Allgemeine Merkmale zahnerhaltender Operationen
Maschinenübersetzung
Der Originalartikel ist in RU Sprache (Link zum Lesen) geschrieben.
Zahnerhaltende Operationen gehören zu den Bereichen der chirurgischen Zahnheilkunde, die sich auf den rationellen Erhalt von Zahngewebe konzentrieren. Bei diesen Operationen handelt es sich in erster Linie um Methoden der chirurgischen Behandlung entzündlicher parodontaler Erkrankungen. Ein rechtzeitig durchgeführter chirurgischer Eingriff trägt dazu bei, die Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die umgebenden Knochenstrukturen zu verhindern, was eine Verringerung des Knochengewebevolumens verhindert und auch die zumindest teilweise Erhaltung des Zahngewebes ermöglicht.
Weitere relevante Informationen zum Online-Kurs Apikalchirurgie: für Endodontisten und Chirurgen .
In diesem Artikel werden die folgenden Arten zahnerhaltender Operationen besprochen:
Resektion der Zahnwurzelspitze,
Hemisektion des Zahnes,
Wurzelamputation,
korono-radikuläre Trennung,
Zahnreplantation.
Die aufgeführten Operationstechniken gewährleisten den Erhalt des natürlichen Zahnes und sichern dessen weitere Funktion. Durch die Einhaltung eines strengen Protokolls können Sie eine schnelle Heilung erreichen und Komplikationen vermeiden.
Resektion der Zahnwurzelspitze
Bei der apikalen Resektion handelt es sich um einen ambulanten zahnerhaltenden chirurgischen Eingriff, bei dem geschädigtes Gewebe entfernt wird und eine weitere Ausbreitung pathogener Mikroorganismen aus dem infizierten Zahnkanal in das parodontale Gewebe ausgeschlossen wird. Während des chirurgischen Eingriffs bleibt der Zahn erhalten, es wird nur eine Resektion durchgeführt, also die Entfernung des apikalen Teils der Wurzel.
Reis. 1. Resektion der Zahnwurzelspitze.
Hinweise für diese Technik
Radiologisch nachweisbare entzündliche Prozesse im periapikalen Raum (radikuläre Zyste, Granulom).
Perforation in den distalen Teilen der Wurzel.
Werkzeugbruch.
Material von oben entfernen.
Komplexe Anatomie, Krümmung der Wurzeln.
Unzureichende Wurzelkanalfüllung.
Vorhandensein eines Fistelgangs.
Technik der Operation
Der Arzt führt eine Anästhesie durch, macht dann einen Schnitt und schneidet einen Lappen heraus.
Der Mukoperiostlappen wird abgezogen und eine Trepanation der Kortikalisplatte durchgeführt.
Die Knochenwunde wird erweitert, um die Wurzelspitze freizulegen und auch die Grenzen der Läsion zu bestimmen.
Die Resektion erfolgt mit einem Fissurenbohrer oder einem chirurgischen Fräser.
Anschließend wird eine Kürettage durchgeführt und die Zystenschale vorsichtig herausgeschabt.
Behandlung einer Knochenwunde.
Bei Bedarf wird eine retrograde Kanalfüllung durchgeführt.
Ein Mukoperiostlappen wird platziert und vernäht.
Bei günstigem Verlauf und ohne Komplikationen ist eine Nahtentfernung nach sieben Tagen möglich.
In der Vorbereitungsphase für die Operation ist es sehr wichtig, die Weichteile sorgfältig auf das Vorhandensein von Fisteln und Schwellungen zu untersuchen. Es ist notwendig, eine Röntgenuntersuchung durchzuführen und die Lage des Foramen mentale, der Kieferhöhlen und des Unterkieferkanals zu untersuchen.
Reis. 2. Resektion der Spitze des seitlichen Schneidezahns.
Bei der Auswahl des Zugangs orientieren wir uns an folgenden Grundsätzen:
ausreichender Zugang,
schnelle Heilung.
Bisher ging man davon aus, dass der optimale Resektionswinkel für die Wurzelspitze 45° beträgt, obwohl dieser Wert weder klinisch noch biologisch gerechtfertigt ist. Das einzige Argument ist die Bequemlichkeit, wenn eine retrograde Füllung erforderlich ist.
Mit der Einführung des Mikroskops für chirurgische Eingriffe und der Erweiterung der Palette mikrochirurgischer Instrumente wurden Winkel und Ausmaß der Resektion überarbeitet. Heutzutage gilt ein Resektionswinkel von 10° als angemessen, und der Betrag, um den die Wurzelspitze herausgeschnitten werden muss, beträgt 3 mm.
Retrograde Fülltechnik
Bereitstellung des Zugangs zum Zahnkanal, gründliche Trocknung.
Das mit Glas vermischte und zu einer festen Kugel gerollte Material in das vorbereitete Bett geben.
Mithilfe eines Mikrokondensators und eines Mikroberschers wird es bis zu einer Tiefe von mehreren Millimetern verdichtet.
Überschuss entfernen, Füllungsmaterial mit Diamantbohrer egalisieren, MTA polieren.
Überwachung nach sechs Monaten, um Anzeichen einer Knochengeweberegeneration zu erkennen.
Hemisektion des Zahns
Bei diesem chirurgischen Eingriff wird eine der Wurzeln zusammen mit dem angrenzenden Fragment der Krone eines mehrwurzeligen Zahns entfernt.
Indikationen zur Hemisektion
Die Röntgenaufnahme ergab eine destruktiv-entzündliche Läsion, die im periapikalen Gewebe einer der Wurzeln eines mehrwurzeligen Zahns lokalisiert war.
Perforation einer der Wurzeln während einer endodontischen Behandlung.
Zerstörung des Kanals.
Kanalverstopfung.
Reis. 3. Hemisektion.
Technik der Operation
Am Ende der endodontischen Behandlung wird der Zahn mit einer Scheibe in zwei Fragmente zersägt, anschließend wird die betroffene Wurzel mit dem angrenzenden Bereich der Krone entfernt.
Zahnwurzelamputation
Dieser chirurgische Eingriff beinhaltet die vollständige Entfernung der Wurzel an der Stelle, an der sie sich von der Zahnkrone löst. Die Operation kann an den Kauzähnen beider Kiefer durchgeführt werden.
Optionen für eine Amputation im Oberkiefer:
nur bukkale Wurzel,
beide bukkalen Wurzeln
nur die Gaumenwurzel.
Möglichkeiten der Amputation am Unterkiefer:
mediale Wurzel,
distale Wurzel.
Die Indikationen für eine Amputation entsprechen denen einer Hemisektion; eine Amputation ist vorzuziehen, wenn der Patient über eine intakte Krone des betroffenen Zahns verfügt. Wenn die Krone zerstört ist, wird die Entscheidung zugunsten einer Hemisektion getroffen.
Ausführungstechnik
Es gibt zwei Methoden zur Durchführung dieser Operation, aber sie haben die gleiche erste Stufe – die kieferorthopädische Behandlung des Problemzahns.
Erste Technik
Von der Übergangsfalte bis zum Zahnfleischrand erfolgt ein winkeliger Schnitt.
Der Mukoperiostlappen wird im betroffenen Zahn abgezogen.
Der Zahnhals wird freigelegt, ein Fissurenfräser zwischen die Wurzeln eingeführt und die betroffene Wurzel auf Höhe der Schmelz-Zement-Grenze abgesägt.
Die abgesägte Wurzel wird entfernt und eine Kürettage durchgeführt.
Der Lappen wird platziert und vernäht.
Zweite Technik
Mit einem Diamantbohrer wird ein an die betroffene Wurzel angrenzendes Kronenfragment keilförmig herausgeschnitten und anschließend die Wurzel mit einem Elevatorium oder einer Pinzette entfernt. Anschließend wird die Zahnkrone mit einer künstlichen Krone abgedeckt.
Reis. 4. Vorbereitung des Zahns für die Wurzelamputation.
Korona-radikuläre Trennung
Bei diesem chirurgischen Eingriff werden die Wurzeln und die darauf befindlichen Fragmente der Zahnkrone getrennt, wodurch ein zweiwurzeliger Zahn in zwei einwurzelige und ein dreiwurzeliger Zahn in drei umgewandelt wird.
Hinweise für diesen Vorgang
Röntgenaufnahmen zeigten destruktive und entzündliche Veränderungen im Bereich der Wurzelfurkation.
Perforation im Bereich des Bodens der Zahnhöhle.
Ausführungsmethode
Mit einem chirurgischen Fräser oder Diamantbohrer wird die Zahnkrone entsprechend der Anzahl der Wurzeln präpariert, die entstandenen Fragmente poliert und die Ecken geglättet.
Es wird eine gründliche Kürettage des Furkationsbereichs durchgeführt und ein Zahnfleischverband angelegt.
Anschließend werden alle koronalen Fragmente mit künstlichen Kronen abgedeckt, die miteinander verlötet werden.
Zahnreplantation
Bei der Replantation handelt es sich um eine zahnerhaltende Operation, bei der der extrahierte Zahn in eine eigene Zahnhöhle verpflanzt wird.
Indikationen für eine Operation
Fehlende positive Dynamik nach konservativer Behandlung, Unfähigkeit, den Zahn bei Resektion der Wurzelspitze zu retten.
Fehlerhafte Entfernung eines intakten Zahns.
Zahnluxation.
Replantation der zweiten Backenzähne des Unterkiefers, wenn der Weisheitszahn so angeordnet ist, dass er auf dem Zahnhals von 37 oder 47 Zähnen aufliegt und mit Sicherheit bekannt ist, dass bei der Entfernung des Weisheitszahns der zweite untere Zahn entfernt wird Der Backenzahn wird beschädigt.
Reis. 5. Indikationen für eine Zahnreplantation.
Zunächst wird der zweite Molar extrahiert und in Kochsalzlösung belassen. Der Weisheitszahn wird entfernt und der zweite Backenzahn wird neu eingesetzt.
Bei der Neupflanzung zu berücksichtigende Faktoren
Intakte, starke Zahnkrone.
Die Wurzeln sind relativ gerade und nicht gebogen.
Erhaltung benachbarter Zähne, die für Stabilität und Stabilität des replantierten Zahns sorgen.
Funktionsweise
Ausreichende Schmerzlinderung.
Sorgfältige Syndesmotomie, um eine Verletzung der Integrität der Alveolenränder zu vermeiden.
Der Zahn wird entfernt und in eine Kochsalzlösung gelegt, bei Bedarf wird eine Kürettage durchgeführt und Granulationen entfernt.
Das Loch wird gewaschen und ohne zu quetschen mit einem sterilen Tupfer abgedeckt.
Der extrahierte Zahn wird entpulpt, die Kanäle werden gefüllt und die Wurzelspitzen werden reseziert.
Der Zahn wird mit geringem Kraftaufwand in das Loch eingeführt.
Der replantierte Zahn muss für mehrere Wochen mit einer Drahtschiene gesichert werden.
Optionen zur Stärkung eines replantierten Zahns, Arten der Fusion:
parodontal – das günstigste, mögliche Verfahren bei vollständiger Erhaltung des Periosts und des parodontalen Gewebes;
parodontal faserig, bei teilweiser Erhaltung des Parodontiums und Periostes;
Osteoid – das ungünstigste Ergebnis für einen replantierten Zahn, beobachtet mit vollständigem Verlust des Periostes der Wurzel und der Zahnhöhle.
Erfahren Sie mehr über Zahnreplantation im Webinar Zahnreplantation: Protokoll für den täglichen Gebrauch .