Überblick über die einzelnen Phasen der endodontischen Behandlung

Die Komplexität der Endodontie ist auf die Vielfalt der Pulpenerkrankungen und Parodontalerkrankungen, die Verzweigung und Variabilität des Kanalsystems, das Vorhandensein verschiedener Protokolle für endodontische Behandlungen und Methoden der postendodontischen Zahnrestauration zurückzuführen.

Über die Bedeutung des Kofferdams in der endodontischen Behandlung im Webinar Fehler bei der Durchführung der endodontischen Behandlung.

Isolierung in der Endodontie

Unabhängig von der gewählten Strategie der endodontischen Behandlung ist es notwendig, das Arbeitsfeld zuverlässig zu isolieren, bevor mit der mechanischen Bearbeitung der Kanäle begonnen wird.

Abbildung 1. Isolation der Zähne mit Hilfe eines Kofferdams.

Der klassische Ansatz zur Isolation des Arbeitsbereichs in der Endodontie ist die Verwendung eines Kofferdams. Die Vorteile seiner Verwendung sind:

1. Ermöglicht es, den Zahn nicht nur vor Mundflüssigkeit, sondern auch vor der Feuchtigkeit, die in der ausgeatmeten Luft enthalten ist, zu schützen.
2. Bietet die Möglichkeit, den Zahn von den Mikroorganismen der Mundhöhle zu isolieren, und die Umsetzung der Prinzipien der Asepsis und Antisepsis in der Praxis.
3. Vermindert die Auswirkungen der erhöhten Temperatur der Mundhöhle auf die während der Behandlung verwendeten Materialien und deren Polymerisation.
4. Erleichtert den Zugang zu Oberflächen oder Zähnen, die für den Arzt ungünstig positioniert sind.
5. Schützt den Arbeitsbereich vor den Lippen und der Zunge des Patienten.
6. Ermöglicht es dem Arzt, sich auf das Interventionsobjekt zu konzentrieren, erleichtert die visuelle Kontrolle über die Manipulationen.
7. Schützt den Patienten vor unangenehmem Kontakt mit den verwendeten Medikamenten.
8. Die Mundschleimhaut ist vor der Einwirkung aggressiver Substanzen geschützt.
9. Bietet eine höhere Kontrolle über den Patienten.
10. Reduziert die Zeit für die Durchführung der Manipulationen.

Trotz der beeindruckenden Liste von Vorteilen der Verwendung eines Kofferdams während der endodontischen Behandlung gibt es auch einige Nachteile seiner Anwendung:

1. Axiale Orientierungspunkte, die für die Schaffung eines endodontischen Zugangs notwendig sind, gehen verloren.
2. In einigen Fällen kann das Einrichten des Kofferdams zu Verletzungen der Schleimhaut des Patienten führen.
3. Die Durchführung von Röntgenaufnahmen wird erschwert (vor jedem Bild muss der Latexvorhang entfernt werden).
4. Mögliche allergische Reaktionen.

Ein wichtiger Aspekt, der bei der Isolierung eines Zahnes mit einem Kofferdam berücksichtigt werden muss, ist die Regel der vier Wände. Die Einhaltung dieser Regel kann das Eindringen von Mundflüssigkeit in das Kanalsystem erheblich reduzieren.

Abbildung 2. Der Zahn ist für die nachfolgende endodontische Behandlung isoliert.

Es gibt eine Reihe von Empfehlungen, die dabei helfen, die Regel der vier Wände in der Praxis umzusetzen:

• schonende Erhaltung und Ausschneiden der Zahnwände während der Präparation;
• als Wand kann ein Fragment einer alten, aber soliden Restauration erhalten bleiben;
• Erstellung einer temporären Restauration oder einer temporären künstlichen Krone, Durchführung des endodontischen Zugangs durch diese Konstruktionen;
• Verwendung von orthodontischen oder kupfernen (cupperband) Ringen.

Die Wahl einer der vorgestellten Methoden zur Einhaltung der Regel der vier Wände wird durch folgende Faktoren bestimmt:

• Ausmaß der Zerstörung des Zahnes,
• Dichtigkeit der früheren Restaurationen,
• die erwartete Lebensdauer der temporären Restauration.

So bietet Glasionomerzement eine zuverlässige Randanpassung für eine kurze Zeit, das Material verschleißt schnell und die Randanpassung wird beeinträchtigt, was den Einsatz von Glasionomerzement mit Ringen ausschließlich für kurzfristige Konstruktionen ermöglicht. Composite-Kronen, angepasst auf adhäsivem Zement, können in den nächsten Monaten verwendet werden. Metallkronen mit einer Kunststoffverkleidung werden für einen Zeitraum von nicht mehr als zwei Jahren eingesetzt.

Herstellung des endodontischen Zugangs

Der Hauptprinzip der Bildung des endodontischen Zugangs besteht darin, alle überhängenden Gewebe innerhalb der Zahnkrone zu entfernen, die ein Hindernis für den direkten Zugang zu den Kanalöffnungen darstellen.

Abbildung 3. Herstellung des endodontischen Zugangs.

Die Herstellung des endodontischen Zugangs umfasst die folgenden Schritte:

1. Exzision von durch Karies geschädigten Zahnstrukturen, Entfernung von unzureichenden Restaurationen, Präparation der Höhle.
2. Eröffnung der Höhle.
3. Danach wird die Höhle erweitert, und dentine Buchten werden entfernt.
4. Die Suche nach den Kanalöffnungen wird durchgeführt.
5. Es wird ein geradliniger Zugang hergestellt.

Bei der Präparation und Öffnung der Zahnkavität wird ein diamantbesetzter, sphärischer Bohrer verwendet, der parallel zur Längsachse des Zahnes positioniert werden muss. Der Zugang beginnt in der Mitte der Krone, dann wird der Bohrer in Richtung des größten Raumes der Pulpenkammer verschoben (dieser befindet sich über dem Eingang des größten Kanals). Das Ausschneiden von Dentintaschen bei der Öffnung der Kavität erfolgt mit konischen oder zylindrischen Bohrern ohne aggressive Spitze.

Wenn das Dach der Zahnkavität vollständig entfernt ist, erhält der Arzt den besten Überblick über ihren Boden, der mit Vorsprüngen und Vertiefungen übersät ist, und genau zwischen ihnen befinden sich die Kanaleingänge. Es ist vorzuziehen, die Kanaleingänge mit robusten, dünnen Sonden oder dünnen Feilen zu suchen. Die Verwendung von Ultraschallsystemen zur Bildung des endodontischen Zugangs ist beliebt (Endolineale von NSK, Satelec, StartX).

Viele Wurzelkanäle weisen eine ausgeprägte Krümmung ihrer Konfiguration auf. Um einen geradlinigen Zugang zum Kanalsystem zu gewährleisten, sollte versucht werden, den Winkel des Kanals zu verringern, was das Risiko eines Instrumentenbruchs im Kanal erheblich reduziert. Um den Kanalwinkel zu verringern, werden folgende Instrumente verwendet: Gates Glidden, Largo, Protaper SX (Dentsply). Während der Arbeit mit diesen Instrumenten ist die maximale Kraft im Kanal in Richtung der größeren Krümmung gerichtet.

Phase der Kanalpassage und Festlegung der Arbeitslänge

Die Arbeitslänge ist die Entfernung, die von der am weitesten hervorstehenden Spitze der Zahnkrone bis zur anatomischen Verengung des Kanals gemessen wird. Die Messung der Arbeitslänge ist ein eigenständiger Schritt der endodontischen Behandlung, insbesondere da diese Entfernung sehr variabel ist.

Die mechanische Bearbeitung des Kanals innerhalb der physiologischen Verengung hat bestimmte positive Eigenschaften:

• dient der Prävention von Traumatisierungen des periapikalen Gewebes;
• verhindert das Durchdrücken von Vertretern der bakteriellen Flora, Füllstoffen und Sealern über die apikale Spitze hinaus;
• gewährleistet eine optimale Tiefenfüllung des Kanals.

In der Phase der Kanalpassage ist es besser, S-Files, eine Datei-Katheter, als Werkzeug für die Passage zu wählen.

Verifizierungsmethoden zur Messung der Arbeitslänge:

• mittels Aufnahme, radiologisch;
• Apexlokation, physisch;
• kombiniert.

Die neuesten Modelle von Apex-Lokatoren ermöglichen es, den Widerstand von Strom mit zwei verschiedenen Frequenzen zu messen, können korrekt unter feuchten Bedingungen arbeiten und erfordern keine zusätzliche Einstellung oder Kalibrierung.

Bild 4. Apex-Lokator.

Das Protokoll zur Messung der Arbeitslänge besteht aus mehreren Schritten:

• Das Instrument wird in den Kanal bis zu einer Länge eingeführt, die 2 mm vor der durch die diagnostische Aufnahme festgelegten Entfernung liegt;
• Verifizierung mittels einer physikalischen Methode;
• Präzisierung durch eine radiologische Methode.

Es gilt als richtig eingestellt, wenn das Werkzeug in einem Abstand von weniger als 2 mm von der röntgenologischen Spitze positioniert ist und der Kanal darüber hinaus nicht visualisiert wird.

Kanalbearbeitung

Nachdem die Arbeitslänge festgelegt wurde, kann mit der mechanischen und medikamentösen Behandlung des Wurzelkanalsystems des Zahns begonnen werden. Die Ziele dieser Phase sind:

• Reinigung des Kanals von infiziertem Gewebe;
• Entfernung von Mikroorganismen;
• Schaffung von Bedingungen für die nachfolgende Füllung des Kanals: dessen Erweiterung, Konizität und Erhalt der anatomischen Form und Krümmung.

Es gibt folgende Ansätze zur Kanalformung:

• konische Präparation;
• Erstellung eines apikalen Halts.

Jedes dieser Konzepte hat seine Nachteile. Nachteile des Ansatzes zur Erstellung eines apikalen Halts:

• apikale „Schwächung“;
• Risiko einer Beschädigung des Halts;
• Schwierigkeiten bei der Ausführung in gekrümmten Kanälen;
• erschwerte angemessene Irrigation.

Nachteile der konischen Präparation:

• erfordert einen hohen Zeitaufwand;
• hohe Wahrscheinlichkeit einer unzureichenden mechanischen Bearbeitung.

Abbildung 5. Mechanische Bearbeitung des Wurzelkanals.

Regeln des modernen Ansatzes zur endodontischen Bearbeitung:

1. Einmalgebrauch: Ein Instrument kleiner Größe wird einmalig verwendet, ein Instrument mit sichtbaren Ermüdungserscheinungen darf nicht verwendet werden.
2. Das Instrument muss vor dem erneuten Einführen in den Kanal gereinigt werden.
3. Vor dem erneuten Einführen in den Kanal muss der Zustand des Instruments überprüft werden.
4. Es sollte flexiblen Instrumenten der Vorzug gegeben werden oder starre Instrumente sollten vorab gebogen werden.
5. Rückkehr zum vorherigen Instrument nach Größe.
6. Medikamentöse Behandlung des Kanals nach jedem Instrument.
7. Einhalten der Expositionszeit, Verwendung der empfohlenen Menge des Spülmittels.

Über die Komplexitäten der apikalen Anatomie im Webinar Anatomie der Wurzelkanäle. Bestimmung der Arbeitslänge: der Goldstandard.