Feinheiten der Wiederherstellung des Kontaktpunktes

In der täglichen Praxis begegnet der Zahnarzt bei der Behandlung von Kauzähnen hauptsächlich der Notwendigkeit, Klasse-II-Höhlen wiederherzustellen. Das komplizierteste Problem in diesen Höhlen ist die Modellierung des Kontaktpunktes.

Über die Wiederherstellung von Klasse-II-Höhlen im Online-Kurs Kontaktpunkt: effektive Techniken zur Restaurierung der Kauzahngruppe.

Bei der Restaurierung von Kontaktflächen ist es wichtig, die folgenden Schritte durchzuführen:

• den Kontaktanstieg des Randkamms modellieren;
• den Kontaktpunkt selbst wiederherstellen;
• ein dreieckiges Loch im subgingivalen Bereich rekonstruieren, was die Verwendung von Keilen (aus Kunststoff oder Holz) ermöglicht.

Zur Erstellung des Kontaktpunktes werden Matrizen und Matrixsysteme verwendet. Hier ist es wichtig, die Dicke der verwendeten Vorrichtungen zu beachten. Die Breite eines intakten Kontaktpunktes beträgt etwa 10 Mikron, während eine Metallmatrix mit einer Dicke von bis zu 40 Mikron und eine Kunststoffmatrix mit 50 Mikron hergestellt wird. In jeder spezifischen Situation ist es notwendig, die richtige Matrix auszuwählen und die Zähne zu spreizen. Bei der Wiederherstellung von mesiookklusodistalen Höhlen ist dies besonders wichtig, hier müssen Matrizen auf beiden Seiten des Zahns angebracht werden.

Bei der Restaurierung der Kontaktflächen von Kauzähnen sind Matrixsysteme unverzichtbar. Optimal für den Einsatz in den Seitenbereichen sind sektionale und zirkuläre Matrizen. Die Form der Matrizen kann konturiert oder flach sein, und genau dieser Faktor bestimmt die Lokalisierung des Kontaktpunktes.

Zirkuläre Matrizen

Beispiele für Matrixsysteme mit zirkulären Matrizen:

• Automatrix von dem Hersteller Dentsply;
• Supermat, hergestellt von Hawe Neos.

Abbildung 1. Das Matrixsystem Automatrix.

Diese Arten von Matrizen erfordern eine Installation an zwei Kontaktstellen, was ein erhebliches Spreizen der Zähne erfordert, da sonst keine dichten Kontaktstellen erreicht werden können. Runde Matrizen sind unersetzlich, wenn die Restaurierung von distalen Höhlungen in den dritten Molaren oder bei Zähnen, die an einen Enddefekt angrenzen, erforderlich ist, wo ein interdentaler Keil nicht eingesetzt werden kann.

Einer der Vertreter der runden Matrixsysteme ist das System OptraLine, das von Vivadent hergestellt wird. Dies ist eher eine Ausnahme unter den Vertretern der runden Matrizen, da OptraLine eine kombinierte Matrix darstellt. Ihre besondere Eigenschaft ist das Vorhandensein von Perforationen auf der Kontaktfläche des Zahns auf der gegenüberliegenden Seite der zu restaurierenden Höhle.

Abbildung 2. Die Matrix ist mit einem Keil fixiert.

Weitere Merkmale von OptraLine:

• einzigartige Konfiguration, die an einen Bumerang erinnert;
• selektive, bis zu 10 µm, Verdünnung im Bereich der Kontaktflächen;
• Möglichkeit, dass sich die Matrix in zweiflächigen Höhlungen bei intakter Kontaktfläche öffnet;
• universell einsetzbar, können mit Standard-Matrixhaltern verwendet werden.

Die Vorteile der kreisförmigen Matrixsysteme OptraLine sind:

• sie bieten einen breiteren und dichteren Kontakt;
• genaue Lokalisierung des Kontaktpunktes;
• Matrixmaterial fehlt zwischen den Zähnen, daher ist keine signifikante Separation der Zähne mit großen Keilen notwendig;
• sie gewährleisten zuverlässige Isolation und zervikale Anpassung;
• es ist kein Erwerb zusätzlicher Werkzeuge oder das Erlernen einer speziellen Technik erforderlich.

Sektionsmatrizen

Trotz der vielen Vorteile kreisförmiger Matrixsysteme hat in den letzten Jahren die Wiederherstellung von Kontaktflächen unter Verwendung von Sektionsmatrizen an Beliebtheit gewonnen.

Bild 3. Das Matrixsystem Palodent Plus.

Vertreter von Matrixsystemen mit Sektionsmatrizen:

• Composi-Tight von der Firma 3M;
• Palodent und Palodent Plus, hergestellt von Dentsply.

Dies sind die am weitesten verbreiteten Sektionsmatrixsysteme. Die Universalität und Benutzerfreundlichkeit ihrer Anwendung besteht darin, dass diese Systeme sowohl von einer Kontaktstelle als auch von beiden Seiten installiert werden können.

Bei der Verwendung von Composi-Tight Matrizen werden die Zähne mit einem interdentalen Keil auseinandergedrängt und anschließend wird eine Spannring angebracht, der die Matrix fest an die vestibuläre und orale Oberfläche der Krone drückt. Das Material der Matrizen dieses Systems besteht aus Edelstahl.

Bei der Verwendung des Palodent-Systems übernimmt der Spannring die Funktion der Zahnseparation und drückt die Matrix gegen die vestibuläre und orale Oberfläche der Krone. Das Material für die Herstellung der Matrizen dieses Systems ist Aluminium.

Wenn man die anatomischen Besonderheiten der Zahnkrone berücksichtigt, nämlich die Tatsache, dass die distalen Oberflächen stärker gewölbt und die mesialen Oberflächen eher gerade sind, hat kein Matrixsystem diese anatomische Axiom berücksichtigt. Nur die Firma Hawe Neos hat Matrizen angeboten, die sich durch unterschiedliche Wölbungen unterscheiden.

Aber einige Autoren schlugen vor, die Matrizen selbst zu modifizieren, um eine bessere Anpassung an die Zahnkrone zu erreichen. So schlug S. Radlinski vor, am Beispiel des Palodent-Matrixsystems die Wölbung der Matrizen zu verringern, indem er sie durch die gerade, schmale Kante eines Geräts zum Konturieren von Lavsan-Matrizen zog. Eine Sektionsmatrix nach einer solchen Modifikation würde dem Kontur der medialen Oberfläche entsprechen.

Radlinski schlug auch vor, Ringe mit unterschiedlichem Aktivierungsgrad zu verwenden, wenn es um die Modellierung von Defekten an Molaren und Prämolaren geht. Dies ist darauf zurückzuführen, dass ein Ring eine übermäßige Separation der Molaren bei seiner Verwendung verursachen würde, aber unzureichend für Prämolaren wäre.

Bild 4. Die Matrix ist installiert und angepasst.

Es gibt eine weitere nützliche Verbesserung, die die Form der Matrix betrifft. Mit Hilfe kleiner Zangen an den Ecken der installierten Sektionsmatrix werden zwei Falten geformt, was den Rand der Matrix in Richtung der Kaufläche neigt. Dadurch wird ein sanfter Übergang zum Randkamm vom Kontaktpunkt aus geformt. Anschließend wird mit einem Stopfer die Kontaktfläche modelliert, die eine asymmetrische Position des Kontaktpunktes annimmt (er verschiebt sich zur vestibulären Oberfläche).

Palodent Plus – das ist ein weiterentwickeltes Matrixsystem, zu dessen Komponenten gehören:

• Ringe,
• Keile,
• Schutzschilder oder Schutzplatten für Keile,
• direkt die Matrizen,
• Pinzette,
• Zange.

Das System enthält Ringe in zwei Formen: rund und oval, die notwendig sind, um die Zähne auseinanderzudrängen, hergestellt aus einem Nickel-Titan-Legierung. Die Installation der Ringe erfolgt mittels der im Set enthaltenen Zange, deren Zähne abwechselnd zuerst in der äußeren, dann in der inneren Embouchure des interdentalen Kontakts angelegt werden.

Dank der Tatsache, dass die V-förmigen Kunststoffzähne der Ringe nicht in die interdentalen Räume eingreifen, ermöglicht dies die Verwendung des Rings, wenn der Klemmhalter vom Kofferdam am Zahn angebracht ist. Das Material des Rings kann mehr als tausend Sterilisationszyklen aushalten.

Die besondere Form der Keile, bestehend aus mehreren Platten, die zueinander in einem Winkel angeordnet sind, ermöglicht es einem solchen Keil, beim Einführen über dem Gingivapapille im interdentalen Raum zu passieren, ohne letztere zu beschädigen. Während traditionelle Keile beim Einführen den Gingivapapille oft verdrängen und häufig beschädigen.

Keile mit Schutzschildern sind unersetzlich beim Präparieren der Höhle, sie dienen zum Schutz des benachbarten Zahns vor Beschädigungen. Die Schutzplatte wird nach Abschluss der Präparation entfernt, während der Keil im Interdentalraum verbleibt. Keile werden in kleinen, mittleren und großen Größen hergestellt, und es gibt eine ähnliche Auswahl an Größen von Keilen mit Schutzschildern.

Im Gegensatz zu anderen Vertretern von Konturmatrizen zeichnen sich die Palodent Plus Matrizen durch eine besondere Biegung im Bereich des Randkamms aus. Ein spezielles Öhr, ausgestattet mit einem Loch in der Mitte des Randes, das für die Formung des Randkamms verantwortlich ist, ermöglicht eine einfache Anwendung der Matrix. Es ist wichtig, dass das Perforationsloch zentral auf der approximalen Oberfläche positioniert ist, eine geringfügige Verschiebung nach vestibulär ist zulässig.

Abbildung 5. Zange zum Anlegen des Rings.

Nachdem die Matrixinstallation abgeschlossen ist, muss mit einem Glätter die Lokalisation des Kontaktpunktes auf ihr markiert werden. Die Matrizen dieses Systems werden in vier Größen (von 3,5 bis 6,5 mm) hergestellt. Die zur Matrixsystem gehörende Pinzette funktioniert nach dem Prinzip eines Türriegels, sie fixiert leicht an den Perforationsfenstern der Matrix, und die Keile halten die Matrizen dank entsprechender Vertiefungen und Vorsprünge.

Der Kontaktpunkt in den Zähnen des Unterkiefers befindet sich entlang der Mittellinie, während er in den Zähnen des Oberkiefers vestibulärer verschoben ist. Aus diesem Grund empfehlen einige Spezialisten beim Modellieren der approximalen Höhlen im Oberkiefer, die Keile von der palatinalen Seite zu platzieren, während bei der Restauration der unteren Zähne von jeder Oberfläche aus gearbeitet werden kann. Obwohl viele Autoren der Meinung sind, dass es besser ist, den Keil von der Seite einzuführen, wo die Zahnwand stärker beschädigt ist.

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