Vergleichende Merkmale von partiellen herausnehmbaren Prothesen

Karies und seine Komplikationen, Bissfehler, nicht-kariöse Zahnschäden, Parodontalerkrankungen, traumatische Verletzungen, odontogene und nicht-odontogene entzündliche Erkrankungen der Kiefer, Neubildungen führen zur Bildung von Zahnbogen-Defekten beim Patienten. Bei 70% der Patienten über 45 Jahre ist die Integrität der Zahnbögen beeinträchtigt.

Alles über herausnehmbaren Zahnersatz für das Team "Orthopäde - Zahntechniker" im Online-Kurs Vollständiger herausnehmbarer Zahnersatz.

Zahnbogen-Defekte sind ein irreversibler Prozess, eine schwere Erkrankung des zahnmaxillären Systems, die von der Entwicklung anderer pathologischer Zustände mit charakteristischer Symptomatik begleitet wird.

Ohne spezialisierte zahnärztliche Hilfe kann der Patient nicht auskommen. Orthopädische Behandlung ermöglicht es, den erworbenen Defekt des Zahnbogens zu beseitigen, destruktive und entzündliche Prozesse zu stoppen oder den Patienten vollständig davon zu befreien und weitere Deformationen zu verhindern. Die Grundlage der Prothetik ist die Möglichkeit, einen Teil der Belastung auf das Parodont der Stützzähne zu übertragen, dank der physiologischen Reserven in diesen Zähnen, jedoch unter Berücksichtigung der Belastungsgrenze dieser Zähne.

Abbildung 1. Teilweise abnehmbare Plattenprothese.

Arten von Prothesen

Alle Prothesen, die zur Behebung von Defekten in den Zahnreihen verwendet werden können, werden in die folgenden Gruppen unterteilt:

1. Brückenprothesen. Eine Besonderheit dieser Konstruktionen ist, dass sie sich hauptsächlich auf die Zähne stützen, die den erworbenen Defekt begrenzen. Dabei wird die Last durch das Parodont der Stützzähne übertragen. Daher werden diese Prothesen als physiologisch betrachtet.
2. Teilweise abnehmbare Prothesen. Dies sind abnehmbare Prothesen, darunter solche, die unterstützt und solche, die nicht unterstützt werden. Bei den unterstützenden Konstruktionen wird die Last gemischt übertragen: durch das Parodont der Zähne, an denen die Prothese befestigt ist, sowie durch den Alveolarfortsatz. Letzterer ist von Geweben bedeckt, die absolut nicht dafür geeignet sind, diese Last zu tragen. Zu den unterstützenden Prothesen gehören bogenförmige und Bügelkonstruktionen (Bügel auf Deutsch bedeutet Bogen) und abnehmbare Plattenprothesen, die in ihrer Konstruktion Elemente enthalten, die eine gemischte Druckübertragung ermöglichen.
3. Zu den nicht unterstützenden Prothesen gehören Plattenprothesen, die mit Halteklammern ausgestattet sind, welche den Kaudruck ausschließlich auf den Gaumen, den Kieferkörper und die Alveolarfortsätze übertragen – Gewebe, die das Prothesenbett bilden und absolut nicht dafür geeignet sind, Lasten zu tragen.

Brückenprothesen sind die ersten Konstruktionen, die verwendet wurden, um die Integrität der Zahnreihe wiederherzustellen. Sie sind die am weitesten verbreiteten Prothesen und können fast vollständig die Kau-Effizienz des Patienten wiederherstellen.

Bild 2. Brückenprothese.

Neben Brückenprothesen werden bei umfangreicheren Defekten des Zahnbogens herausnehmbare Prothesen verwendet. Mit zunehmender Länge des Defekts verringern sich die Indikationen für eine feste Konstruktion und erhöhen sich für eine herausnehmbare.

Konstruktionsmerkmale des abnehmbaren modernen Prothesen

Die Konstruktionsmerkmale einer abnehmbaren Prothese hängen von mehreren Faktoren ab:

• Topographie des Defekts;
• Ausdehnung des Defekts;
• Anzahl der verbliebenen Zähne;
• Zustand der verbleibenden Zähne im Mund, ihres Parodonts;
• Zustand der die Prothesenbasis auskleidenden Schleimhaut;
• Ausmaß der Atrophie des Alveolarfortsatzes;
• Anatomische Besonderheiten des harten Gaumens.

Abbildung 3. Metallbasis.

Unabhängig von den konstruktiven Besonderheiten umfasst jeder herausnehmbare Zahnersatz:

• eine Basis,
• Klammern, die Haltevorrichtungen,
• künstliche Zähne.

Der Bügelzahnersatz ist zusätzlich zu den aufgeführten Elementen mit einem Bügel und dessen Ausläufern ausgestattet.

Der Hauptnachteil von Plattenprothesen besteht darin, dass sie auf Geweben platziert sind, die nicht in der Lage sind, den Kaudruck aufzunehmen, der daher nicht die erforderliche Stärke erreicht, wie bei der Versorgung mit Brückenprothesen, bei denen der Kaudruck durch das Zahnfleisch der Zähne auf natürliche Weise übertragen wird.

Dies führt zu der Tatsache, dass die Kauwirksamkeit oder funktionelle Wertigkeit von nicht abgestützten herausnehmbaren Plattenprothesen erheblich niedriger ist als bei Brücken. Der Hauptgrund für diesen Unterschied liegt in der Wahrnehmung des Drucks durch ein dafür ungeeignetes Gewebe.

Die Wirkung des konstanten Drucks der Basis auf die nicht spezialisierten Gewebe des Prothesenlagers, die ihn nicht aufnehmen können, provoziert den Beginn atrophischer Phänomene. Es kommt zu einer Zunahme der Desquamation des Epithels, was zu einer Schwächung der Widerstandsfähigkeit der Schleimhaut gegenüber verschiedenen Reizstoffen führt, und infolgedessen entwickelt sich ein entzündlicher Prozess mit chronischem Verlauf. Der Teil der Prothese, der an den Zahnfleischrand und die Zahnhälse angrenzt, provoziert die Entwicklung von zervikalem Karies, Parodontitis mit fortschreitender Bildung pathologischer parodontaler Taschen. Die die Prothese fixierenden Klammern gleiten ständig über die Oberfläche der Krone des Stützzahns. Infolgedessen taucht die Prothese bei Belastung in die Schleimhaut ein und kehrt bei Entlastung in ihre Ausgangsposition zurück. Solches Gleiten verursacht eine Traumatisierung des Zahnschmelzes, begleitet von der Entstehung von Hyperästhesien und später von kariösen Läsionen.

Ein unbestreitbarer Vorteil von herausnehmbaren Prothesen im Vergleich zu festen Brückenprothesen ist ihre Hygiene.

Bild 4. Bügelprothese.

Unter Berücksichtigung der Nachteile der beschriebenen Prothesenarten entwickelte sich ihre Evolution in Richtung der Beibehaltung der Abnehmbarkeit, der Minimierung der Ausdehnung der Prothesenbasis, der gleichmäßigen Umverteilung des Kaudrucks zwischen den Stützzähnen und der Schleimhautbasis des Prothesenbetts bei gleichzeitiger Steigerung des funktionellen Werts und der Stabilität der Prothese. Mit der Verringerung der Ausdehnung der Basis erhöht sich der spezifische Druck. Um dieses Phänomen zu kompensieren, wurde ein Teil der Belastung auf die Stützzähne umverteilt. Diese Tendenz führte zur Entwicklung von gestützten Prothesen.

Elemente der herausnehmbaren Prothese

Trotz schrittweiser Modernisierung bleiben die grundlegenden Konstruktionselemente der Platten-Herausnehmprothese:

• Basis (aus Metall oder Kunststoff),
• künstliche Zähne,
• fixierende mechanische Vorrichtungen.

Basis

Die Platte aus Metall oder Kunststoff ist die Grundlage oder Basis jeder herausnehmbaren Prothese, auf der die künstlichen Zähne sowie Elemente, die das Halten der Prothese im Mund sichern, befestigt werden. Die Basis befindet sich auf dem unteren Kiefer – auf dem Alveolarfortsatz, und auf dem oberen – zusätzlich am harten Gaumen. Die künstlichen Zähne ermöglichen die Übertragung des Kaudrucks durch die Basis auf die Schleimhaut des Prothesenbetts.

Negative Phänomene, die mit der Prothesenbasis verbunden sind:

• Störung aller Arten von Sensibilität im Bereich des Schleimhautbetts der Prothese,
• die Sprache wird beeinträchtigt,
• die Selbstreinigung der Schleimhaut ist erschwert,
• häufig entwickelt sich ein Würgereflex,
• die Schleimhaut ist anfällig für entzündliche Veränderungen,
• in der Region der Stützzähne entwickeln sich häufig pathologische parodontale Taschen.

Anforderungen an die Prothesenbasis

Sie muss elastisch sein, ausreichende Festigkeit besitzen, eine minimale Plastizität aufweisen, um den Kaudruck gleichmäßig auf das Gewebe des Prothesenbetts zu verteilen.

Um ein gutes Hygieneniveau aufrechtzuerhalten, sollte das Material der Basis Lebensmittel, Bestandteile der Mundflüssigkeit minimal adsorbieren und sich leichter herkömmlicher hygienischer Reinigung unterziehen lassen.

Basis-Kunststoffe sind weit verbreitet als Material für Prothesenbasen, basierend auf Acrylpolymeren, sowie Copolymeren und Füllstoffen.

Aus Basis-Kunststoff kann keine hochfeste Basis hergestellt werden, dafür werden Metalllegierungen verwendet: Kobalt-Chrom-Legierung, Edelstahl.

Edelmetalle und ihre Legierungen werden aufgrund ihrer unzureichenden Festigkeit, Kostenintensität nicht für die Herstellung von Basen verwendet, aber der Hauptgrund ist, dass die fertige herausnehmbare Prothese zu schwer wird, was bei der Behandlung von Patienten, insbesondere mit Defekten der oberen Zahnreihen, inakzeptabel ist.

Abbildung 5. Vollständige herausnehmbare Prothese.

Die Dicke des Metallbasis ist deutlich geringer als die des Kunststoffbasis, und die Festigkeit ist besser. Dank der guten Wärmeleitfähigkeit und der geringen Dicke des Basis passen sich die Patienten schneller an die Metallbasen an und adaptieren besser, aber es ist sehr wichtig, dass der innere Relief des Prothesen maximal den Mikrorelief des Prothesenbettes nachbildet. Dies kann durch Präzisionsguss von Kobalt-Chrom-Legierung erreicht werden.

Die Länge des Prothesenbasis wird durch die Anzahl der verbleibenden Zähne des Patienten, das Ausmaß der Knochenatrophie, das Vorhandensein eines Torus und die Ausprägung des Gaumenbogens sowie die Flexibilität der Schleimhaut bestimmt.

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