Systeme zur Fixierung von Klammerprothesen

Die meisten Studenten und Patienten stellen sich bei dem Wort "Bügelprothese" zuerst eine herausnehmbare metallische "Komponente" mit Kunststoffzähnen und einer künstlichen Zahnfleischbasis vor, die durch ein Klammersystem zur Fixierung der Bügelprothese recht fest an den Zähnen gehalten wird.

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Zu jedem Punkt dieser Darstellung kann eine Alternative gefunden werden: Das Gerüst muss nicht metallisch sein, die Zähne nicht aus Acryl und das Zahnfleisch nicht aus Kunststoff, aber in diesem Fall interessiert uns der Aspekt der Klammern, da sie einige Alternativen haben, die oft sowohl in funktioneller als auch in ästhetischer Hinsicht den Klammern überlegen sind. Daher werden unter den Fixierungssystemen der Bügelprothese folgende hervorgehoben:

• Klammer-System;
• Verriegelungsbefestigungen (Attachments);
• Teleskop-System;
• Balken-System, oder Rumpel-Schröder-Dolder-System;
• Magnetisches System.

Und Systeme, die sich von dem Klammer-System unterscheiden, bieten in den gezeigten klinischen Situationen ziemlich bedeutende und wichtige Alternativen, die in ihren Eigenschaften überlegen sind. Ja, Klammern sind das beliebteste Fixierungssystem, was durch ihre relativ niedrigen Kosten, die vergleichsweise einfache Herstellung und ein sehr akzeptables funktionales Ergebnis bedingt ist. Und da sie eine so wichtige Rolle in der Klammerprothetik spielen, beginnen wir damit.

Klammer-System — Bügelprothese mit Klammern

Das Klammer-System ist das am weitesten verbreitete System zur Fixierung und Stabilisierung von Bügelprothesen. In einer Bügelprothese ist die Klammer tragend und haltend, was bedeutet, dass der Zahn nicht nur dazu dient, die Prothese vor Verschiebungen zu halten, sondern auch einen Teil der Kaudruckbelastung, die auf die Prothese fällt, aufnimmt.

Die Vielzahl der Klammern führte zur Notwendigkeit ihrer Systematisierung, daher wurde in der ersten Hälfte des letzten Jahrhunderts in den USA das Ney-Klammer-System entwickelt, das fünf Arten von Klammern vereint.

Ney-Klammer-System

Typ I Klammer – Acker-Klammer

An der Acker-Klammer lässt sich am bequemsten die Konstruktion und die daraus resultierende Funktion der Klammern im Allgemeinen betrachten.

In der Klammer werden drei Teile unterschieden:

• der Arm, der an den Zahn angrenzt und die tragende und haltende Funktion ausübt;
• die okklusale Auflage, die auf der okklusalen Oberfläche des Zahns liegt und einen Teil des Kaudrucks auf den Stützzahn überträgt;
• der Körper — der Bereich, in dem sich der Arm und die okklusale Auflage der Klammer treffen;
• der Fortsatz, der die Klammer mit dem Rahmen der Bügelprothese verbindet.

Die anatomische Form der Zähne sieht einen Äquator vor, der bei Bedarf auch durch Prothetik rekonstruiert werden kann. Der Äquator teilt den Zahn in zwei Teile: den gingivanahen Teil, der sich zwischen dem Zahnfleischrand und dem Äquator des Zahnes befindet, der auch als Retentions- oder Haltebereich bezeichnet wird, und den Stützbereich, der oberhalb des Äquators bis zur okklusalen Oberfläche des Zahnes liegt. Wie wir uns erinnern, befand sich der Klammerschenkel im Plattenprothesen unter dem Äquator des Zahnes, daher hatte der Klammerschenkel nur eine Haltefunktion (befindet sich im Haltebereich), während der Klammerschenkel im Bügel komplizierter ist.

Der Klammerschenkel „umarmt“ den Zahn, indem er sich gleichzeitig im Haltebereich (haltender Teil des Schenkels) und im Stützbereich (stabilisierender Teil des Schenkels) befindet, wodurch er eine stützende und haltende Funktion ausübt und dementsprechend bezeichnet wird. Der haltende Teil des Schenkels kann keinen Kaudruck auf den Stützzahn übertragen, daher ist er nur an der Retention der Prothese beteiligt und wirkt dem Verschieben der Prothese in okklusaler Richtung entgegen. Der stabilisierende Teil des Schenkels „liegt“ auf der Oberfläche des Zahnes auf und verhindert, dass die Prothese in Richtung des Zahnfleisches absinkt.

Dank der elastischen Eigenschaften des Klammernarms ist es möglich, das Hindernis in Form des Äquators zu überwinden und in den Haltebereich zu gelangen. Manchmal reicht diese Elastizität jedoch nicht aus, daher kommt eine zweite Art von Klammer zur Hilfe.

Typ II Klammer – Roach Klammer

Im Gegensatz zur Akkera Klammer, bei der Roach Klammer, die vom Körper weg und zunächst zum Zahnfleisch führt, bewegt sie sich nach einem halbkreisförmigen Bogen in Richtung der Retentionszone und endet dort in einer T-förmigen Verzweigung. Diese Form des Arms macht ihn länger und dadurch weniger steif als den Arm in der Akkera Klammer. Diese Form ermöglicht es, den haltenden Teil des Arms in einem Zahn mit kleiner Retentionsfläche oder in Zähnen zu platzieren, wenn die nahe Lage des Äquators zur Okklusalfläche keinen Platz für den stabilisierenden Teil der Akkera Klammer lässt. Außerdem ist die Roach Klammer ästhetischer im Vergleich zur vorherigen, da ein größerer Teil des Arms von der Zahnoberfläche entfernt ist.

Aber der Roach-Klammer ist nicht ohne Mängel. Ein solcher ist die schwache stabilisierende Wirkung, die durch den schwachen Halt des Stützteils des Zahns und die weniger starren Arme verursacht wird, was teilweise durch die größere Fläche der Okklusionsauflage kompensiert wird. Ausgeprägte Knochenfortsätze können das Arm des Klammers, der über dem Zahnfleisch liegt, stören, und seine geringere Steifigkeit kann zu seiner Verbiegung führen, wenn der Umgang mit der Prothese unachtsam ist.

Typ III Klammer – kombinierter Ackers und Roach Klammer

Bei einer ausgeprägten Neigung des Zahns kann man beobachten, dass eine Oberfläche (die zum Neigungswinkel hin gerichtet ist) besser für den Roach-Klammer geeignet ist, da die Neigung den Äquator noch ausgeprägter macht, während die andere Oberfläche die Platzierung des Ackers-Klammers begünstigt. Ein stark ausgeprägter Äquator auf der Seite des Roach-Klammers verleiht ihm noch mehr Halteeigenschaften. Auf der Seite des Ackers-Klammers nähert sich der Äquator hingegen dem Zahnfleisch, was die Fläche der Stützzone vergrößert und das entsprechende Wirkungsgrad des Klammers erhöht. Auf diese Weise wird ein Mangel entweder an Stütz- oder Haltefunktion ausgeglichen, was eine solche Klammerkonstruktion bei ausgeprägter Neigung der Backenzähne besonders günstig macht.

Typ IV Klammer – Klammer mit hinterer Wirkung

Bei Verlust der Molaren sind die als Stützzähne verwendeten Prämolaren einer enormen Belastung ausgesetzt, was die Wahrscheinlichkeit ihrer Luxation erhöht. Die Konstruktion des Klammers mit hinterer Wirkung ermöglicht jedoch eine Umverteilung der angewandten Kräfte, vor allem in den mesialen Bereich der okklusalen Oberfläche der Krone. In diesem Fall wird der Zahn nicht aus der Alveole luxiert, sondern bewegt sich stattdessen in die Alveole entlang eines Pfades, der der Längsachse des Zahns nahe kommt.

Die Konstruktion, die eine solche Kraftanwendung ermöglicht, besteht aus einem Arm, der vom Körper ausgeht und die orale, mesiale und vestibuläre Oberfläche der Krone umfasst, wobei die okklusale Auflage auf der mesialen Seite der okklusalen Oberfläche des Zahns angeordnet ist. Auf der oralen Seite kreuzt der Arm nicht den Äquator des Zahns, wodurch er an dieser Stelle als stabilisierender Teil des Arms dient. Die Retention wird durch den Teil des Arms gewährleistet, der auf der vestibulären Seite unterhalb der Äquatorlinie liegt und ein Verschieben des Prothesen in okklusaler Richtung verhindert.

Aus dieser Konstruktion folgt, dass der stabilisierende Teil des Klammers deutlich länger ist als der retentionelle Teil, was bedeutet, dass die Stabilisierung der Prothese geschwächt wird. Daher hat diese Art von Klammer ihre Anwendung auf den Prämolaren mit einem nachfolgenden Enddefekt im Unterkiefer gefunden, wo die Retention der Prothese nicht so wichtig ist wie im Oberkiefer.

Typ V Klammer – Ringklammer

Die Ringklammer ist für einzelstehende Molaren gedacht, kann eine oder zwei okklusale Auflagen haben und besitzt konstruktive Besonderheiten für Molaren des Ober- oder Unterkiefers.

Alle einzeln stehenden Zähne, die als Stütze verwendet werden, haben ein erhöhtes und durchaus reales Risiko, luxiert zu werden, weshalb es wichtig ist, die Belastung auf ihnen richtig zu verteilen, um die Dominanz der Belastung auf einer Seite zu minimieren und dadurch das Risiko einer Luxation zu verringern. Dies kann durch die Verteilung der Kraftanwendungsbereiche um den Umfang des Zahnes durch ein umfassendes Arm und zwei okklusale Auflagen – mesial und distal – erreicht werden.

Dieser Klammer beginnt mit einem Arm auf der Seite des Defekts, aber der weitere Verlauf des Arms variiert, abhängig davon, ob der Molar zur oberen oder unteren Kieferreihe gehört. Molaren des oberen Kiefers haben eine ausgeprägtere Neigung zur vestibulären Seite, das heißt, sie divergieren, während es für die Molaren des unteren Kiefers typisch ist zu konvergieren, das heißt, sie haben eine linguale Neigung. Daraus ergibt sich eine Verbindung der Neigung mit der Anordnung der Retentions- und Stabilisierungsteile des Arms, ähnlich dem oben besprochenen kombinierten Klammer von Ackers und Roach. Auf den Molaren des oberen Kiefers befindet sich der stabilisierende Teil des Arms auf der palatinalen Oberfläche, umfasst die approximale Oberfläche, wo er einen "Auswuchs" in Form einer okklusalen Auflage haben kann und geht in den Retentionsteil des Arms auf der vestibulären Seite über. Der Klammer auf den Molaren des unteren Kiefers hat eine entgegengesetzte Konstruktion – er beginnt mit dem stabilisierenden Teil auf der vestibulären Oberfläche und endet mit dem Retentionsteil auf der lingualen Seite.

Das Ney-System deckt nicht alle Arten von Klammern ab. Es gibt viele Modifikationen von Klammern sowohl aus dem Ney-System als auch von ganz anderen Konstruktionen, aber durch die Beschreibung des Ney-Systems allein bekommt man eine Vorstellung von der Essenz der Klammern im Allgemeinen.

Verriegelungsbefestigungen — Teilprothese auf Attachments

Neben Klammern haben auch Verriegelungsverbindungen oder Attachments die Fähigkeit, einen Zahn zu halten und Kaudruck darauf zu übertragen. Trotz der Schwierigkeiten, die bei der Verwendung von Attachments in der Konstruktion von Teilprothesen auftreten können, sind sie eine hervorragende Alternative und oft die bevorzugte Wahl, wenn man ihre Vorteile berücksichtigt.

Also stellen Attachments kleine Schlossbefestigungen dar, deren Verbindung durch eine Matrix auf der einen Seite und eine entsprechende Patrize auf der anderen Seite gewährleistet wird. Hier liegt der erste Unterschied der Attachments – sie können intradental sein, wenn die Schlossbefestigungen innerhalb des Zahnvolumens verbunden werden, oder extradental, wenn die Elemente außerhalb des Zahns verbunden werden.

Intradentale Verbindungen sind physiologischer in Bezug auf das Zahnperiodontium, da die luxierende Kraft minimal ist, jedoch erfordert die Herstellung einer solchen Konstruktion eine größere Präparation der harten Zahngewebe und manchmal auch eine Entpulpung des Zahns. Wenn eine Entpulpung in Bezug auf den Zahn, genauer gesagt auf seine Pulpa, notwendig ist, wäre eine extradentale Schlossverbindung physiologischer, jedoch liegen die Kraftangriffspunkte weiter entfernt von der Längsachse des Zahns, wodurch die luxierenden Kräfte im Vergleich zur ersten Option größer sind. Eine extradentale Verbindung wirkt sich günstig auf die Integrität des Zahns aus, da sie die Kontreforts bewahrt, die den Zahn vor Bruch und internen Druckumverteilungen schützen, jedoch wird sich das luxierende Moment allmählich nachteilig auf das Periodontium des Stützzahns auswirken.

Ein weiterer Unterschied bei Schlossbefestigungen ist ihre Beweglichkeit, die in verschiedenen Graden verwendet wird, abhängig von der Topographie der Defekte und dem Zustand des Parodontiums der Stützzähne. Zum Beispiel ist bei Defekten der Klasse I und II nach Kennedy (beidseitige und einseitige Enddefekte entsprechend) oder bei Befürchtungen des Fortschreitens destruktiver Veränderungen im Parodontium die Verwendung von beweglichen Schlossverbindungen gerechtfertigt: rotierende oder scharnierartige. Bei involvierten Defekten (Klasse III und IV nach Kennedy) und einem starken Parodontium der Stützzähne werden unbewegliche Schlossverbindungen verwendet.

Unter den positiven Eigenschaften von Attachments ist ihre Unauffälligkeit von großer Bedeutung, und daher auch die Ästhetik der Prothesen im Mundraum. Schlossbefestigungen ermöglichen es, Klammernprothesen als semi-physiologisch zu klassifizieren, weil ein Teil des Kaudrucks auf das Parodontium der Stützzähne übertragen wird, und sie tun dies erfolgreich. Darüber hinaus ist die Schlossbefestigung als technische Konstruktion komplexer, da sie das Präparieren der Zähne erfordert, manchmal sogar erheblich. Sie sind auch wählerisch sowohl in Bezug auf die klinische Höhe der Kronen als auch auf ihre bukkal-lingualen Dimensionen, weshalb der Einsatz von Attachments bei Abnutzung der Zähne und einer Reduzierung der Kronenhöhe auf weniger als 5-6 mm und in der vorderen Zahngruppe, wo die bukkal-lingualen Dimensionen kleiner sind als bei den Kauzähnen, eingeschränkt sein kann.

Wie oben erwähnt, erfordert die Verwendung von Schlossbefestigungen das Präparieren der Stützzähne, und ein Nachteil ist nicht nur die Tatsache der Beschädigung des harten Zahngewebes selbst, sondern auch die weitere Abdeckung mit speziellen Kronen, was zusätzliche Kosten für den Patienten darstellt, unter Berücksichtigung, dass die Kronen auch ästhetisch sein müssen, um nicht eines der Vorteile der Konstruktion von Klammerprothesen mit Schlossbefestigungen zu verlieren – ihr Aussehen.

Teleskopisches System zur Fixierung von Klammerprothesen — Teleskopische Klammerprothese

Die Verwendung von teleskopischen Kronen und damit die teleskopische Fixierung von Klammerprothesen stellt eine Art Variante der Schlossbefestigungen dar, übertrifft jedoch die zweite in funktionellen Eigenschaften erheblich.

Das Wesen der Teleskopkrone besteht darin, dass es sich um eine Doppelkrone handelt, bei der die primäre Krone fest ist und direkt den Zahn bedeckt, während die sekundäre fest mit dem Gerüst der Klammerprothese verbunden ist und sowohl eine stützende als auch haltende Funktion erfüllt, sowie ästhetische und funktionale Mängel ausgleicht, falls solche vorhanden waren.

Die Grundlage für die hohe Funktionalität liegt in der hohen Übereinstimmung der primären und sekundären Kronen miteinander, was durch Technologien des hochpräzisen Präzisionsgusses erreicht wird. Nach der Präparation der Stützzähne, dem Abnehmen der Abdrücke und deren Versand ins Labor modelliert der Zahntechniker die primären Kronen auf den Stützzähnen, wobei er eine maximale Parallelität der Wände erreicht, da dies im Labor und mit Modellen in den Händen leichter zu realisieren ist als unter den eingeschränkten Bedingungen der Mundhöhle. Die primären Kronen müssen neben einem ausgezeichneten Anliegen am Zahn und der Wiederherstellung der Wandparallelität auch perfekt poliert sein, um eine hochpräzise Modellierung der inneren Oberfläche der sekundären Kronen zu ermöglichen. Die innere, an die primäre angrenzende Oberfläche der sekundären Krone wird mit Hilfe von Modellierkunststoff modelliert, um Verzerrungen zu eliminieren, die beim Einsatz von Wachs entstehen könnten, das für die Modellierung des restlichen Teils der Krone oder ihres Gerüsts für die nachfolgende ästhetische Verkleidung mit Kunststoff oder Keramik verwendet wird.

Die nächste Phase kann bereits in verschiedene Richtungen gehen. Eine davon ist das separate Modellieren und Gießen der Sekundärkrone, gefolgt von ihrer festen Verbindung mit dem Gerüst der Klammerprothese. Bei einer solchen Verbindung besteht die Möglichkeit, dass sich die Krone verschiebt, was zweifellos all ihre positiven Eigenschaften, die durch genaues Modellieren und präzises Gießen erreicht wurden, verringern würde. Um dies zu vermeiden, gibt es eine zweite Option, bei der die Krone und das Gerüst noch während des Modellierens verbunden werden und später zusammen gegossen werden.

Grundsätzlich sind die Nachteile von Teleskopen denen von Attachments ähnlich: die Notwendigkeit, Zähne zu präparieren, möglicherweise mit Entpulpierung und erhöhten Kosten für die Prothese. Jedoch hat dieser Typ von Retentionselementen unbestreitbare Vorteile gegenüber Attachments, die in den maximalen stützenden und haltenden Eigenschaften aller Retentionselemente sowie in hohen ästhetischen Qualitäten liegen.

Balkenfixierungssystem

Nach den Schlossbefestigungen und der teleskopischen Fixierung folgt die Ideologie der Matrix-Patriz-Konstruktion durch das Balkenfixierungssystem, oder das Rumpel-Schroeder-Dolder-System. Dieses Mal fungiert als Patrize eine Balken, der sich über den Alveolarfortsatz von der Kronenpartie eines Zahnes zum anderen erstreckt, während die entsprechende Matrix auf der Innenseite des herausnehmbaren Zahnersatzes liegt.

Ein wichtiger Vorteil der „Balken“ ist, dass sie eine permanente Schiene darstellt, wodurch sie die verbleibenden Zähne, die sich in verschiedenen Segmenten des Zahnbogens befinden, verbindet, ihre Stabilität erhöht und es ihnen ermöglicht, höheren Druck aufzunehmen, sowie Bedingungen für eine zuverlässige Fixierung des Zahnersatzes auf eben dieser „Balken“ schafft.

Die Balken können praktisch überall platziert werden, natürlich außer in einer diagonalen Position. In diesem Fall kann sie frontal, sagittal, frontosagittal oder bogenförmig sein, wenn alle drei Abschnitte des Zahnbogens verbunden werden. In der Form kann sie auch variieren und im Querschnitt elliptisch, rechteckig oder beispielsweise birnenförmig sein. Die bogenförmige wird am funktionellsten und langlebigsten sein, jedoch ist nicht immer ein klinisches Bild zu beobachten, bei dem die Position der Stützzähne es ermöglicht, sie mit der Schaffung einer großen „Balken“ zu verbinden, aber auch eine solche Balken erfordert ein starkes Parodontium dieser Zähne sowie eine größere Anzahl davon. Gleichzeitig ist es unlogisch, eng beieinander liegende Zähne mit einer „Balken“ zu verbinden, während die teleskopische Fixierung eine bessere Alternative darstellen würde.

Zweifellos kann ein solches System nicht immer angewendet werden, es ist ziemlich sperrig, kompliziert herzustellen und wirkt sich nachteilig auf die Kosten der Prothese aus, aber wenn es Anzeichen dafür gibt, wird es sicherlich die beste Option sein, da es am schonendsten mit dem Periodontium der verbleibenden Zähne umgeht und gleichzeitig eine zuverlässige Fixierung und hohe funktionale Eigenschaften bietet.

Magnetisches Fixierungssystem

Der technische Teil ist leicht zu verstehen, wie ein magnetisches Fixierungssystem funktioniert. Und dieser technische Teil ist ziemlich einfach – Pole mit entgegengesetzten Ladungen ziehen sich an, Pole mit gleichen Ladungen stoßen sich ab.

In jeder abnehmbaren Prothetik ist es notwendig, dass die Prothese zu den Geweben der Prothesenbasis hingezogen wird und entsprechend von der gegenüberliegenden Seite abgestoßen wird, wobei die Prothese des zweiten Kiefers diese Rolle übernehmen kann.

Um die Prothese zu den Geweben der Prothesenbasis zu ziehen, muss ein Pol mit einer bestimmten Ladung unter diese Gewebe platziert werden, was chirurgisch durch das Einsetzen von magnetischen Implantaten erfolgt, während der Pol mit der entgegengesetzten Ladung seinen Platz im Prothesen selbst finden muss.

Aber auch gleichnamig geladene Pole können als Fixierungssystem verwendet werden. In diesem Fall werden Magnete mit der gleichen Ladung in beide abnehmbaren Prothesen für beide Kiefer eingesetzt. Als Ergebnis wird das Abstoßen voneinander dazu beitragen, dass sie angedrückt werden und dadurch eine bessere Halterung beider Prothesen auf den Geweben der Prothesenbasis gewährleistet wird.

Über die Besonderheiten der Planung von Balkenstrukturen im Webinar Laborschritte der Herstellung von abnehmbaren Prothesen.