Richtlinien für kieferorthopädische Überlegungen bei der Impaktion des oberen zentralen Schneidezahns mit Dilaceration
Maschinenübersetzung
Der Originalartikel ist in EN Sprache (Link zum Lesen) geschrieben.
Zusammenfassung
Impaktierte zentrale Schneidezähne stellen eine der größten Ängste dar, mit denen Patienten und ihre Familien konfrontiert werden können. Sie treten in jungen Jahren auf und beeinflussen stark das Aussehen und die Phonetik des Patienten. Schneidezähne beeinflussen das gesamte Erscheinungsbild des Gesichts, da sie sich im Zentrum des Gesichts befinden. Diese Tatsache lässt die Augen sofort jede Asymmetrie bemerken, die in ihnen auftreten kann. Die zentralen Schneidezähne unterstützen auch die Lippen und verleihen dem Gesicht ein normales Aussehen. Sie beeinflussen die Phonetik, da sie eine bedeutende Rolle bei der Aussprache vieler Buchstaben und Wörter spielen. Die Impaktion zentraler Schneidezähne ist seltener als das kongenital fehlende seitliche Schneidezähne, und die Inzidenz ihrer Impaktion ist weit geringer als die der Eckzähne. Die Impaktion von Schneidezähnen tritt nur mit einer Inzidenz von 0,06 - 1% auf, dennoch wird ihr Einfluss auf die Psychologie und das Aussehen der Patienten als viel höher angesehen.
Neben der standardmäßigen Zahnimpaktion wurde ein zusätzliches Merkmal, das den impaktierten Schneidezähnen hinzugefügt wurde, das Tracking erheblich erschwert und den gesamten Prozess schwierig gemacht; dieses Merkmal ist „Dilaceration“. Dilaceration ist eine zahnmedizinische Deformität, die durch einen Winkel zwischen der Krone und der Wurzel gekennzeichnet ist, was zu einer Nichtdurchbruch des Schneidezahns führt. Wenn es eine Dilaceration im Zahn gibt, sollte der Tractionsprozess vorsichtiger durchgeführt werden, da unkontrollierte Kräfte schwerwiegende Schäden am Zahn verursachen und sogar zu Resorption und Verlust des impaktierten Zahns führen können. „Wenn impaktierte Zähne dilacierte Wurzeln haben, sollten die Patienten über die Möglichkeit einer Wurzelresorption informiert werden.“ Diese Aussage wurde in einem amerikanischen Journal veröffentlicht, das erklärt, wie schwierig die Traction ist und wie man den Patienten direkt über die Möglichkeit der Resorption informieren sollte, wann immer eine Dilaceration vorliegt. Der Grad der Dilaceration kann den Schwierigkeitsgrad der kieferorthopädischen Traction bestimmen.
Die Ätiologie wird auf eine von zwei Ursachen beschränkt, wenn es zu Dilacerationen bei impaktierten Zähnen kommt. Die erste Ursache ist ein Trauma während der Bildung des Zahnkeims; dies ist die häufigste Ursache. Wenn Schäden am Milchzahn auftreten, verursacht dies Defekte in den Zahnkeimen des bleibenden Nachfolgers, was zu Abweichungen in der Ablagerung von Zement führt, die schließlich eine Anomalie in der Wurzelbildung verursacht. Der andere Grund ist idiopathisch und tritt nur aufgrund von ektopischen Zahnkeimentwicklungen auf. Alle genannten Theorien werden ausführlich im zahnmedizinischen Buch: Dental Traumatology behandelt, das die Möglichkeiten und Gründe bewertet.
Bei der Behandlung von impaktierten zentralen Schneidezähnen ist eine große Herausforderung die Mittellinie. Die Mittellinie ist in Fällen von Impaktion stark betroffen. Dieser Effekt ist auf das natürliche Driften der Zähne in diesem Stadium zurückzuführen. Das Driften der Zähne kann zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust des Raums führen, der für den impaktierten Zahn benötigt wird. In diesem Fall müssen die Kliniker in der Regel diesen Raum wiederherstellen, bevor der kieferorthopädische Zugprozess beginnt, um genügend Platz für den Zahn nach dem Durchbruch zu schaffen.
Vor jeder kieferorthopädischen Anwendung sollte eine Behandlungsstrategie verfügbar sein. Kliniker sollten sich auf alle bevorstehenden Schritte vorbereiten; sie müssen die Technik zur Freilegung des impaktierten Zahns wählen und die Kräfte berechnen, die auf den Zahn für die Traction angewendet werden, um Verletzungen des impaktierten Zahns während seiner Traction zu vermeiden. Die Behandlung erfordert eine ordentliche Zusammenarbeit zwischen chirurgischen und kieferorthopädischen Verfahren, um repräsentative Ergebnisse für den Kliniker und den Patienten zu liefern.
Fallübersicht
Der kommende Abschnitt wird einen Fall besprechen, der in die Klinik kam, um einen geeigneten Behandlungsplan und eine Behandlung für einen fehlenden zentralen Schneidezahn zu erhalten. Die in diesem Journal erwähnte Patientin ist weiblich, wobei zu beachten ist, dass die Inzidenz von Impaktionen der zentralen Schneidezähne bei Frauen höher ist als bei Männern. Das Verhältnis von männlicher zu weiblicher Inzidenz von Impaktionen der oberen zentralen Schneidezähne beträgt 1:6, basierend auf einem Buch mit dem Titel: „Dilacerate unerupted maxillary central incisors.“ Der Plan umfasste auch eine Korrektur der Klasse III, um die Beschwerden der Patientin zu behandeln. Jeder Schritt wurde durch Fotos dokumentiert, um den Fortschritt festzuhalten und die Patientin zu verfolgen. Kieferorthopädische Brackets wurden über die Zähne zur Ausrichtung platziert, sowie andere Komponenten wie eine offene Spule, einen Knopf, eine goldene Kette und Power Chains, um die Traction zu unterstützen. Außerdem wurde eine andere Technik, die Doppel-Draht-Technik, angewendet, um die benötigten Ergebnisse ohne nachteilige Auswirkungen auf benachbarte Zähne zu erzielen. Doppelte Freilegungen des impaktierten Zahns, um seine Traction in die richtige Position zu unterstützen. Da die Patientin in der gemischten Dentition war, wurden die restlichen Zähne beim Durchbruch für die Nivellierung und Ausrichtung zusammen mit den bereits vorhandenen Zähnen gebondet.
Diskussion
Eine 10 Jahre und 4 Monate alte Patientin kam in die Klinik und beklagte sich über ästhetische Probleme aufgrund eines fehlenden oberen zentralen Schneidezahns sowie über eine abnormale Okklusion (Abbildung 1).
A: Zeigt eine Frontalansicht, in der die Klasse-III-Malokklusion sichtbar ist, da der Unterkiefer in einer weiter anterioren Position als der Oberkiefer okkludiert.
B: Zeigt den Oberkiefer, in dem nur ein zentraler Schneidezahn vorhanden ist.
C: Zeigt den Unterkiefer, in dem die unteren Es erhalten sind und eine leichte Überfüllung im anterioren Bereich besteht.
Bei der Patientin wurde eine Diagnose gestellt und sie wurde gebeten, einige Untersuchungen durchzuführen, wie z.B. ein panoramisches Röntgenbild und ein cephalometrisches Röntgenbild, und später wurde ein dreidimensionales Röntgenbild von der Patientin angefordert (Abbildung 2).
A: Zeigt das Panorama, in dem der impaktierte zentrale Schneidezahn deutlich zu erkennen ist.
B: Zeigt die laterale Cephalometrie, die bei der Patientin durchgeführt wurde, um die Diagnose einer Klasse-III-Malokklusion zu unterstützen.
C: Zeigt den Zahn im dreidimensionalen Röntgenbild, um die vorhandene Dilaceration am impaktierten Zahn zu zeigen.
Das Panorama zeigte, dass sie an einem horizontal impaktierten oberen zentralen Schneidezahn leidet.
Die Impaktionsposition des Zahns ist nach oben und horizontal vom Schneidekante entfernt. Der Zahn hat eine mehr als 90-Grad-Dilaceration an der Wurzel, die vom mittleren Drittel bis zum apikalen Drittel reicht.
Eine obtuse Winkel-Dilaceration gibt eine bessere Prognose für den Fall als wenn es ein spitzer Winkel wäre und verringert die Möglichkeit einer Wurzelresorption.
Das Niveau der Impaktion war sehr nah an der Basis der Nase. Das wird später die Position der Traction beeinflussen, um die Nase vor Verletzungen zu schützen.
Der Patient wurde in der Klinik mit einer Klasse-3-Malokklusion diagnostiziert. Die Malokklusion sollte zusammen mit der Behandlung korrigiert werden.
Der Prozess begann mit der Konditionierung der verfügbaren Zähne für das Bonding, dem Ätzen des Zahns, dem Auftragen einer Schicht Bond und der Vorbereitung der Brackets für das Bonding an den Zähnen. Die in diesem Fall verwendeten Brackets sind selbstligierende Doppelspalt-System-Brackets für eine bessere Verankerungskontrolle, wie später dargestellt wird (Abbildung 3).
A: Zeigt den Zustand vor dem Kleben, bei dem nur sehr wenig Platz für den fehlenden Zahn vorhanden ist.
B: Zeigt die Position der Brackets an den Zähnen neben dem betroffenen zentralen Schneidezahn.
Die erste Phase der Behandlung begann mit dem Nivellieren und Ausrichten der verfügbaren Zähne, um sie genau zu sortieren.
Platzverlust ist ein häufiges Merkmal bei Fällen von impaktierten Zähnen, da sich benachbarte Zähne bewegen, um den verfügbaren Platz für den impaktierten Zahn zu füllen. Die zentralen Schneidezähne befinden sich in der Mitte der Zahnreihe, weshalb die Mittellinie in Fällen von Impaktion normalerweise betroffen und verschoben ist.
Dieser Fall litt unter einer Verschiebung der Mittellinie aufgrund von Impaktion. Die Rückverlagerung jedes Zahns an seinen ursprünglichen Standort wurde zur Behandlung zur Korrektur der Mittellinie hinzugefügt. Nach der Nivellierung und Ausrichtung wurde eine offene Spiralfeder eingesetzt, um die Mittellinie zu korrigieren und eine gewisse Vorverlagerung zu ermöglichen, um die Klasse-III-Malokklusion zu korrigieren (Abbildung 4).
A: Zeigt die frontale Ansicht.
B: Zeigt die okklusale Ansicht.
Nachuntersuchungen ein paar Monate später und Aktivierung der Feder, bis der verfügbare Platz dem der anderen zentralen Schneidezähne als Referenz entsprach.
Es gibt drei Möglichkeiten, einen impaktierten Zahn chirurgisch freizulegen, um seine Traction zu unterstützen: Entweder Fensterexzision von Weichgewebe, apikal positionierte Lappen mit ihren Voll- oder Teiltechniken oder geschlossene Eruption.
In diesem Fall wurden während der Behandlung zwei Methoden der chirurgischen Freilegung verfolgt.
Die erste Operation war eine geschlossene Eruption, die irgendwie eine hohe Technikempfindlichkeit aufweist (Abbildung 5).
Die Operation begann mit einem Schnitt im Impaktionsbereich mit einer Lappenreflexion. Ein Teil des Knochens um den Zahn wurde entfernt, um den Zahn freizulegen. Nach der Knochenentfernung rund um den Zahn wurde etwas Knochen vom Weg des Zahns entfernt, um ihm das Durchbrechen zu ermöglichen. Eine goldene Kette mit Öse wurde über die palatinale Oberfläche des Zahns gelegt. Diese Kette wird helfen, den Schneidezahn zu ziehen, ohne den Nasenboden aufgrund seiner Nähe zu perforieren. Die Goldkette wird im American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics als eines der flexibelsten Mittel zur Traction erwähnt. Eine Subluxation wurde vor dem Lappenverschluss durchgeführt, schließlich wurde der Lappen geschlossen und genäht, um die kieferorthopädische Traction mit Hilfe von kieferorthopädischen Drähten zu beginnen.
Die geschlossenen Eruptionstechniken, wie sie in einer maxillofazialen chirurgischen Zeitschrift erwähnt werden, scheinen eine kürzere Erholungszeit zu haben als die offenen Klappentechniken. Auch die Ergebnisse sprachen in mehreren Studien, die von Kieferorthopäden durchgeführt und in amerikanischen Zeitschriften veröffentlicht wurden, für die geschlossene chirurgische Exposition.
Die Doppel-Draht-Technik wurde mit zwei Drähten durchgeführt: einem Hauptdraht, der durch alle Brackets mit der Größe 0.019 x 0.025 SS verläuft, und einem sekundären Draht, der durch die goldene Kette verläuft und ein flexibler Draht aus Nickel-Titan (NiTi) Draht 0.012 sein musste. Dieser Draht verläuft durch die Löcher der Kette und wird aktiviert, indem er durch das folgende Loch für mehr Zugkraft geführt wird.
A: Klappenreflexion und Zahnexposition.
B: Zahnvorbereitung für das Bonding.
C: Zustand der Naht unmittelbar nach der Operation, Doppel-Draht-Technik, goldene Kette, die präsentiert wird, um den impaktierten Zahn mit dem NiTi-Draht zu verbinden.
Der Patient besuchte die Klinik regelmäßig zur monatlichen Aktivierung der Kette, indem er den NiTi-Bogen durch die Löcher der goldenen Kette apikal bewegte (Abbildung 6).
Nach vier Monaten Nachverfolgung begann der Zahn, sich dem Alveolarkamm zu nähern und wurde schließlich durch die labiale Gingiva palpierbar (Abbildung 7).
Der Unterschied zwischen A und B im Prozess der Aktivierung des Drahtes.
Nachdem der Zahn nahe am Zahnfleisch war, war die zweite Operation ein apikal repositionierter Lappen. Viele Forscher sind sich einig, dass diese Operation schlechte parodontalen und ästhetische Ergebnisse liefert, wie im Artikel „Angle Orthodontics“ erwähnt. Die Ergebnisse waren sowohl für die Eltern als auch für den Patienten akzeptabel. Eine ordnungsgemäße Heilung des Zahnfleisches war ein gutes Zeichen für den Erfolg.
Die zentralen Schneidezähne wurden erneut freigelegt und Komponenten hinzugefügt, um deren Durchbruch weiter zu unterstützen: Eine Goldkette wurde entfernt, und ein Knopf wurde labial befestigt, und eine elastische Power-Kette wurde vertikal auf einem rechteckigen Edelstahl-Draht angewendet (Abbildung 8).
A und B: Apikal positionierter Lappen.
C: Der Knopf, der über dem Zahn angebracht ist, Power-Kette zur Retraktion und die Spule über dem Draht, die mit der Power-Kette verbunden ist, die über dem Knopf befestigt ist, der am Zahn angebracht ist.
Der Patient hatte monatliche Nachuntersuchungen, bis der Zahn korrekt positioniert war. Ein Knopf wird in einer zentraleren Position über dem Zahn platziert (Abbildung 9). Der Zahn ist durchgebrochen und mit einer Bracket am Zahn versehen, um mit der Korrektur seiner Ausrichtung zu beginnen (Abbildung 10). Eine doppelte Drahttechnik wird erneut angewendet. Ein Schrittbogen wird in einen rechteckigen Edelstahl-Draht für die Verankerung gebogen, um zu verhindern, dass der Zahn den Hauptdraht berührt und ein Hindernis auf seinem Durchbruchweg darstellt. Der zweite verwendete Draht ist ein NiTi-Draht der Größe 12, um für weitere Traktion flexibel zu sein. Ein Ligaturdraht wird in diesem Fall verwendet, um den Winkel zwischen dem Zahn und dem Draht zu verringern, um eine sicherere Traktion und eine bessere Heilung des Zahnfleisches zu gewährleisten (Abbildung 11).
Der gesamte Zahn ist im Alveolarkamm durchgebrochen. Der Draht wird direkt in die Bracket des zuvor impaktierten Zahns eingesetzt. Die Bonding der durchgebrochenen Zähne in den oberen und unteren Bögen wurde nach ihrem Durchbruch durchgeführt und umfasste den gesamten Bogen in der kieferorthopädischen Behandlung zur richtigen Ausrichtung (Abbildung 12).
Bezüglich des Unterkiefers wurde eine Extraktion der verbleibenden Zähne durchgeführt, um deren Platz für die weitere Korrektur der Klasse-3-Malokklusion zu nutzen.
Die gesamte Phase dauerte zwei Jahre. Der Patient war mit den Ergebnissen sowohl des Durchbruchs des impaktierten Zahns als auch des nahezu normalen Aussehens der Okklusion vollkommen zufrieden (Abbildung 13).
Postoperative Fotos und Röntgenbilder wurden zur Dokumentation aufgenommen, um sie dem Patienten zu zeigen und für weitere Studien zu verwenden. Das Zahnfleisch erschien gesund und seine Farbe war gut. Der parodontalen Zustand des Zahns wurde bewertet und war angemessen (Abbildung 14 und 15).
Fazit
Wenn es eine Dilaceration in der Wurzel des impaktierten oberen zentralen Schneidezahns gibt, wird der Tractionsprozess widerstandsfähig und technikempfindlich. Vor jedem chirurgischen Eingriff musste der Platz des impaktierten Zahns im Bogen vorhanden sein. Eine offene Spule wird platziert, um solchen Platz zu schaffen, bevor der Zahn an seinen Platz gezogen wird. Als das Gerät den richtigen Platz bot, wurde der Zahn später freigelegt, um Komponenten anzuwenden, die den Tractionsprozess unterstützen. Zuerst wurde die geschlossene Freilegungstechnik angewendet, gefolgt von einem apikal positionierten Lappen. Beide chirurgischen Verfahren wurden sorgfältig durchgeführt, um das Zahnfleisch so normal wie möglich zu halten, was im postoperativen Zustand zu sehen ist (Abbildung 8). Eine Goldkette für flexible Traction und monatlich aktiviert mit der richtigen Nachverfolgung des parodontalen Status des Zahns, um Mobilität zu verhindern. Die Endergebnisse waren für die Patientin und ihre Eltern zufriedenstellend, da der Zahn normal erschien und ihre gesamte Ästhetik und ihr Leben veränderte.
Bibliographie
- Chang Na-Young., et al. “Erzwungene Eruption von impaktierten maxillären zentralen Schneidezähnen mit stark dilacerierten Wurzeln”. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics: Offizielle Veröffentlichung der American Association of Orthodontists, ihrer Mitgliedsgesellschaften und des American Board of Orthodontics 150.4 (2016): 692-702.
- Lin Yng-Tzer J. “Behandlung eines impaktierten, dilacerierten maxillären zentralen Schneidezahns”. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 115.4 (1999): 406-409.
- Grover Pushpinder S und Lewis Lorton. “Die Inzidenz von uneruptierten bleibenden Zähnen und verwandten klinischen Fällen”. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology 59.4 (1985): 420-425.
- Tomes J. “Ein Vorlesungskurs über Zahnphysiologie und -chirurgie, der an der Middlesex Hospital School gehalten wurde”. London: John W. Parker (1848).
- Stewart DJ. “Dilaceriere uneruptierte maxilläre zentrale Schneidezähne”. British Dental Journal 145.8 (1978): 229-233.
- Farronato Giampietro., et al. “Zahnärztliche Bewegung eines dilacerierten maxillären Schneidezahns in der Behandlung der gemischten Dentition”. Dental Traumatology: Offizielle Veröffentlichung der International Association for Dental Traumatology 25.4 (2009): 451-456.
- Chaushu Stella., et al. “Wahrnehmung der Patienten über die Genesung nach der Exposition von impaktierten Zähnen: ein Vergleich von geschlossenen und offenen Eruptionstechniken”. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 63.3 (2005): 323-329.
- Becker Adrian und Stella Chaushu. “Palatinal impaktierte Canini: das Plädoyer für geschlossene chirurgische Exposition und sofortige orthodontische Traction”. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 143.4 (2013): 457.
- Vermette Michael E., et al. “Freilegung labial impaktierter Zähne: apikale Flap- und geschlossene Eruptionstechniken”. The Angle Orthodontist 65.1 (1995): 23-32.
- Orton Harry S., et al. “Extrusion des ektopischen maxillären Caninus mit einem unteren herausnehmbaren Gerät”. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 107.4 (1995): 349-359.