Wichtige Aspekte der Behandlung von bösartigen Neubildungen

Die Behandlung von bösartigen Neubildungen stellt eine komplexe Aufgabe dar, die Methoden und Ansätze zur Behandlung werden ständig modernisiert, um die effektivsten Ergebnisse zu erzielen. Dennoch gibt es heute unveränderliche Prinzipien der chirurgischen Eingriffe bei bösartigen Neubildungen.

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Die wichtigsten dieser Prinzipien sind:

• Ablastik;
• Antiblastik;
• Radikalität;
• Aseptik;
• Antiseptik.

Ablastik ist eine Reihe von Manipulationen, die darauf abzielen, das Eindringen von Tumorzellen in die Operationswunde zu verhindern und ihre weitere hämatogene Dissemination zu verhindern.

Abbildung 1. Operative Behandlung eines bösartigen Neubildung.

Die folgenden Prinzipien der Ablation werden ebenfalls hervorgehoben:

• sorgfältiger Umgang mit Geweben und Organen, die vom Tumorprozess betroffen sind, schonende Mobilisierung durch den Chirurgen — den Tumor nicht teilen, nicht quetschen, versuchen, das Bindegewebe, angrenzende Lymphknoten, Gefäße und Organe als einen Block zu entfernen;
• Austausch von Instrumenten und Handschuhen während der Operation, zuverlässige Hämostase, Durchführung der Elektrokoagulation von Gefäßen;
• gründliche Behandlung von Hohlräumen mit Antiseptika;
• Verwendung von Drainage bis zum Nähen der Wunde.

Im Prozess der Durchführung des chirurgischen Eingriffs gibt es Methoden zur Erhöhung des Ablationsniveaus, dies ist durch die Einführung spezieller chirurgischer Techniken möglich: Zonalität und Hülsenartigkeit.

Abbildung 2. Lymphknoten des Kopfes und des Halses.

Anatomische Zone in der Onkologie — ist ein Begriff, der einen Gewebefragment definiert, der durch das betroffene Neoplasma, benachbarte Lymphknoten und Gefäße sowie andere Strukturen, die sich auf dem Weg der Tumordissemination befinden, gebildet wird.

Die Einhaltung der Prinzipien der anatomischen Hülsen während chirurgischer Eingriffe — ist die Durchführung von Manipulationen innerhalb der faszialen anatomischen Hülsen, die die Ausbreitung von Krebszellen verhindern.

Antiblastik impliziert eine spezielle Wirkung auf Tumorzellen vor, während und nach dem chirurgischen Eingriff, da die Ausbreitung von Krebszellen einen Rückfall der Krankheit auslösen kann. Antiblastik ist eine Reihe von Manipulationen, die darauf abzielen, maligne Zellen zu zerstören und aus dem Bereich der Operationswunde zu entfernen.

Palliative und symptomatische Behandlung

Die Durchführung palliativer Operationen bei malignen Neubildungen ist angezeigt bei der Diagnose nicht resektabler Tumoren sowie im Falle von Kontraindikationen für radikale chirurgische Eingriffe.

Symptomatische Behandlung bei Krebserkrankungen ermöglicht es, das Leiden des Patienten zu lindern. Zu dieser Gruppe von Maßnahmen gehören die folgenden:

• Abbinden von Gefäßen im Falle einer Blutung, die aus einem zerfallenden Tumor resultiert;
• Tracheostomie, die bei Asphyxie durchgeführt wird.

Zu einer separaten Gruppe chirurgischer Eingriffe gehören Rehabilitationsoperationen, die nach erfolgreicher Entfernung eines bösartigen Tumors durchgeführt werden, um die Lebensqualität des Patienten zu verbessern und die Rehabilitation zu beschleunigen. Zu diesen Operationen gehören:

• rekonstruktive;
• plastische;
• ästhetische.

Operationen an regionalen Lymphknoten

Zervikale Lymphadenektomie – ist eine Operation, die bei bestätigter Metastasierung in die Lymphknoten, bei fehlender Regression der Metastasen unter Strahlentherapie oder zu präventiven Zwecken (selektive Lymphadenektomie) durchgeführt wird. Wenn der chirurgische Eingriff der erste Schritt der Behandlung ist, wird die zervikale Lymphadenektomie zusammen mit der Exzision des Primärtumors durchgeführt.

Wenn die Lymphknoten auf beiden Seiten von Metastasen befallen sind, wird eine beidseitige Halslymphknotendissektion durchgeführt, jedoch nicht sofort, sondern in mehreren Schritten mit einem Intervall von 14-20 Tagen.

Abbildung 3. Untersuchung der histologischen Struktur des Tumors.

Die radikale Halslymphknotendissektion beinhaltet die vollständige Entfernung der Gewebe, die die Halslymphknoten zusammen mit dem Brustbein-Schlüsselbein-Speichenmuskel, dem akzessorischen Nerv und der inneren Jugularvene enthalten. Dieser Eingriff wird bei multiplen Metastasen sowie bei einzelnen empfohlen, wenn sie verwachsen oder nur begrenzt verschiebbar in Bezug auf die genannten anatomischen Strukturen sind.

Modifizierte radikale Halslymphknotendissektion beinhaltet die Erhaltung einer oder mehrerer funktionell wichtiger anatomischer Strukturen. Folgende Typen dieses chirurgischen Eingriffs werden unterschieden:

• Typ 1 sieht die Erhaltung des akzessorischen Nervs vor;
• Typ 2 — der akzessorische Nerv und die innere Jugularvene werden erhalten;
• Typ 3 beinhaltet das Belassen von drei Strukturen.

Die Operation wird bei einzelnen, verschiebbaren metastatischen Lymphknoten durchgeführt, die nicht mit den umgebenden anatomischen Strukturen des Halses verwachsen sind.

Selektive Halslymphknotendissektion ist ein chirurgischer Eingriff, der bei Patienten durchgeführt wird, bei denen klinisch keine Halsmetastasen (N0) festgestellt wurden; sie beinhaltet die Exzision von Lymphknotengruppen, zu denen der Hauptlymphabfluss von den Organen des Kopfes und des Halses, wo sich der maligne Tumor befindet, stattfindet.

Es gibt drei Arten von selektiven Lymphknotendissektionen:

• laterale, bei der Gewebe einschließlich der Lymphknoten der Level II–IV entfernt werden;
• posterolaterale, die die Exzision von Geweben einschließlich der Lymphknoten der Level II–V vorsieht;
• supraklavikulär-sublinguale, bei der Gewebe einschließlich der Lymphknoten der Level I—III entfernt werden.

Strahlenempfindlichkeit von Krebszellen

Bösartige Tumore sind bezüglich Sauerstoff heterogen, da sie aus chaotisch angeordneten Bereichen bestehen, die unterschiedliche Grade der Oxygenierung aufweisen. An der Peripherie ist die Oxygenierung überwiegend hoch, während im Zentrum, im Bereich des Tumorzerfalls, anoxische Zonen festgestellt werden, die eine unzureichende Blutversorgung aufweisen. Die Strahlenempfindlichkeit von Geweben hängt direkt vom partiellen Sauerstoffdruck ab. Gewebe und Zellen, die unter Hypoxie leiden, zeichnen sich durch eine hohe Strahlenresistenz im Vergleich zu oxygenierten Zellen aus und sind die Quelle des erneuten Wachstums des Neoplasmas nach der durchgeführten Strahlenbehandlung.

Abbildung 4. Strahlentherapie.

Alle Tumoren werden je nach ihrer Reaktion auf die Bestrahlung in Typen unterteilt:

• strahlungsempfindlich;
• mäßig strahlungsempfindlich;
• strahlenresistent;
• mäßig strahlenresistent.

Das Ziel der Strahlentherapie ist die Heilung des Patienten sowie die maximale Erhaltung der Struktur und Funktion des geschädigten Organs. Strahlungsempfindliche Tumoren unterliegen einer effektiven Zerstörung, ohne benachbarte gesunde Gewebe zu schädigen. Bei der Behandlung von strahlenresistenten Tumoren sind Dosen erforderlich, die sich negativ auf gesunde Gewebe auswirken.

Folglich wird Strahlungsempfindlichkeit mit der Anfälligkeit der bestrahlten Gewebe gleichgesetzt.

Die Reaktion eines malignen Neoplasmas auf Bestrahlung wird durch folgende Faktoren bestimmt:

• zytologische Struktur des Tumors, Differenzierungsgrad der Zellen;
• Wachstumscharakter des Neoplasmas (exophytische Formen sind strahlungsempfindlicher);
• Wachstumstempo des Neoplasmas (schnell wachsende Formen sind effektiver bestrahlbar);
• gut durchblutete Tumoren sind strahlungsempfindlicher;
• Tumoren, deren Stroma viele Kollagenfasern enthält, sind strahlenresistent;
• der zentrale Teil des Neoplasmas ist schwach strahlungsempfindlich;
• die Strahlungsempfindlichkeit variiert vor dem Hintergrund einer Infektion (Entzündung erhöht die Strahlungsempfindlichkeit gesunder Gewebe, verringert jedoch die Empfindlichkeit des Tumors).

Bild 5. Einrichtung für Strahlentherapie.

Die Strahlentherapie kann als eigenständige Behandlungsmethode oder als palliative oder symptomatische Behandlung verwendet werden. Die radikale Strahlentherapie zielt darauf ab, die Lebensfähigkeit des Neoplasmas durch Erzeugung einer für die Zerstörung des Neoplasmas erforderlichen Strahlendosis im bestrahlten Bereich vollständig zu inaktivieren.

Palliative Strahlentherapie kann das weitere Wachstum des Tumors verlangsamen, führt zur Verkleinerung, beseitigt begleitende Symptome und hilft, die Lebensqualität zu verlängern oder zu verbessern.

Die symptomatische Strahlentherapie wird eingesetzt, um die Symptome eines malignen Prozesses zu reduzieren oder zu lindern, die den Tod des Patienten beschleunigen oder die Lebensqualität erheblich verschlechtern können.

Die präoperative Bestrahlung ermöglicht die Lösung der folgenden Aufgaben:

• Devitalisierung von strahlungsempfindlichen Zellen;
• Reduktion der Tumorgröße durch Regression der empfindlichsten peripheren Bereiche;
• Reduzierung der mitotischen Aktivität von Tumorzellen;
• Obliteration der Blut- und Lymphgefäße;
• Prävention von Rezidiven und weiterer Metastasierung.

Die postoperative Bestrahlung ist notwendig, um die folgenden Aufgaben zu lösen:

• nach unvollständiger Entfernung des Tumors;
• bei Nichtbeachtung der Prinzipien der Ablastik;
• bei Nachweis von Krebszellen in den Randbereichen der abgetrennten Gewebe;
• zur Eliminierung von Krebszellen in den regionalen Lymphknoten.

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