Merkmale von Prothesen mit Abstützung auf enossale Implantate

Der wesentliche Unterschied zwischen einem Zahn und einem Implantat, der bei der orthopädischen Behandlung berücksichtigt werden muss, besteht in der vollständigen Unbeweglichkeit des osteointegrierten Implantats, während ein Zahn eine gewisse physiologische Beweglichkeit aufweist, die etwa 100 µm beträgt.

Weitere Informationen zu den Risiken bei der Prothetik auf Implantaten im Webinar Okklusion von Prothesen auf Implantaten. Biomechanik.

Normalerweise sorgen die gesunden Fasern des Zahnperiodontiums für eine Dämpfung des Kaudrucks, seine teilweise Umverteilung auf die Wände der Knochenalveole, den Kieferkörper und die benachbarten Zähne.

Das dentale endostale Implantat, das in das Knochengewebe des Alveolarfortsatzes eingeführt wird, ist ein Fremdkörper, jedoch führt aufgrund der bioinerten Eigenschaften von Titan, dem Material, aus dem die Implantate hergestellt werden, keine Abstoßung auf. In der postoperativen Phase wächst das Implantat mit dem Knochen über, es bildet sich ein physiologischer Ankylose. Der Kaudruck wird direkt vom Implantat auf den Knochen übertragen, da keine Periodontalfasern vorhanden sind, die eine Dämpfung ermöglichen könnten.

Bild 1. Brückenprothese auf Implantaten.

Ein osseointegriertes Implantat besitzt keine physiologische Beweglichkeit. Dies hindert es jedoch nicht daran, alleine oder in Kombination mit anderen Implantaten erfolgreich zu funktionieren.

Eine ungünstige Situation für das Implantat entsteht, wenn es eine der Stützen der Brückenprothese ist und der andere Stützpunkt ein Zahn ist. In diesem Fall wird die Kaukraft, die auf den Zahn ausgeübt wird, vom Parodontium nicht abgefedert, da der Zahn keine physiologische Beweglichkeit besitzt, und wird vollständig auf das Implantat übertragen. Die ständige Überlastung des Implantats führt zu einer Verschlechterung der osseointegrativen Verbindung, provoziert Periimplantitis, was in Zukunft zur Entfernung des Implantats führen kann.

Idealerweise sollte die Wiederherstellung der Integrität der Zahnreihen ausschließlich mit Kronen erfolgen, die auf Implantaten basieren, ohne die verbliebenen Zähne des Patienten als Stütze zu verwenden.

Bild 2. Prothetik der zahnlosen Kiefer auf Implantaten.

Wenn jedoch die klinische Situation die Installation einer Brückenprothese erfordert, bei der sowohl Implantate als auch die eigenen Zähne des Patienten als Stütze verwendet werden, sollte eine Schienung der Zähne durchgeführt werden, um die physiologische Beweglichkeit dieser Zähne zu verringern und das Risiko einer Überlastung erheblich zu reduzieren. Die Wahrscheinlichkeit einer Überlastung sinkt auch dann, wenn Implantate in der Brückenprothese als Zwischenstütze bei einem großen Umfang des betroffenen Zahnreihendefekts verwendet werden.

Arten von Konstruktionen, die eine Überlastung des Implantats verhindern

Es wurden spezielle Konstruktionstypen entwickelt, die zur Vorbeugung einer Überlastung des Implantats verwendet werden. Folgende Typen werden unterschieden:

• Zerkleinerer,
• Lastdämpfer.

Diese Konstruktionen bestehen aus halblabilen Schlossverbindungen oder demontierbaren Verbindungsvorrichtungen mit Schloss- oder Schraubenfixierung, die die Komponenten einer nicht abnehmbaren Prothese verbinden und eine geringe Beweglichkeit eines der Teile gewährleisten.

Abbildung 3. Osteointegration des Implantats.

Die Technik zur Herstellung einer Prothese mit Lastbrechern ist ziemlich komplex und erfordert den Einsatz teurer Ausrüstung.

Bedingt abnehmbare Konstruktionen können eine ähnliche Funktion bieten, da sie mit einer Gewindeverbindung ausgestattet sind, die eine geringe Beweglichkeit der festen Prothese, die auf dem Implantat installiert ist, ermöglicht. Dies minimiert erheblich die Wahrscheinlichkeit einer Überlastung des Implantats. Die Kaukraft wird entlang der Achse des Implantats übertragen, was das Risiko einer Überlastung verringert. Der Kaudruck wird auf den umgebenden Knochen umverteilt, was den Alveolarfortsatz vor Atrophie schützt.

Früher implizierte die Verwendung von dentalen Schraubenimplantaten ihre submuköse Einbettung, was als unerlässliche Bedingung für eine erfolgreiche Osteointegration galt. Diese Periode betrug für den Unterkiefer drei Monate und für den Oberkiefer sechs Monate. Anschließend beinhaltete die Implantationstechnik das Öffnen des Implantats, das Entfernen der Abdeckkappe und das Einschrauben des Zahnfleischformers. Eine Woche später konnte man mit der eigentlichen Prothetik beginnen.

Im Laufe der Entwicklung der Implantologie haben sich die Techniken und die Einsetzungszeit der Implantate erheblich verändert. Es wurden Techniken der sofortigen Belastung der Implantate eingeführt, viele Spezialisten glaubten, dass sie zur beschleunigten Bildung von Knochengewebe um das Implantat unter ständiger physiologischer Belastung beitrugen. Es ist jedoch wichtig zu berücksichtigen, dass die Belastung nicht traumatisch sein darf, um die primäre Stabilität der Konstruktion nicht zu beschädigen. Feste provisorische Prothesen wurden unmittelbar belastet. Die Osteointegration der Implantate erfolgte nach 3-6 Monaten, danach konnte mit der permanenten Prothetik begonnen werden.

Implantationsergebnisse, bedingt durch die Belastung des Implantats

Folgende Situationen sind bei der Implantation möglich:

• das Implantat befindet sich unter einem Schleimhaut-Periost-Lappen;
• es ist unbelastet;
• es steht frei mit Belastung;
• es ist geschient.

Abbildung 4. Herausnehmbare Prothese auf vier Implantaten.

1. Fall. Die Belastung auf das Implantat erfolgt nach 3-4 Monaten. Während dieses Zeitraums verwendet der Patient eine herausnehmbare provisorische Prothese.

2. Fall. Über der Schleimhaut ragt eine Plattform mit einer Schraube oder einem Gewinde zur Befestigung der Prothese heraus, das Implantat selbst wird nicht belastet, was bedeutet, dass es keine Indikationen für die Installation von temporären Konstruktionen gibt.

3. Fall. Drei Wochen nach der Implantation wird die Herstellung von permanenten Prothesen empfohlen, die letzteren werden die Schienung und das Kauen gewährleisten. Die Notwendigkeit, temporäre Prothesen zu erstellen, besteht nicht.

4. Fall Provisorische Prothesen werden am Vorabend der zahnärztlichen Implantation hergestellt, ihre Befestigung erfolgt unmittelbar nach der Implantation.

Merkmale von temporären Prothesen

• ihre Herstellung hängt von der spezifischen klinischen Situation ab;
• wird verwendet, um die Höhe des Bisses zu fixieren;
• helfen, die Beweglichkeit des Implantats zu minimieren;
• werden aus ästhetischen Gründen verwendet.

Bei der Planung zukünftiger Prothesenkonstruktionen ist es wichtig, sich an die Stabilisierung entlang des Bogens oder die parasagittale Stabilisierung zu erinnern und darauf zu achten, dass der Kaudruck ausschließlich vertikal auf das Implantat übertragen wird, was das Risiko einer Implantatmigration verringert.

1. Bei Überlastung des Implantats wird der Kaudruck zu einem traumatischen Faktor, der die Störung der Osseointegration provoziert. Aus diesem Grund ist es beim Modellieren der Kaufläche der Krone wichtig, folgende Bedingungen einzuhalten:
2. Die okklusale Oberfläche sollte mehrere Kontakte in der Position der zentralen Okklusion haben, die über verschiedene Höcker verteilt sind.
3. Es ist wichtig, dass die Fläche der okklusalen Oberfläche kleiner ist als die Fläche der okklusalen Oberfläche der Krone, die sich auf den Zahn stützt (nicht mehr als die Fläche der okklusalen Oberfläche eines Prämolaren).
4. Die Kaufläche orthopädischer Konstruktionen sollte Suprakontakte in jeder Phase der Artikulation ausschließen.
5. Konsolenkonstruktionen, die sich auf Implantate stützen, sollten nicht verwendet werden, mit Ausnahme des "distalen Zugs", wenn der Patient eine zahnlose Kiefer hat und die Brückenprothese auf 5-6 Implantaten mit Bogenstabilisierung gestützt ist.

Bei der Herstellung einer nicht abnehmbaren Prothese wird die okklusale Oberfläche der Kronen um ein Drittel kleiner als die Fläche der eigenen Zähne des Patienten modelliert, mit einem schwach ausgeprägten Äquator, in der Brückenprothese wird der Zwischenteil kugel- oder herzförmig gestaltet, es sollte keine ausgeprägten Furchen und Höcker auf der okklusalen Oberfläche geschaffen werden, um hohe Belastungen, Entzündungen der Schleimhaut des Prothesenbettes unter dem Prothesenkörper und zur Vorbeugung von lockernden Belastungen aufgrund der Blockierung der Kieferarbeit zu verhindern.

Der zahnfleischnahe Bereich des Zwischenteils wird so modelliert, dass die hygienische Pflege optimiert wird. In der Implantologie ist eine kombinierte okklusale Oberfläche, bei der nur die okklusalen Flächen in den Bereichen der vertikalen Belastung auf das Implantat mit Metall modelliert werden, die optimale Konstruktion. Solche Konstruktionen erhalten die Höhe des Bisses, verbessern das Einschleifen der okklusalen Oberflächen der Zähne.

Die technische Komplexität und der Arbeitsaufwand, die den Endpreis, die Verschleißfestigkeit und die hohe Ästhetik moderner kompositiver Verblendmaterialien bestimmen, haben ihre weite Verbreitung in der Implantatprothetik bedingt.

Bild 5. Befestigung der Prothese auf Implantaten.

Bevor eine nicht abnehmbare Prothese befestigt wird, ist es wichtig, sich von der Qualität ihrer Politur zu überzeugen, da dies für die Selbstreinigung und ein hohes Maß an individueller Hygiene notwendig ist. Die meisten Spezialisten empfehlen, die Prothesen mit provisorischen Zementen auf den Implantaten zu befestigen, da diese Materialien es ermöglichen, die Konstruktion zu entfernen, ohne ihre Integrität bei verschiedenen Komplikationen oder für die Durchführung professioneller Hygiene zu beeinträchtigen.

Weitere Informationen zu diesem Thema finden Sie im Webinar Digitales Modell der Hybridprothese auf Implantaten (ALL-ON-4®). Teil 1.