Mesialer Biss. Ätiologie, Diagnose, Korrektur

Ein mesialer Biss stellt eine Pathologie des Bisses in der sagittalen Ebene dar, die durch folgende Merkmale gekennzeichnet ist:

• bei geschlossenen Zahnreihen befindet sich der bukkal-mesiale Höcker des ersten oberen Molaren hinter der interkuppelförmigen Fissur des antagonistischen Zahns;
• der obere Eckzahn befindet sich hinter dem Zahnlücke zwischen dem unteren Eckzahn und Prämolaren.

Über die Ursachen und Behandlungsprinzipien des mesialen Bisses erfahren Sie mehr im Webinar Offener und mesialer Biss. Ätiologie. Behandlungsansätze.

Abbildung 1. Mesialer Biss.

Andernfalls wird der "mesiale Biss" auch als progenischer Biss oder einfach Progenie bezeichnet, er gehört zur Klasse III nach der Klassifikation von Angle, auch bekannt als Mesiookklusion.

Ursachen des mesialen Bisses

Am häufigsten ist der progenische Biss eine Pathologie, die durch einen erblichen Faktor bestimmt wird, bei dem Patienten wird eine genetisch bedingte obere Mikrognathie oder eine untere Makrognathie diagnostiziert.

Zu den angeborenen Faktoren gehören:

• Geburtstrauma;
• Entwicklungsdefekte, die mit Gaumenspalten einhergehen.

Zu den erworbenen Faktoren gehören:

• Adentia,
• im Unterkiefer – überzählige Zähne;
• im Oberkiefer – Anodontie der Zähne;
• Makroglossie;
• ungünstige Schlafposition;
• Vorhandensein von schlechten Angewohnheiten (Saugen der Oberlippe, fremder Gegenstände, Gewohnheit, den Unterkiefer nach vorne zu schieben);
• vorzeitiger Verlust von Zähnen im Oberkiefer aufgrund von kompliziertem Karies und anderen Faktoren;
• gestörte Abnutzung der Höcker in der Phase des temporären Bisses;
• entzündliche Erkrankungen der Kiefer.

Bild 2. Merkmal des mesialen Bisses.

Äußere Merkmale des mesialen Bisses

Das Gesicht des Patienten erscheint im Profil bei einem prognathischen Biss eingefallen, gekennzeichnet durch ein vorspringendes Kinn, eine eingefallene Oberlippe, eine Vergrößerung des unteren Gesichtsbereichs (auf dem Hintergrund eines umgekehrten tiefen Schneidezahnüberbisses kann das untere Drittel des Gesichts reduziert sein), eine Vertiefung der Nasolabialfalte und eine Verdickung der Unterlippe.

Es werden folgende morphologische Formen des progenen Bisses hervorgehoben:

• zahnoalveolär,
• gnathisch,
• kombiniert.

Diese Okklusionsstörung kann auch von einer Verschiebung des Unterkiefers begleitet sein, oder der mesiale Biss verläuft ohne Verschiebung desselben.

Auf der Ebene der Kiefer treten in der zahnmaxillären System charakteristische morphologische Störungen auf:

• der Oberkiefer nimmt eine hintere Position ein, dies wird als Retrognathie bezeichnet;
• der Oberkiefer ist in der Größe reduziert (Mikrognathie);
• der Unterkiefer nimmt eine vordere Position ein (Prognathie);
• der Unterkiefer ist etwas vergrößert (Makrognathie).

Auf der Ebene der Zahnreihen sind bei mesialem Biss typische Veränderungen:

• die obere Zahnreihe ist im Frontbereich verkürzt;
• die untere Zahnreihe verlängert sich im Frontbereich.

Abbildung 3. Äußere Merkmale des mesialen Bisses.

Auf der Ebene der Zähne ist für den progenen Biss charakteristisch:

• die unteren Backenzähne verschieben sich mesial.

Bei einem mesialen Biss leiden auf der Ebene des zahnmaxillären Systems einige Funktionen:

• das Abbeißen ist erschwert;
• der Kauvorgang ist gestört;
• das Schlucken wird beeinträchtigt;
• die Artikulation der Zunge ist erschwert;
• es treten Probleme bei der Aussprache vieler Laute auf.

Prinzipien der Diagnose des progenen Bisses

Die Grundlage der Diagnose des mesialen Bisses und seiner Varianten basiert auf der Anwendung von Methoden:

• klinische Untersuchung;
• Durchführung funktioneller klinischer Tests;
• Methodik zur Untersuchung diagnostischer Modelle;
• Studium von Gesichtsfotografien;
• Bewertung von Orthopantomogrammen;
• Analyse von seitlichen Fernröntgenbildern.

Die Methodik zur Untersuchung diagnostischer Modelle bei Patienten mit mesialem Biss umfasst:

• Analyse der Übereinstimmung der Länge der Zahnreihe mit der Summe der Größen aller ihrer Zähne (Techniken von Nance, Lundström);
• Bestimmung der Länge des vorderen Abschnitts der Zahnreihe (nach Korkhaus);
• Messung der Breite der Zahnreihenbögen (nach Pont);
• Analyse der apikalen Basen (Methodik von Snagina);
• Studium des Verhältnisses der Größen der Zahnreihenfragmente (nach Gerlach).

Die Durchführung und nachfolgende Untersuchung von seitlichen Fernröntgenbildern ermöglicht es, morphologische Veränderungen in der Struktur der Knochen des Gesichtsskeletts zu bewerten, den Wachstumstyp zu bestimmen und die Wachstumsperiode der Knochen festzulegen.

Um die zahnalveoläre Form des progenen Bisses von der gnathischen zu unterscheiden, wird während der klinischen Untersuchung ein diagnostischer Test durchgeführt: Dem Patienten wird vorgeschlagen, das Unterkiefer zurückzuziehen, bis die Schneidezähne vollständig aufeinander treffen. Wenn dabei die ersten Molaren in eine für den neutralen Biss typische Position gebracht werden, wird beim Patienten die zahnalveoläre Form des progenen Bisses mit einer Vorwärtsverschiebung des Unterkiefers bestätigt.

Behandlungsprinzipien des mesialen Bisses in verschiedenen Perioden der Bissbildung

Die Therapie der Progenie beginnt früh, bereits im Alter von drei Jahren, in dieser Phase ist es wichtig, erworbene Faktoren zu beseitigen, die die Ursache für das Auftreten dieser Anomalie waren.

Abbildung 4. Apparative Behandlungsmethode.

Phase des temporären Bisses

In dieser Phase besteht das Hauptziel darin, günstige Voraussetzungen für das Wachstum und die Größenzunahme des Oberkiefers zu schaffen, während das weitere Wachstum des Unterkiefers gehemmt wird.

Die Hauptbehandlungsmethode ist apparativ, und als zusätzliche Methode wird die Myotherapie verwendet. In seltenen klinischen Fällen wird der Vorzug einer kombinierten Methode gegeben.

Die Wahl der Behandlungstaktik wird auch durch die Größe der umgekehrten Schneidezahnüberlappung und die Größe der sagittalen Lücke bestimmt.

1. Wenn die Schneidezahnüberlappung nicht mehr als die Hälfte der Kronenhöhe des temporären Schneidezahns beträgt, wird das Abschleifen der Schneidezähne und Eckzähne an beiden Kiefern durchgeführt. Dieser Vorgang kann entweder einmalig oder über mehrere Besuche hinweg erfolgen, abhängig vom psychisch-emotionalen Zustand des kleinen Patienten und der Empfindlichkeit seiner Zähne. Nach dem Abschleifen wird zwingend eine Remineralisierungstherapie durchgeführt. Um das Wachstum des Unterkiefers zu hemmen, gilt eine Kappe mit Kinnriemen und sagittaler Gummizug als das effektivste Gerät in der Phase des temporären Bisses. Wenn ein mesialer Biss mit der Protrusion der Schneidezähne des Unterkiefers sowie Anomalien der Funktionen kombiniert wird, werden zusätzlich standardmäßige und individuelle vestibuläre Platten verwendet.
2. Wenn die Schneidezahnüberlappung mehr als die Hälfte der Kronenhöhe des temporären Schneidezahns beträgt, werden neben dem Abschleifen der Eckzähne und Schneidezähne trennende Geräte verwendet. Bei Kindern, die sich nicht an orthodontische Geräte anpassen können, werden die Zähne entfernt, die die Entwicklung des Oberkiefers blockieren, und dann muss das Kind außerhalb des Mundes Geräte verwenden, die das Wachstum des Unterkiefers hemmen.

Phase des gemischten Bisses

In dieser Phase besteht das Hauptziel darin, die Entwicklung des Oberkiefers zu optimieren und das Wachstum des Unterkiefers in der sagittalen Ebene zu verlangsamen.

Die Hauptbehandlungsmethode ist apparativ, als zusätzliche Methode wird Myotherapie verwendet. In seltenen klinischen Fällen wird der kombinierte Ansatz bevorzugt.

Phase des permanenten Bisses

Das Hauptziel der kombinierten Methode in dieser Phase besteht darin, die Länge der unteren Zahnreihe zu reduzieren, um das Verhältnis der Zahnreihen zu optimieren. Die Hauptbehandlungsmethoden sind chirurgisch, kombiniert und apparativ. Letzteres wird ausschließlich bei minimalen sagittalen Störungen angezeigt (die Größe der sagittalen Lücke überschreitet nicht 5 mm), die mit einer hinteren Position des Oberkiefers und seiner langsamen Entwicklung verbunden sind.

Gegenanzeigen für die kombinierte Methode

1. Makrognathie, sie kann nicht durch Reduzierung der Größe der unteren Zahnreihe behoben werden. Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich.
2. Makroglossie. Das Volumen der Mundhöhle verringert sich aufgrund der Entfernung von Zähnen des Unterkiefers, der Druck der Zunge auf den Unterkiefer nimmt zu, es kommt zu einem Rückfall der Störungen.
3. Tremata und Diastemata im frontalen Bereich des Unterkiefers – dies ist ein Zeichen für Makroglossie oder Makrognathie.
4. Eine erhebliche orale Neigung der unteren Frontzähne führt dazu, dass sie axialen Belastungen nicht standhalten können und bei Bissvorgängen anfällig für Luxationen sind.

Am häufigsten wird das Multibonding-System zur Korrektur der Progenie verwendet, als Teil einer umfassenden Methode während der Phase des permanenten Bisses. Bei erheblicher sagittaler Diskrepanz vor dem Hintergrund einer Oberkiefer-Mikrognathie und einer Unterkiefer-Makrognathie ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Bild 5. Behandlung mit dem Multibonding-System.

Das Multibonding-System hilft, die Position einzelner Zähne zu optimieren und die Form der Zahnreihen zu normalisieren.

Um ein Wiederauftreten nach Abschluss der kieferorthopädischen Behandlung in der Phase des permanenten Bisses zu verhindern, wird empfohlen, die Anlagen der dritten Molaren im Unterkiefer zu entfernen. Dies dient der Vorbeugung des Wachstums des Unterkiefers sowie dem Auftreten von Zahnüberfüllung im Frontbereich.

Erfahren Sie mehr über die Behandlungsstrategie des mesialen Bisses in der Phase des gemischten Bisses im Webinar Mesialer Biss im gemischten Biss: Diagnose und Behandlung.