Die Kraft des Bleistifts bei der Restaurierung der vorderen Zähne mit Komposit

Wer möchte nicht die Zukunft vorhersagen können? Das Element der Vorhersage ist immer präsent bei direkten Restaurationen der vorderen Zähne mit Komposit... Zu Beginn der Behandlung verwenden wir Wax-up und Mock-up, um zu sehen, zu welchem Ergebnis wir letztendlich kommen werden. Wir beleuchten einen bestimmten Farbkomposit im Mock-up, um das zukünftige Ergebnis zu sehen.

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Neben der Bestimmung der Form mit einem Silikonschlüssel und der Untersuchung der internen Farbanatomie benötigen wir noch eine wichtige Sache, um durch die Zeit zu blicken – einen einfachen Bleistift. Um die Dicke der Schneidezähne zu sehen und die Übergangslinien in der Restauration zu bestimmen. Und um zu sehen, ob sie passen... Vor der Polierphase gibt es keinen Glanz, daher können Sie die Richtigkeit ihrer Platzierung aufgrund fehlender Lichtreflexionen nicht beurteilen. Und nach dem Polieren möchten Sie wahrscheinlich nichts mehr ändern. Dieser Artikel wird Sie auf dem Weg zur Erreichung eines gewünschten und streng definierten Ergebnisses führen.

Die Kraft des Bleistifts bei direkter Kompositrestauration

Abbildung 1 — Ausgangssituation: Der Patient hatte vor 9 Jahren einen Unfall und erlitt eine Zahnverletzung am Zahn 2.1. Der Zahn erlitt einen Bruch auf Dentinebene ohne Einbeziehung der Pulpa und verschob sich teilweise in der Alveole. Er wurde repositioniert, und die endodontische Behandlung wurde von der Endodontologin Marga Ree durchgeführt. Nach 8 Jahren wurde eine interne Bleichung aufgrund einer Farbveränderung durchgeführt. Es wurde ein Kompositaufbau auf einem Glasfaserstift erstellt. Der Patient kam zur Restauration des koronalen Teils.

Abbildung 2 — Form und Farbe der Restauration erfüllen nicht die Erwartungen des Patienten.

Abbildung 3 — Die Grenze zwischen Komposit und Zahn ist sehr auffällig. Das Behandlungsziel ist festgelegt: eine unauffällige Restauration zu schaffen, die mit 1.1 identisch ist. Entsprechend dem Farb-Mock-up wurde beschlossen, den Farbton A2 body zu verwenden, der A3 core überdeckt, kombiniert mit den Emailfarben translucent und white.

Abbildung 4 — Nach der Aufnahme der präoperativen Fotos wurden Abdrücke für das Wax-up-Modell genommen. Das Wax-up zeigt die korrekte Form. Eine Oberflächenstruktur auf dem Wachs ist nicht erforderlich. Das Wax-up dient zur Herstellung eines Mock-ups und eines Silikonschlüssels zum Übertragen des Ergebnisses in die Mundhöhle.

Abbildung 5 — In der Vergangenheit unterzog sich der Patient einer kieferorthopädischen Behandlung. Auf den palatinalen Oberflächen der Schneidezähne ist ein Retainer fixiert. Der Silikonschlüssel wurde sorgfältig zugeschnitten, um Komfort und Passgenauigkeit zu gewährleisten. Dies ist aufgrund der Position des Retainers nicht immer möglich. Der Schatten am Schneidekantenrand des Schlüssels zeigt, dass er eine bestimmte Dicke hat.

Abbildung 6 — Nach der Restaurierung wurde der Kofferdam entfernt und offensichtliche Unebenheiten wurden geglättet. Ein Bleistift wurde verwendet, um die erste Linie auf der labialen Seite der Schneidekante zu zeichnen. Die nächste Linie wird auf der palatinalen Seite der Schneidekante gezogen. Alle Fotos der Schneidekante in diesem Artikel wurden von der Seite des Bedieners aufgenommen, um den Prozess besser zu verstehen.

Abbildung 7 — Die gleichen Schritte wurden für 1.1 zum Vergleich durchgeführt.

Abbildung 8 — Im Spiegel ist ein deutlicher Unterschied in der Dicke der Schneidekante zu erkennen. Die Restauration ist auf der Lippen-Seite verdickt. Auf der Gaumenseite kann man sicher sein: Sie basiert vollständig auf dem Wax-up und dem Silikonschlüssel.

Abbildung 9 — Auf der Nahaufnahme ist sofort ersichtlich, dass die Lippen-Bleistiftlinie nicht mit dem Silikonschlüssel übereinstimmt. Der Silikonschlüssel ist wichtiger, da diese Zahnform bereits vom Patienten und vom Bediener durch ein Mock-up genehmigt wurde.

Abbildung 10 — Die Sof-Lex Scheibe wurde bei niedriger Geschwindigkeit ohne Wasserkühlung verwendet, um den Composite im Schneidebereich ⅓ zu feilen.

Abbildung 11 — Die Bleistiftlinien werden erneut gezeichnet. Es wurde ein Bleistift mit langer Mine gewählt, die Linien werden passiv, nicht mit der Spitze, sondern mit der Seitenfläche gezogen.

Abbildung 12 — An dem Silikonschlüssel ist die Notwendigkeit einer erneuten Reduktion des Komposits erkennbar, die wiederum mit einer Scheibe durchgeführt wird.

Abbildung 13 — Bleistiftlinien werden erneut passiv gezeichnet.

Abbildung 14 — Der Silikonschlüssel stimmt mit der Bleistiftlinie der Lippe überein. Wissend, dass das obere Drittel der Schneidezähne in der richtigen Position ist, kann die Wölbung der Lippenoberfläche überprüft werden.

Bild 15 — Der nächste Schritt ist die Erstellung von Übergangslinien, die das Licht korrekt reflektieren. In diesem Fall dienen die Bleistiftlinien auf dem intakten benachbarten mittleren Schneidezahn als Beispiel. Das Ziel ist klar. Die Bleistiftlinien deuten darauf hin, dass die Restaurierung angepasst werden muss, um ihnen zu entsprechen.

Abbildung 16 — Die Sof-Lex Scheibe kann verwendet werden, um die Linie nach außen zu verschieben, oder…

Abbildung 17 — …oder nach innen, bei niedrigen Umdrehungen für vollständige Kontrolle.

Abbildung 18 — Wir zeichnen die Linien erneut, um sie zu überprüfen und erneut anzupassen. Die Asymmetrie der Übergangslinien an den Zähnen 1.1 und 2.1 ist ebenso störend für das Auge wie die Asymmetrien der Zahnkonturen.

Bild 19 — Kleine Schritte und Wiederholungen sind der Schlüssel zur vollständigen Kontrolle.

Bild 20 — Um die Symmetrie der Linien zu überprüfen, kann man den Abstand zwischen ihnen mit einem digitalen Messschieber messen. Beginnen Sie mit der optimalen Breite und übertragen Sie diese auf die Restaurierung zum Vergleichen und Anpassen.

Abbildung 21 — Jetzt ist leicht zu erkennen, dass der Abstand zwischen den Linien zu groß ist und verringert werden muss. Messungen können in der Schneide-, Mittel- und Halsdrittel durchgeführt werden. Ein elektronischer Messschieber ist genauer als das Auge des Bedieners.

Abbildung 22 — Wir sind nahe am Ziel: Die mesiale Linie benötigt eine kleine finale Korrektur, um den typisch gerundeten Formen des Zahns 1.1 zu entsprechen.

Abbildung 23 — Im Korrekturprozess mit der Scheibe erscheint eine Grenze aus weißem Staub, die eine Vorstellung davon gibt, wie sich die Übergangslinie verschiebt.

Abbildung 24 — Die Dicke der Schneidekante und die vestibuläre Krümmung erzeugen eine Wölbung. Die Übergangslinien sind optimal. Der nächste Schritt ist die Erstellung des vestibulären Reliefs.

Abbildung 25 — Die Zahnoberfläche wurde mit Artikulationspapier abgerieben, um die Wirkung des sich sehr sanft und bei niedriger Geschwindigkeit bewegenden Diamantbohrers zu sehen, der sekundäre anatomische Elemente erzeugt. In unserem Fall ist die Oberflächenstruktur kaum wahrnehmbar. Um Organizität und Natürlichkeit zu verleihen, kann eine abgenutzte Sof-Lex-Scheibe verwendet werden, um die Markierungen, die übermäßig ausgeprägt erscheinen, leicht zu glätten.

Abbildung 26 — Elemente der tertiären Anatomie, wie Perikymata, können durch eine einfache horizontale Bewegung mit einem grünen Arkansas-Stein von Hand erstellt werden.

Abbildung 27 — Schritt-für-Schritt-Polierverfahren beginnen mit spiralförmigen Sof-Lex Elastomerbürsten, beginnend mit der beige-farbenen.

Bild 28 — Abschluss mit Weiß. Wird ohne Wasser hergestellt.

Bild 29 — Der nächste Schritt ist die Verwendung von Aluminiumoxidpaste auf einer Filzscheibe. Die Scheibe ermöglicht es, alle Ecken der Restaurierung aufgrund ihrer Flexibilität zu erreichen.

Abbildung 30 — Eine große Filzbürste wird auf flachen Oberflächen verwendet.

Form, Gaumenoberfläche, Silikonschlüssel, direkter Mock-up und Wax Up, Schichttechniken für Komposite — all dies und vieles mehr im Webinar Erfolgsstrategien in der Behandlung von vitalen und endodontisch behandelten Zähnen: Direkte Restauration der Frontzahngruppe. Teil 1.

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