Duktoplastik bei posttraumatischer Striktur des Ausführungsgangs der Ohrspeicheldrüse

Mitteilung über die erstmalige Anwendung einer modernen Methode zur plastischen Beseitigung der Stenose des Stenon-Ductus. Es wird ein klinischer Fall beschrieben, in dem ein operativer Eingriff bei der Lokalisation der Stenose und eines Speichelsteins durchgeführt wurde. Es wurden die Krankengeschichte des Patienten, die Ultraschalldiagnostik und die Multislice-Computertomographie des Kiefer-Gesichtsbereichs analysiert. Basierend auf den Untersuchungsergebnissen wurde die Methode des operativen Eingriffs festgelegt.

Stenosen der Speichelgänge sind die zweithäufigste Ursache für die Obstruktion der Speicheldrüsen. Fast 70–75% der Stenosen befinden sich in den Gängen der Ohrspeicheldrüsen und 30–25% im System der Unterkieferspeicheldrüsen. Die Bildung einer dauerhaften Verengung kann nach der Entfernung von Konkrementen, operativen Eingriffen an der Kieferhöhle, der Mundschleimhaut, entzündlichen Erkrankungen sowie bei Verletzungen auftreten. Solche Veränderungen können zu einer Erweiterung des distalen Teils des Ganges, dem Auftreten von „Speichelkoliken“, Veränderungen im Parenchym der Speicheldrüsen und zu Mundtrockenheit führen. Die Behandlung dieser Pathologie stellt für den Arzt erhebliche Schwierigkeiten dar. Derzeit wurden verschiedene Methoden zur Beseitigung der Stenose entwickelt.

Eine davon ist die Methode der plastischen Rekonstruktion des peripheren Teils des Ausführungsgangs aus einem Lappen der Schleimhaut der Wange. Ein Nachteil dieser Methode kann die Bildung neuer Narben nach der Operation und das Wiederauftreten einer Verengung des Gangs sein. Darüber hinaus sind Methoden bekannt, die die Einführung von 96% Ethanol aus einer Spritze in das Lumen der Drüse oder die Einführung eines koronaren Katheters an der Stelle der Verengung des Gangs beinhalten, der durch das Einblasen von Luft aus einem Ballon erweitert wird. Allerdings berücksichtigt die Menge des eingeführten Stoffes oder der Luftdruck nicht die individuellen Eigenschaften des Patienten und erschwert die Visualisierung des pathologischen Fokus.

In Anbetracht der Entwicklung minimalinvasiver Technologien in der Medizin wurde eine Methode zur Beseitigung von Stenosen mit einem halbstarren Endoskop mit Arbeitskanal und spezialisierten Bougies oder Ballons entwickelt. Der Erfolg dieser Methode hängt vom Ausmaß der narbigen Veränderungen ab und ist in einigen Fällen technisch nicht durchführbar.

An der Basis der PSPbGMU benannt nach Akademiker I.P. Pawlow wenden wir sowohl minimalinvasive Techniken als auch klassische Arten chirurgischer Eingriffe an und führen auch die Stentierung des Kanals zur Prävention von Rezidiven der Verengung des Kanals durch.

Ziel der Studie ist die Untersuchung der Möglichkeit des intraoperativen Einsatzes eines Stents bei der Behandlung der Striktur des Kanals der Ohrspeicheldrüse.

Material und Methoden

Der Patient K. wandte sich an die onkologische Abteilung Nr. 8 (Kiefer- und Gesichtschirurgie) der PSPbGMU benannt nach Akademiker I.P. Pawlow mit Beschwerden über periodische Schwellungen und Schmerzen im Bereich der rechten Ohrspeicheldrüse beim Essen sowie das Auftreten eines „Zuges“ entlang der gesamten Wange, der nach kurzer Zeit nach dem Essen verschwindet. In der Anamnese gibt der Patient an, vor 3 Jahren einen chirurgischen Eingriff in Form einer Inzision der Schleimhaut und der Mündung des Stenon-Kanals rechts mit dem Versuch der Entfernung eines Konkrements gehabt zu haben. Es wurden Nähte angelegt.

Status localis: Bei der Untersuchung ist das Gesicht symmetrisch. Die Haut hat eine normale Farbe und faltet sich. Die Mundöffnung ist frei. Das Schlucken ist schmerzfrei. Regionale Lymphknoten sind nicht palpierbar. Im Mund ist die narbig veränderte Schleimhaut im Wangenbereich rechts mit einer Deformation der natürlichen Öffnung des Ganges sichtbar, bei der Palpation im Bereich der Öffnung des Stenon-Ganges wird ein narbiger Strang festgestellt, das Lumen des Ganges ist mit erheblichem Aufwand sichtbar. Bei der Massage der Ohrspeicheldrüse wird eine geringe Menge Speichel in den Mund abgegeben. Bei der Durchführung des Funktionstests (dem Patienten wurde angeboten, 20 Minuten lang Kaugummi zu kauen) wurde eine Zunahme des Ganges in Volumen und Länge festgestellt, jedoch blieb die Menge des über die Öffnung in den Mund abgegebenen Speichels unverändert (Abb. 1).

Es wurde eine zusätzliche Untersuchung (multislice Computertomographie des Kopfes ohne Kontrastmittel) durchgeführt, bei der ein Konkrement mit einer Größe von 3 mm im medialen Bereich des Stenon-Gangs entdeckt wurde. Bei der Ultraschalluntersuchung wurden eine Verengung des Gangs und eine kompensatorische Erweiterung des distalen Teils des Gangs auf 3,5 mm sichtbar, das Konkrement, Veränderungen des Parenchyms der Drüse wurden nicht festgestellt (Abb. 2).

Diagnose: chronische Sialodochitis der rechten Ohrspeicheldrüse. Speichelsteinleiden mit Lokalisierung des Konkrements im Stensen-Gang. Es wurde beschlossen, einen operativen Eingriff durchzuführen.

Unter lokaler Anästhesie wurde eine diagnostische Sialoskopie mit einem halbstarren Endoskop mit einem Durchmesser von 1,1 mm („Karl Storz“) durchgeführt, wobei das Konkrement und die Striktur dahinter visualisiert wurden. Die Entfernung des Konkrements und der Striktur war mit einem Korbgreifer und einer Bohrmaschine nicht möglich. Es wurde ein halbmondförmiger Schnitt der Schleimhaut im Bereich des Mundes des Speichelgangs durchgeführt, ein Teil des Gangs wurde unter Orientierung auf den Lichtleiter des halbstarren Endoskops freigelegt, wo das Konkrement sichtbar wurde. Ein Teil des veränderten Gangs wurde zusammen mit dem Speichelstein und dem Narbengewebe excidiert. An den verbleibenden Teil des Gangs wurden Knotenstiche (Prolen 7.0) mit Fixierung an der Schleimhaut des Wangenbereichs angelegt. Zur Vorbeugung einer Verengung des Gangs wurde ein Teil eines sterilen, polyethylenenen subclavia Katheters mit verjüngtem Ende in die Stumpf des Gangs als Stent eingeführt. Der Stent wurde an der Schleimhaut des Wangenbereichs mit Prolen 4.0 fixiert.

Ergebnisse

Der Patient wurde zur ambulanten Behandlung entlassen. Der Stent befand sich 14 Tage im Lumen des Kanals. Anschließend wurde er entfernt, es wurden Dehnungen und Massagen der Ohrspeicheldrüse durchgeführt. Kontrolluntersuchung nach 4 Monaten: Das Gesicht war symmetrisch, die Mündung funktionierte, es wurde eine klare Speichel in ausreichender Menge abgegeben (Abb. 3).

Kontrolluntersuchung nach 1,5 Jahren: keine Beschwerden. Das Gesicht ist symmetrisch, der Mund funktioniert, bei der Massage der Ohrspeicheldrüse tritt eine klare Speichelmenge in zufriedenstellender Menge aus. Bei der Ultraschalluntersuchung wurden keine Konkremente und Veränderungen in der Struktur visualisiert, es wurde eine Verkleinerung des Durchmessers des Kanals von 3,5 auf 1 mm festgestellt (Abb. 4).

Fazit

In der Zeit vor der minimalinvasiven Therapie betrug die Misserfolgsrate nach konservativer Behandlung von Strikturen und Stenosen der Speicheldrüsen fast 50%, was in den meisten Fällen zur Extirpation der Speicheldrüse führte. Die endoskopische Assoziation ermöglicht einen präziseren und individuelleren Ansatz für die Durchführung des chirurgischen Eingriffs, reduziert die Anzahl der traumatischen Verletzungen der Drüse und die Häufigkeit von Komplikationen während der Operation. Die Platzierung eines Stents ist bei jeder Operation erforderlich, wenn das Drüsensystem der Speicheldrüsen betroffen ist, um das Auftreten von dauerhaften Verengungen der Gänge zu verhindern.

A.I. Jaremenko, A.J. Rasumowa, S.I. Kutukowa, N.L. Petrow, E.W. Kowtun

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