Pathologie des Knochengewebes in der klinischen Praxis von Zahnärzten und Kiefer- und Gesichtschirurgen

In dem Artikel werden die Ergebnisse klinischer Beobachtungen von Pathologien des Knochengewebes der Schädelknochen vorgestellt, die in der Praxis des Kiefer- und Gesichtschirurgen, des Zahnarztes und des Radiologen auftreten können.

Einleitung

Die Methodologie der Untersuchung des Patienten in der Klinik für Zahnmedizin und Kiefer- und Gesichtschirurgie (KGC) umfasst neben der Erfassung von Informationen über Geschlecht, Alter, Beschwerden und Dauer der Erkrankung auch die Bewertung der Lokalisation des pathologischen Prozesses und der Anzahl der in den pathologischen Prozess involvierten Knochen. Neben einer Vielzahl von radiologischen Untersuchungen werden zusätzliche Verfahren wie die cone-beam-Computertomographie (CBCT), die multislice-Computertomographie (MSCT) und/oder die Magnetresonanztomographie (MRT) angewendet. Bei Bedarf kommen auch radionuklidtechnologische Verfahren zum Einsatz, die durch die Positronen-Emissions-Tomographie (PET-CT), die Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT-CT) und die Osteoszintigraphie repräsentiert werden. Die Nichteinhaltung des Algorithmus und der Sorgfalt bei der Untersuchung kann in einigen Fällen zu irreversiblen Folgen führen.

Die Röntgensemiotik von Erkrankungen der Knochen und Gelenke umfasst Veränderungen der Lage, Form und Größe der Knochen, ihrer Konturen und Struktur sowie destruktive und osteosklerotische Prozesse.

Veränderungen der Form und Größe der Knochen können durch Volumenstörungen (Hyperostose, "Aufblähung", Atrophie), pathologisches Gewebewachstum (Abb. 1 a-g), Verkrümmung, Verlängerung oder Verkürzung der Knochen sowie durch Veränderungen der Gelenkflächen charakterisiert sein.

Eine pathologische Neubildung kann ein Symptom eines primären oder sekundären Tumors des Knochengewebes (Abb. 2; 3 a-b), einer fibrösen Dysplasie (Abb. 4 a-b; 5) sein, die familiär vererbt werden kann. Das Hauptkriterium für die radiologische Bewertung ist die Erhaltung der Abschlussplatte, die auf die Gutartigkeit des pathologischen Prozesses hinweist.

Durch bildgebende Verfahren können pathologische Veränderungen der artikulierenden Flächen des Kiefergelenks (TMG) festgestellt werden. Beispiele für pathologische Veränderungen des Knochengewebes des TMG sind in Abb. 6 a, b; 7 a, b; 8 a, b dargestellt.

Die Pathologie des Knochengewebes kann sich nicht nur durch Veränderungen seiner Struktur, sondern auch durch Veränderungen des angrenzenden Weichgewebes auszeichnen (Abb. 9 a-c).

In der Praxis des Röntgenologen tritt regelmäßig eine Schädigung des Knochengewebes auf, die als eosinophile Granulom (Krankheit von Taratynov) bekannt ist. Ihre röntgenologischen Merkmale sind Bereiche mit einer Verdünnung des Knochengewebes mit unscharfen “gekrümmten” Konturen ohne Sklerose-Rand, mit möglicher Zerstörung der äußeren und inneren Abschlussplatten des Knochengewebes und Invasion in das Weichgewebe, mit der Bildung von Sequestern (Symptom “Knopf” auf dem Röntgenbild, Abb. 10). Es ist zu beachten, dass diese Veränderungen auf Röntgenaufnahmen festgestellt werden können, die für die röntgencephalometrische Analyse in der Praxis des Zahnarztes, Kieferorthopäden und Kiefer-Gesichtschirurgen verwendet werden. Es handelt sich um Teleröntgenogramme (TRG) des Schädels in der direkten und seitlichen Projektion sowie um 3D-Cephalometrie. Die Myelomkrankheit (multiples Myelom, generalisierte Plasmozytom, Krankheit von Rustitsky-Kaler) ist ein bösartiger Tumor aus Plasmazellen (differenzierte B-Lymphozyten, die Antikörper produzieren). Diese Erkrankung des Blutsystems, die zu den paraproteinämischen Leukämien gehört, wird röntgenologisch durch klar umschriebene “gestempelte” Zerstörungsherde unterschiedlicher Größe in den Knochen des Schädeldaches, der Schlüsselbeine, der Rippen und der Becken (Abb. 11) charakterisiert.

Eine traurige Entdeckung in der Praxis des Zahnarztes und des Kiefer- und Gesichtschirurgen können osteolytische Metastasen im Skelettknochen sein, einschließlich der Wirbel (Abb. 12).

Eine besondere Rolle in der Praxis des Zahnarztes, Kiefer- und Gesichtschirurgen und Radiologen spielen die Iatrogenien (Abb. 13 a-c; 14 a, b; 15 a-c; 16; 17).

Somit wird anhand einer Reihe von von uns angeführten klinischen Beispielen die Vielfalt der pathologischen Veränderungen des Knochengewebes der Kiefer und anderer Schädelknochen veranschaulicht, die in der routinemäßigen Praxis des Zahnarztes und des Kiefer-Gesichtschirurgen auftreten. Eine enorme Bedeutung für die rechtzeitige Erkennung und korrekte Interpretation dieser Veränderungen hat die Interaktion des Klinikers mit dem Radiologen und dem Pathologen.

Zur Prävention von Iatrogenien hält das Autorenteam es für möglich, folgende praktische Empfehlungen vorzuschlagen:

1. Einhaltung des Erlasses des Gesundheitsministeriums der RF vom 09.06.2020 Nr. 560n bezüglich der Beschreibung des Röntgenbildes der Kiefer (Schädelknochen) durch den Radiologen.

2. Röntgenkontrolle in allen Phasen der zahnärztlichen Behandlung.

3. Verwendung zusätzlicher Untersuchungsmethoden (MSCT und MRT, PET-CT, OEFCT-CT, Osteoszintigraphie, Densitometrie, labormedizinische Nachuntersuchungen usw.).

4. Durchführung von Gewebeproben (nach Indikation).

5. Ausschluss von Zähnen, die sich in der Nähe des pathologischen Bereichs befinden, aus dem Wirkungsbereich der kieferorthopädischen Apparaturen.

6. Kontrolle des Vorhandenseins der informierten freiwilligen Einwilligung zur Untersuchung und Behandlung in der Patientenakte (Krankenakte).

7. Bewertung der psycho-sensorischen und anatomisch-funktionalen Desadaptation des Patienten in den Behandlungsphasen und, falls erforderlich, Einbeziehung eines klinischen Psychologen in die Arbeit.

N.V. Vishneva, A.N. Lanina, O.V. Lukina, E.V. Bubnova, A.G. Tyurin, R.A. Fadeev, A.I. Yaremenko

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