Untersuchung eines Patienten mit Pathologie des maxillofazialen Bereichs
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Eine klinische Untersuchung eines Patienten mit chirurgischer Pathologie des maxillofazialen Bereichs ist eine Reihe von Techniken, die zur Feststellung der individuellen Merkmale des Patienten erforderlich sind. Dies ist wichtig für die richtige Diagnose, die Auswahl geeigneter Behandlungstaktiken und die Überwachung der Krankheitsdynamik. und Vorhersage des Endergebnisses.
Ein detaillierter Algorithmus zur klinischen Untersuchung auf Pathologie im maxillofazialen Bereich im Webinar Kiefergelenkserkrankungen: klinische Untersuchung und Differentialdiagnose .
Die klinische Untersuchung besteht aus einer Kombination der folgenden Phasen:
Feststellung von Beschwerden, Krankengeschichte;
visuelle Untersuchung, Palpation und Perkussionsuntersuchung;
Instrumentelle Prüfung;
Labordiagnostik,
Radiographie;
morphologische Studien.
Abbildung 1. Patientenuntersuchung.
Patienteninterview
In diesem Stadium ist es wichtig, den neuropsychischen Zustand und den intellektuellen Entwicklungsstand des Patienten zu ermitteln. Auf dieser Grundlage sollte mit der Analyse der Beschwerden und der Krankheitsgeschichte begonnen werden.
Patientenbeschwerden sind vielfältig:
schmerzhafte Empfindungen,
Ödeme und Schwellungen,
das Auftreten von Verformungen und Defekten.
Wenn ein Patient über Schmerzen klagt, ist es notwendig, folgende Merkmale herauszufinden:
die Ursache seines Auftretens (permanent oder durch bestimmte Reize hervorgerufen);
Art des Schmerzes (schmerzend, stechend, brennend usw.);
Intensität;
Dauer (Schmerzattacken oder ist sie konstant);
Lokalisierung;
Biorhythmik.
Wenn ein Patient eine Schwellung hat, sollten folgende Faktoren ermittelt werden:
als es entstand
ob es an Größe zunimmt oder stabil ist,
Gibt es Schmerzen im Bereich der Schwellung? Wenn ja, bewerten Sie alle Merkmale des Schmerzes.
Abbildung 2. Röntgenbildauswertung.
Die Bewertung all dieser Indikatoren hilft bei der Differenzialdiagnose verschiedener Krankheiten, traumatischer Läsionen und Tumorprozesse.
Wenn bei einem Patienten eine Verletzung der Integrität oder Verformung von Weich- oder Hartgewebe im Zahnsystem diagnostiziert wird, die die Ursache für funktionelle und kosmetische Störungen sind, muss der Arzt deren Ursache feststellen:
sie sind angeboren oder erschienen nach der Geburt,
welcher pathologische Prozess ihr Auftreten hervorgerufen hat (Trauma, Entzündung, Neoplasie, frühere Operationen).
Vorgeschichte der Krankheit
In diesem Stadium werden die Dauer der Erkrankung, die ersten Symptome, die Meinung des Patienten über die Ursache ihres Auftretens, die Dynamik des pathologischen Prozesses und therapeutische Maßnahmen festgelegt.
Liegen Unterlagen über eine vorangegangene Behandlung oder Untersuchung vor (Anamnese, Laborbefunde, Röntgen), ist deren Berücksichtigung erforderlich.
Wenn Sie eine Verletzung erlitten haben, sollten Sie Folgendes feststellen:
Umstände, wann und wo die Verletzung eingetreten ist,
Gab es einen Bewusstseinsverlust, für welchen Zeitraum?
ob Erbrechen und Übelkeit auftraten,
Hattest du Schwindelgefühle?
Gab es Blutungen aus Nase, Ohren,
wurde Erste Hilfe geleistet, dessen Lautstärke,
ob der Patient eine medizinische Einrichtung aufgesucht hat,
welche Art von Hilfe er dort erhalten hat.
Abbildung 3. Palpation von Lymphknoten.
Bei neurogenen Schmerzen wird der neurologische Status des Patienten abgeklärt, bei Blutungen werden Informationen zur Blutungsdauer nach vorangegangenen Verletzungen, Operationen oder Zahnextraktionen erhoben.
Bei der Abklärung der Lebensgeschichte ist es notwendig, das Vorliegen von schlechten Gewohnheiten, chronischen und infektiösen Erkrankungen und chirurgischen Eingriffen sowie das Vorliegen von Allergien beim Patienten festzustellen.
Patientenuntersuchung
Wird der Zustand des Patienten als zufriedenstellend beurteilt, wird er auf einem Zahnarztstuhl untersucht. Befindet sich der Patient in einem ernsten Zustand, kann die Untersuchung auf dem Operationstisch, auf der Couch oder im liegenden Behandlungsstuhl durchgeführt werden.
Erforderliche Werkzeuge für die klinische Untersuchung eines Patienten:
Mit einem Spatel wird überstehendes Weichgewebe entfernt, damit es die Untersuchung nicht beeinträchtigt.
Zahnpinzetten helfen bei der Beurteilung der Zahnbeweglichkeit und können zur Durchführung von Perkussionen verwendet werden.
Mit einem Zahnspiegel können Sie die Zähne und schwer zugängliche Teile der Mundhöhle des Patienten untersuchen: das hintere Drittel der Zunge, den Gaumen, den Sublingualraum.
Mit einer Zahnsonde (bajonettförmig oder eckig) wird die Tiefe pathologischer Taschen und das Vorhandensein von Zahndefekten gemessen.
Bauman-Sonde, dünne Injektionsnadeln mit stumpfer Spitze, Speichelkatheter aus Polyethylen – all das dient der Untersuchung von Fistelgängen und Speichelgängen.
Die Knopfsonde kann zur Untersuchung von Fisteln und oroantralen Verbindungen, zur Beurteilung der Wundtiefe sowie zur Beurteilung von Gaumen- und Knochenverletzungen verwendet werden.
Abbildung 4. Röntgendiagnostik.
Bei der Untersuchung der äußeren Haut achtet der Arzt auf die Symmetrie des Gesichts, untersucht seine Beschaffenheit und stellt die Ursachen fest (Schwellung, Entzündung, Verformung, Neubildung). Es kommt zu einer Veränderung des Hautzustands (Färbung, Turgor), des Auftretens von Fistelgängen auf der Haut, des Vorhandenseins und der Eigenschaften des Ausflusses.
Bei der Untersuchung werden Narben, der Zustand der Lippen, die Färbung des roten Randes, die Symmetrie der Mundwinkel und die Größe der Mundöffnung notiert.
Palpation
Die Palpation ist eine diagnostische Untersuchungstechnik, die es ermöglicht, Körperteile des Patienten durch Abtasten zu beurteilen. Beim Abtasten der Weichteile werden die Konsistenz des Schwellungsbereichs, das Vorhandensein von Schmerzen, die Beweglichkeit, der Lokalisierungsbereich und die Kohäsion mit den darunter liegenden Abschnitten überprüft (ist es möglich, die Haut im Bereich der Schwellung zu falten)? Es werden Bereiche mit Erweichungen und Schwankungen festgestellt.
Echte Schwankungen werden in mehreren zueinander senkrechten Richtungen diagnostiziert; wenn Schwankungen in einer einzigen Richtung festgestellt werden, ist es höchstwahrscheinlich falsch.
Alle Unregelmäßigkeiten und Bereiche der Knochenverdickung werden abgetastet, ihre Schmerzen und Symmetrie werden aufgedeckt und die Größen werden berechnet.
Palpation von Lymphknoten
Die Lymphknoten werden separat abgetastet und dabei folgende Indikatoren beurteilt:
Konsistenz,
Schmerzen,
Größen.
Eine akute Entzündung der Lymphknoten ist gekennzeichnet durch:
schnelle Größenzunahme,
Akuter Schmerz,
die Mobilität ist eingeschränkt,
manchmal kommt es zu Schwankungen.
Bei chronischer Entzündung sind die Lymphknoten:
ihre Beweglichkeit bleibt erhalten,
milder Schmerz,
langsam an Größe zunehmen.
Techniken zur Palpation verschiedener Lymphknotengruppen
Hals, Hinterohr, Unterkiefer – mit einer Hand neigt der Chirurg den Kopf des Patienten nach unten, mit der anderen tastet er mit drei Fingern konsequent die Lymphknoten ab.
Submental – nur mit dem Zeigefinger in derselben Position palpiert.
Submandibular, bukkal, nasolabial – bimanuell palpiert. Bei dieser Manipulation werden die Finger einer Hand auf die Seite der Mundhöhle und die andere auf die Seite der Haut gelegt.
Ohrspeicheldrüse – mit mehreren Fingern im Bereich des Unterkieferastes oder bimanuell – in der Projektion der Ohrspeicheldrüse abgetastet.
Supraklavikulär – der Arzt steht hinter dem Patienten und tastet mit drei Fingern das Schlüsselbein ab.
Bissbeurteilung
Der Biss wird als physiologisch oder pathologisch eingestuft. Unter physiologischer Okklusion versteht man die Position der Zähne beider Kiefer, bei der maximaler Kontakt zwischen den Zähnen besteht, was ein ästhetisches Erscheinungsbild und die Leistung der Kaufunktion gewährleistet.
Physiologische Verschlüsse sind orthogen und orthognath. Ein direkter oder orthogener Biss ist durch den Kontakt der Schneidkanten der unteren Schneide- und Eckzähne mit den Schneidkanten der entsprechenden oberen Zähne gekennzeichnet.
Bei einem orthognathen Biss haben alle Zähne, mit Ausnahme der unteren ersten Schneidezähne und oberen dritten Molaren, Kontakt mit den gleichnamigen Zähnen und Nachbarzähnen, während die Zähne des Oberkiefers mit den bukkalen Höckern die unteren Zähne überlappen der Seitenzähne und der Schneidkanten der Frontzähne.
Abbildung 5. Okklusionsbewertung.
Bei einem pathologischen Biss verändert sich das Erscheinungsbild und die Funktion des Gebisses ist gestört. Folgende Arten von pathologischen Bissen werden unterschieden:
biprognath – die Frontzähne und Alveolarfortsätze beider Kiefer weisen eine Abweichung nach vorne auf;
tief – die Schneidezähne der gegenüberliegenden Kiefer überlappen einander tief, es besteht kein richtiger Kontakt zwischen den Okklusions- und Schneidflächen der Zähne;
distal – die oberen Eckzähne und Schneidezähne liegen vor den gleichnamigen unteren Zähnen;
mesial – die unteren Schneidezähne und Eckzähne liegen vor den gleichnamigen oberen Zähnen.
Damit ist die klinische Untersuchung abgeschlossen und es werden weitere Untersuchungen eingeleitet.
Ein Beispiel für einen Fragebogen zur Untersuchung von Hirnnerven im Webinar Neurologische Untersuchung .