Chirurgische Vorbereitung der Mundhöhle für die Prothetik
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Bei der Planung einer prothetischen Versorgung ist es wichtig, darauf zu achten, die im Mund des Patienten verbliebenen Zähne zu erhalten und sie für eine spätere orthopädische Behandlung optimal vorzubereiten. Allerdings müssen diejenigen Zähne entfernt werden, die für eine Prothetik nicht geeignet sind.
Auch die Zahnextraktion ist ein wichtiger Vorbereitungsschritt zur Vorbereitung einer orthopädischen Behandlung. In der chirurgischen Praxis ist es wichtig, sich an Techniken zu orientieren, die weniger traumatisch sind und keine nennenswerten Schäden am Knochengewebe verursachen.
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Um die Entstehung scharfer Kanten und Vorsprünge der Alveole nach der Zahnextraktion zu verhindern, ist es notwendig, die hervorstehenden und spitzen Kanten des Alveolarknochens mit einer Knochenzange oder einem Bohrer zu glätten.
Abbildung 1. Abnehmbare Plattenprothese.
Das Einbringen von osteoplastischem Material in die Zahnhöhle nach der Extraktion dient dazu, eine Atrophie des umgebenden Knochengewebes zu verhindern; um den Integrationsprozess der osteoplastischen Präparation zu verbessern, wird empfohlen, die Zahnhöhle mit einem Mukoperiostlappen zu vernähen. Konnte die plastische Operation aus irgendeinem Grund nicht durchgeführt werden, reicht es aus, Näherungsnähte am Zahnfleischrand anzubringen.
Chirurgische Vorbereitung der Zähne für die Prothetik
Hemisektion
Die Hemisektion ist eine zahnerhaltende Operation, die es Ihnen ermöglicht, einen Zahn zu erhalten und für eine spätere orthopädische Behandlung vorzubereiten und eine Alternative zur Extraktion darstellt. Die Technik ist für untere Molaren mit gut entwickelten Wurzeln relevant; sie wird durchgeführt, wenn es unmöglich ist, eine der Zahnwurzeln zu erhalten, vorausgesetzt, die zweite Wurzel weist keine pathologischen Veränderungen auf und ist gut verschlossen.
Am häufigsten wird die mediale Wurzel entfernt; die erhaltene distale Wurzel dient als zusätzliche Stütze für die zukünftige orthopädische Struktur.
Abbildung 2. Indikation für eine Hemisektion ist eine Läsion der medialen Wurzel eines unteren Molaren.
Wurzelamputation
Diese Art der zahnerhaltenden Operation wird im Bereich der oberen Backenzähne eingesetzt. Eine der bukkalen Wurzeln wird amputiert, da die Entfernung der Gaumenwurzel zum Verlust der Zahnstabilität führt und irrational ist.
Chirurgische Vorbereitung von Knochengewebe für die Prothetik
Alveolektomie
Der Kieferkamm weist bei den meisten Patienten leichte Unregelmäßigkeiten auf, die oft kein Hindernis für die Prothetik darstellen, sondern sogar als natürliche Retentionspunkte gelten, die zu einer besseren Stabilität der orthopädischen Struktur beitragen.
Das Glätten hervorstehender Bereiche ist erforderlich, wenn diese scharfe Kanten aufweisen, die das Zahnfleisch verletzen und dem Patienten Unbehagen und Schmerzen bereiten können. Solche spitz hervortretenden Knochenbereiche werden meist Exostosen genannt; sie werden bei der Untersuchung des Kieferkamms palpativ erkannt.
Funktionsweise
Anästhesie.
Es wird ein linearer Schnitt vorgenommen.
Der Mukoperiostlappen wird abgezogen.
Der Knochen des Kieferkamms wird mit einer Knochenzange, einem Meißel oder einem Fräser geglättet.
Am Ende der Alveolektomie werden die Wundränder zusammengeführt und genäht.
Korrektur des Tuberculum maxillaris
Eine Hyperplasie im Bereich der Oberkiefertuberkel, die oft mit faserigem Zahnfleischwachstum einhergeht, führt zu einer schlechten Fixierung der orthopädischen abnehmbaren Struktur und einer Verringerung des interokklusalen Raums. Daher ist eine chirurgische Korrektur erforderlich.
Methodik
Anästhesie.
Es wird ein keilförmiger Einschnitt vorgenommen und das faserig überwucherte Zahnfleisch herausgeschnitten.
Es wird ein Zugang zum Kieferhöcker geschaffen und bei Bedarf weitere Schnitte vorgenommen.
Überschüssige Tuberositas wird geglättet; hierfür können Sie folgende Werkzeuge verwenden: einen Kugelbohrer, einen Fräser, einen Meißel.
Nähen.
Bei der Durchführung dieses chirurgischen Eingriffs ist es wichtig, eine Öffnung der Kieferhöhle zu verhindern und auch die anatomischen Besonderheiten des operierten Bereichs zu berücksichtigen: die Fülle an Blutgefäßen.
Korrektur des Gaumentorus
Der knöcherne Vorsprung in der Mitte des harten Gaumens, der Gaumentorus, kann ausgeprägt sein; dieses Merkmal wird bei 25 % der Patienten beobachtet. Der Torus kann vor dem Hintergrund einer völligen Zahnlosigkeit im Oberkiefer zu einem erheblichen Hindernis für die Fixierung und Stabilisierung einer herausnehmbaren Prothese werden und unterliegt daher einer chirurgischen Korrektur. Experten empfehlen, die Operationsschritte vorab anhand eines Gipsmodells zu planen. Es ist sehr wichtig, den chirurgischen Eingriff sorgfältig durchzuführen, da das Risiko einer Perforation der Nasenhöhle hoch ist.
Abbildung 3. Harter Gaumen ohne ausgeprägten Torus.
Methodik
Anästhesie.
Der Hauptschnitt erfolgt entlang der Mittellinie, er wird durch entlastende Endschnitte ergänzt.
Der Mukoperiostlappen wird abgezogen.
Das Knochengewebe des Torus wird mit einem Rundbohrer beschliffen, es kann auch mit einem Meißel zerkleinert werden, allerdings ist dann ein Fräsen der Oberfläche erforderlich.
Bei Bedarf wird die Schleimhaut herausgeschnitten und die Wunde vernäht.
Unterkiefer-Tori
Der Torus des Unterkiefers ist eine rudimentäre Formation, das sind Knochenauswüchse, die sich auf der lingualen Oberfläche des Alveolarknochens und des Unterkieferkörpers befinden, ihre Palpation ist schmerzlos, die typische Lokalisation ist der Prämolarenbereich. In den allermeisten Fällen sind die Tori mandibularis bilateral.
Diese Knochenformationen stellen ein erhebliches Hindernis für die Fixierung und Stabilisierung einer herausnehmbaren Prothese dar, weshalb ihre chirurgische Korrektur angezeigt ist.
Methodik
Anästhesie.
Es wird ein linearer Schnitt vorgenommen.
Es erfolgt eine sanfte Ablösung der verdünnten Schleimhaut samt Knochenhaut.
Mit einem Fräser mit Zwangskühlung werden Knochenvorsprünge geglättet.
Nähen.
Während des chirurgischen Eingriffs ist es wichtig, die anatomischen Merkmale des operierten Bereichs zu berücksichtigen: den engen Durchgang des Nervus lingualis, des Ductus submandibularis und die Fülle an Blutgefäßen.
Korrektur des Interalveolarraums
Wenn die Zähne des Patienten schon vor langer Zeit entfernt wurden, war der Alveolarknochen über einen längeren Zeitraum einer Atrophie ausgesetzt, der Interalveolarraum kann sich verkleinern, so dass die Modellierung von Antagonistenzähnen unmöglich wird.
Abbildung 4. Unterkiefer.
Wenn andere orthopädische Behandlungsmethoden nicht anwendbar sind, wird eine teilweise Entfernung des Alveolarknochens durchgeführt. Wenn in einem Kiefer Zähne erhalten bleiben, wird auf der gegenüberliegenden Seite eine Alveolektomie durchgeführt.
Wenn der Patient jedoch zwei zahnlose Kiefer hat, wird empfohlen, die Alveolektomie gleichzeitig an beiden Kiefern durchzuführen.
Methodik
Anästhesie.
Der Schnitt erfolgt entlang des Alveolarkamms, die Wundränder werden auseinandergezogen, um den darunter liegenden Knochen freizulegen.
Mit einem Fräser mit obligatorischer Kühlung wird eine gleichmäßige Exzision des Alveolarkamms durchgeführt.
Die Wunde wird genäht.
Überschüssiges Zahnfleischgewebe infolge einer Alveolektomie wird mit Lappenplastiken korrigiert.
Diese Alveolektomietechnik ist eine notwendige Maßnahme; wenn es andere Möglichkeiten zur Vorbereitung des Prothesenbetts für die Prothetik gibt, lohnt es sich, diesen den Vorzug zu geben.
Okklusionskorrektur bei Gebissverformung
Bei diesem chirurgischen Eingriff wird das Alveolarsegment verschoben, um den Verschluss auszugleichen, gefolgt von einer Streifen- oder kombinierten Kompaktosteotomie.
Kontraindikationen für diesen Eingriff
Freilegung von Zahnwurzeln,
Parodontale Erkrankungen,
Zahnfleischschwund,
dentoalveoläre Verlängerung.
Es wird empfohlen, eine Vorplanung der Operationsschritte anhand diagnostischer Modelle durchzuführen.
Abbildung 5. Knochenchirurgie.
Methodik
Kann ambulant durchgeführt werden.
Anästhesie.
5 mm vom Zahnfleischrand entfernt wird ein Schnitt gemacht, dessen Form vom Ort des Eingriffs abhängt.
Es ist zweckmäßig, einen eckigen Einschnitt am Oberkiefer vorzunehmen und einen Lappen in Form eines Dreiecks zu formen.
Optimal ist es, einen trapezförmigen Lappen am Unterkiefer auszuschneiden.
Am Oberkiefer wird eine Streifenkompaktosteotomie durchgeführt. Dabei wird die Compactlamina mit einem Bohrer nach vestibulär und palatinal exzidiert; die Exzisionszone sollte oberhalb der Projektion der Wurzelspitzen lokalisiert werden. Die wichtigste Richtlinie ist das Ausmaß der Verschiebung.
Die palatinal verdickte Kompaktplatte wird zusätzlich mit einem Kugelbohrer schachbrettartig perforiert und eine sogenannte Gitterkompaktosteotomie durchgeführt.
Am Unterkiefer wird eine kombinierte Kompaktosteotomie durchgeführt. Wenn die Zahnwurzeln im Unterkiefer oberflächlich liegen, ist eine horizontale Kompaktosteotomie auf der Zungenseite kontraindiziert, es wird nur eine vertikale Kompaktosteotomie durchgeführt.
Nähen.
Einige Tage nach der Operation muss ein Aufbiss angelegt werden.
Wenn Sie mehr über die chirurgische Korrektur der Okklusionsebene und die Osteotomie des Ober- und Unterkiefers erfahren möchten, besuchen Sie den Online-Kurs Orthognathische und Kiefergelenkschirurgie. Protokolle von Larry Wolford .