wiederhergestellt. Die Hauptmethoden zur Rekonstruktion des Volumens des befestigten Zahnfleisches liegen im Bereich der chirurgischen Parodontaltherapie und werden durch mehrere Operationen dargestellt. Das Hauptverfahren, das von Chirurgen verwendet wird, ist die Transplantation von Bindegewebstransplantaten. Auch die freie Transplantation von Zahnfleischtransplantaten, Allotransplantaten, das Verschieben von Lappen usw. wird eingesetzt. Bei bestimmten Indikationen wird eine Vestibuloplastik durchgeführt, um den Bereich des befestigten, aber nicht keratinisierten Zahnfleisches wiederherzustellen, um die Pflege der Restaurationen zu verbessern. Diese Methoden sind ziemlich traumatisch und erfordern entsprechende chirurgische Fähigkeiten.

In der klinischen Parodontaltherapie wird das Konzept der LPM (Laser Pattern Mikrokoagulation) bereits effektiv zur Prävention von Rezessionen und zur Kontrolle von parodontalen Infektionen eingesetzt.

In Abbildung 3 sehen Sie den Einsatz von Lasern in der Parodontaltherapie und das histologische Bild der mikrokoagulatorischen Säulen (Abb. 4), die nach der Behandlung im Zahnfleisch verbleiben.

Ziel der Studie

Untersuchung der Auswirkungen des fraktionierten Lasers auf die Schleimhaut der Mundhöhle im Bereich der Zahnimplantation zur Vergrößerung des Volumens des befestigten keratinisierten Zahnfleisches oder zur Vergrößerung des Bereichs der befestigten Schleimhaut.

Materialien und Methoden der Studie

An der Studie nahmen teil:

• Patienten mit zuvor eingesetzten Nobel Biocare Replace Conical Connection Implantaten, in einer Anzahl von zwei bis vier Implantaten nach der zweistufigen Methode;

• Patienten mit unkompliziertem postoperative Verlauf;

• ein Zeitraum von einem bis drei Monaten nach der Implantation;

• bei der visuellen Untersuchung dieser Patienten und der Bestimmung der mukogingivalen Grenze mittels eines Wals wurde eine unzureichende Zone des befestigten keratinisierten Zahnfleisches festgestellt;

• der Durchmesser des befestigten Zahnfleisches betrug 2 mm oder weniger. Diese Patienten wurde angeboten, einen Kurs der Lasertherapie anstelle eines ausreichend komplizierten chirurgischen Eingriffs zur Zahnfleischplastik im Implantationsbereich zu absolvieren. 21 von 30 Personen stimmten diesem Verfahren sogar ohne Erfolgsgarantie zu.

An der Studie nahmen nicht teil:

• Patienten mit narbiger Schleimhaut, das Vorhandensein von Bändern im Vestibulum der Mundhöhle im Implantationsbereich;

• Patienten, die auf eine operative Behandlung eingestellt waren, aufgrund von Zeitmangel;

• Patienten mit zuvor eingesetzten Gingivaleitern.

Die Behandlung wurde mit der Laseranlage Alta ST durchgeführt. Wir verwendeten einen Modus mit einer Impulsdauer von 100 bis 170 ms, einer Ausgangsleistung von 25 W und einem Durchmesser des Arbeitsbereichs des Handstücks von 320 μm. Es wurden Einzelbehandlungen in einer Anzahl von 30-40 durchgeführt.

Unter applizierender Anästhesie wurden Laserapplikationen entlang der mukogingivalen Grenze durchgeführt und weiter auf die nicht befestigte Schleimhaut ausgedehnt, sodass der Ablationsbereich 15% bis 30% der Oberfläche des Behandlungsbereichs abdeckte. Die Behandlung selbst wurde senkrecht zur Oberfläche der Schleimhaut durchgeführt. Der Eingriff wurde einmal alle zwei Wochen in vier Sitzungen durchgeführt. Während jeder Behandlung und zwei Wochen nach der letzten wurde eine Fotografie mit einer Schablone von 3 mm Durchmesser gemacht. Zur genaueren Bestimmung der Grenze des Übergangs von unbeweglicher zu beweglicher Schleimhaut wurde die Standardmethode des Rollens verwendet. Außerdem wurde bei jeder Sitzung eine Umfrage zur Schmerzintensität dieser Behandlung durchgeführt, und wir dokumentierten die Veränderungen des Übergangs von beweglicher zu unbeweglicher Schleimhaut.

Klinischer Fall 1

Die Patientin, 52 Jahre alt, erhielt eine Augmentation des alveolären Fortsatzes des Unterkiefers links mit Knochenblöcken. Anschließend wurden drei Zahnimplantate eingesetzt. Ein Monat nach der Implantation und einem unkomplizierten postoperativen Verlauf wurde eine unzureichende Zone des befestigten keratinisierten Zahnfleisches festgestellt, insbesondere im Bereich des fehlenden ersten Prämolars. Die Behandlung erfolgte nach dem vorgeschlagenen Schema (Abb. 5—8).

Klinischer Fall 2

Patientin, 50 Jahre alt, es wurden drei Implantate im Oberkiefer eingesetzt. Im Bereich des mittleren Implantats wurde eine unzureichende Zone an befestigtem keratinisiertem Zahnfleisch festgestellt. Nach vier Sitzungen mit laserbasierter Behandlung erhielten wir eine Verringerung der Beweglichkeit des Gewebes im Vorhof der Mundhöhle, was es ermöglichte, die Gingivale-Manschettenformer ohne plastische Operation an den Weichgeweben im Implantationsbereich einzusetzen (Abb. 9-11).

Klinischer Fall 3

Patient, 55 Jahre alt, es wurden zwei Implantate im Oberkiefer eingesetzt. Es war geplant, eine Brückenprothese mit Unterstützung von zwei Implantaten herzustellen. Dem Patienten wurde angeboten, vier Sitzungen der Laserbehandlung durchzuführen, um eine zusätzliche Operation zur Vergrößerung des Weichgewebsbereichs um die Implantate zu vermeiden (Abb. 12-14).

Fazit

Die fraktionierte Laser-Mikrokoagulation ist eine nahezu schmerzfreie Methode zur Behandlung der Schleimhaut der Mundhöhle.

Bei der Laserbehandlung der Schleimhaut der Mundhöhle treten keine Komplikationen auf.

In 7 von 11 Fällen wurde eine visuell erkennbare Vergrößerung der Keratinisierungszone des Zahnfleisches oder der Befestigung der beweglichen Schleimhaut am Alveolarknochen festgestellt.

In 64% der Fälle wurde die Platzierung der Gingivalkappen auf Implantaten nach der Laserbehandlung ohne zusätzliche chirurgische Eingriffe durchgeführt.

Die erzielten Ergebnisse geben Anlass für weitere Studien über den Einfluss von Laserstrahlung auf die Regeneration der Schleimhaut der Mundhöhle, insbesondere des keratinisierten Zahnfleisches.

A.I. Jaremko, A.Ju. Zernitzki, E.A. Zernitzkaja

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