Dystrophische Verkalkung der Ohrspeicheldrüsen bei Sjögren-Syndrom
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Der Originalartikel ist in RU Sprache (Link zum Lesen) geschrieben.
In dem Artikel wird ein seltener klinischer Fall der differentialdiagnostischen Abgrenzung zwischen Kalzinosis und Speichelsteinkrankheit behandelt, die vor dem Hintergrund einer Autoimmunpathologie entstanden ist. Die Diagnostik der genannten Pathologien bereitet praktizierenden Ärzten Schwierigkeiten, und die Behandlungsmethoden weisen grundlegende Unterschiede auf. In diesem Zusammenhang ist die Beschreibung des vorliegenden Falls relevant und wichtig. Es wird ein Algorithmus zur Anwendung der grundlegenden und zusätzlichen Forschungsmethoden zur Bestätigung der Diagnose dargestellt.
Kalzinosis ist ein pathologischer Zustand, der durch die Ablagerung von Calciumsalzen in Weichgeweben oder Organen gekennzeichnet ist. Es werden mehrere Arten von Kalzinosis nach dem Mechanismus ihrer Entstehung unterschieden: metastatisch, metabolisch und dystrophisch. Darüber hinaus kann die Kalzifikation sowohl lokal als auch systemisch sein, weshalb die differentialdiagnostische Abgrenzung dieser Pathologie praktizierenden Ärzten Schwierigkeiten bereitet.
Die häufigste Fehldiagnose bei Kiefer- und Gesichtschirurgen ist die Speichelsteinkrankheit. Die Entwicklung von Sialolithiasis ist tatsächlich eine der häufigsten Erkrankungen der Speicheldrüsen. Die Erkrankungsrate wird mit 1 von 10.000 bis 1 von 30.000 Menschen geschätzt. Etwa 85 % der Speichelsteine bilden sich in der Unterkieferspeicheldrüse, während 15 % in der Ohrspeicheldrüse entstehen. Allerdings ist die Bildung von Kalzifikaten auch bei Gefäßmissbildungen (Phlebolithen), bösartigen Tumoren, in Lymphknoten, Narbengewebe und Mandeln möglich. Häufig können Patienten über eine Schwellung oder Vergrößerung der Bereiche um die Ohrspeicheldrüse, Unterkieferspeicheldrüse und Wangen klagen, aber auch eine „zufällige Entdeckung“ bei einer röntgenologischen Untersuchung ist möglich. Dystrophische Kalzifikation ist nur lokal mit der Bildung von Kalzifikaten verbunden, und die Hauptursachen können chronische Entzündungsprozesse oder traumatische Faktoren sein.
Ziel der Studie — Bestimmung des Algorithmus für die differentialdiagnostische Abklärung von Patienten mit Speichelsteinleiden und Kalzinosis.
Klinischer Fall
Die Patientin P., 34 Jahre alt, wandte sich an die onkologische Abteilung Nr. 8 (Kiefer- und Gesichtschirurgie) des NII für Zahnmedizin und Kiefer- und Gesichtschirurgie der PSPbGMU benannt nach Akademiker I.P. Pawlow mit Beschwerden über periodische Schwellungen der Ohrregionen auf beiden Seiten.
Laut der Patientin bemerkte sie über einen Zeitraum von 8 Monaten eine Zunahme der Schwellungen der Ohrregionen rechts und links. Es gab drei Episoden des „Schwellens“ der genannten Bereiche. Sie führte selbst eine konservative Therapie in Form der Einnahme von nichtsteroidalen Antiphlogistika und der Anwendung von kalten Kompressen durch. Aufgrund der Häufigkeit des Auftretens der Symptome suchte sie ambulante zahnärztliche Hilfe auf. Es wurden diagnostische Maßnahmen durchgeführt, um eine virale Sialadenitis auszuschließen, sowie eine Konsultation bei einem Hals-Nasen-Ohren-Arzt. Bei der Durchführung einer multislice-Computertomographie des Kopfes und Halses ohne Kontrastmittel wurden multiple, hyperdense, klar umschriebene Herde mit einer Größe von 1—3 mm in den Ohrspeicheldrüsen auf beiden Seiten festgestellt (Abb. 1). Basierend auf den erhaltenen Daten wurde die Patientin zur Konsultation bei einem Kiefer- und Gesichtschirurgen mit der vorläufigen Diagnose: Speichelsteinleiden überwiesen. Bei der Anamnese bemerkte sie ein allmähliches Auftreten von Mundtrockenheit und eine mäßige Schwellung der oberen Augenlider.
Anamnese: Nichtraucherin. Es wurden keine somatischen Erkrankungen festgestellt. Bei der Röntgenuntersuchung der Brust wurden keine pathologischen Veränderungen der Brustorgane festgestellt.
Die Patientin hat der Durchführung diagnostischer Maßnahmen, der Verarbeitung, Speicherung und Veröffentlichung der erhaltenen Daten in anonymisierter Form zugestimmt.
Bei der Untersuchung wurde eine mäßige Vergrößerung der Ohrspeicheldrüsen auf beiden Seiten visualisiert. Die Haut hat eine normale Farbe, ohne pathologische Ausschläge. Das Öffnen des Mundes und das Schlucken sind frei und schmerzlos. Regionale Lymphknoten waren nicht palpierbar. Beide Ohrspeicheldrüsen haben eine fest-elastische Konsistenz, sind verschiebbar und schmerzlos bei der Palpation; bei der Massage wird eine geringe Menge klarer Speichel abgegeben. Die Mundschleimhaut ist rosa, ohne pathologische Ausschläge, glatt und matt.
Nach der Anamnese und den grundlegenden Untersuchungen wurde die Entscheidung getroffen, zusätzliche diagnostische Maßnahmen durchzuführen.
Bei der Ultraschalluntersuchung wurden diffuse Veränderungen der Struktur der Ohrspeicheldrüsen auf beiden Seiten, eine Abnahme der Echogenität und eine Vergrößerung ihrer Größe visualisiert. Es wurde das Vorhandensein mehrerer Verkalkungen in der Struktur der Drüsen auf beiden Seiten festgestellt (Abb. 2).
Bei der laboranalytischen Untersuchung wurden erhöhte Werte des Rheumafaktors und des antinukleären Faktors 1:5120 (kerngranulärer Typ der Fluoreszenz) festgestellt. Eine Hyperkalzämie wurde nicht nachgewiesen. Im Biopsat der kleinen Speicheldrüsen wurde eine fokale lymphozytäre Infiltration vom Follikeltyp beobachtet. Basierend auf den erhaltenen Daten wurde der Patientin eine Konsultation bei einem Rheumatologen empfohlen, um weitere Untersuchungen durchzuführen und eine Diagnose zu stellen. Danach wurde die Diagnose Sjögren-Syndrom bestätigt.
Ergebnisse und Diskussion
Das Sjögren-Syndrom ist eine autoimmune systemische Erkrankung des Bindegewebes, die durch eine Schädigung der exokrinen Drüsen gekennzeichnet ist. Der Mechanismus der Entwicklung dieser Erkrankung besteht in der Zerstörung des Epithels der Speicheldrüsen infolge anomaler Reaktionen von B- und T-Zellen. Dystrophische Verkalkung ist die häufigste Form der Verkalkung, die mit einer Vielzahl von Erkrankungen verbunden ist, darunter einige autoimmune Pathologien wie Sklerodermie, Dermatomyositis und systemischer Lupus erythematodes. Fälle von Verkalkung beim Sjögren-Syndrom sind relativ selten, am häufigsten wird die Bildung von Verkalkungen im Weichgewebe, im Gehirn und in den Nieren beschrieben.
Die Bildung von Konkrementen ist ebenfalls eine diskutable Frage. Die Behandlung dieser Erkrankung besteht jedoch in der Entfernung oder der vollständigen Extirpation der Speicheldrüse. Bei der Kalzinosis ist die Taktik auf die Behandlung der Grunderkrankung ausgerichtet und hat einen konservativen Charakter. Daher ist die differentialdiagnostische Abklärung von großer Bedeutung für die Wahl der richtigen Taktik der weiteren Behandlung.
Derzeit befindet sich die Patientin unter dynamischer Beobachtung eines Kiefer- und Gesichtschirurgen und erhält auch eine Behandlung der Grunderkrankung bei einem Rheumatologen. Es gab nach Beginn der Behandlung kein Schmerzsyndrom oder eine Vergrößerung der Ohrspeicheldrüsen.
Fazit
Der dargestellte klinische Fall zeigt die Wichtigkeit des Abgleichs zwischen dem radiologischen Bild und den klinischen Symptomen des Patienten, die Notwendigkeit eines interdisziplinären Ansatzes zur Behandlung von Erkrankungen der Speicheldrüsen sowie die Sensibilisierung der Ärzte für den diagnostischen Suchalgorithmus bei solchen Patienten.
A.Ya. Razumova, A.I. Yaremenko, S.I. Kutukova, N.L. Petrov
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