Behandlung der pathologischen Zahnerosion

Die Behandlung der pathologischen Abnutzung der Zähne stellt bestimmte Schwierigkeiten dar, die mit Störungen verschiedener Elemente des Kauapparats verbunden sind. Erhöhte Abnutzung verursacht Störungen im Kiefergelenk, im Knochengewebe und in den Kaumuskeln. Solche Störungen verschlimmern den pathologischen Prozess weiter, erschweren die Bestimmung von Ursache-Wirkungs-Beziehungen und die Erstellung effektiver Präventions- und Behandlungspläne, die eine erhöhte Abnutzung stoppen können.

Arbeitende Behandlungsmethoden für Patienten mit pathologischer Abnutzung sind im Online-Kurs dargestellt Pathologische Abnutzung: Behandlung.

Behandlung der generalisierten pathologischen Abnutzung

Vorbereitungsphase der Behandlung der generalisierten pathologischen Abnutzung

Während der Vorbereitungsphase der Behandlung der pathologischen Abnutzung ist es wichtig, die Position des Unterkiefers korrekt zu bestimmen, dessen distale Verschiebung zu beseitigen und die Höhe des unteren Drittels des Gesichts wiederherzustellen. In dieser Phase ist es notwendig, eine radiologische Diagnostik der Position der Elemente des Unterkiefergelenks durchzuführen.

Wiederherstellung der Höhe des unteren Gesichtsbereichs

Zur Wiederherstellung der Höhe des unteren Gesichtsbereichs werden Zahnschienen sowie provisorische abnehmbare und festsitzende Prothesen verwendet. Die distale Verschiebung des Unterkiefers wird mit Schienen mit geneigter Ebene und Platten mit geneigter Ebene und Okklusalfläche durchgeführt.

Im Prozess der Abnutzung kommt es zu einer Umstrukturierung des Knochengewebes und einer Hypertrophie des Alveolarfortsatzes. Die Beseitigung der zahnalveolären Verlängerung wird mit orthodontischen, chirurgischen, apparativen und kombinierten Methoden durchgeführt.

Erhöhte Abnutzung wird oft von einer Reaktion des Pulps begleitet, einschließlich dystrophischer Prozesse darin, wie Sklerose und die Ablagerung von Kalzifikaten. Daher kann in klinischen Situationen, bei ausgeprägtem Verlust der harten Gewebe der Zahnkrone und zur Prävention von Komplikationen des Pulps, eine endodontische Vorbereitung der Zähne und die Wiederherstellung des Stumpfes des Zahnes mit Stiftkonstruktionen notwendig sein.

Dauerhafte Prothetik bei pathologischer Abnutzung

Für die dauerhafte Prothetik bei pathologischer Abnutzung werden verschiedene Arten von Kronen, Einlagen und bei Defekten der Zahnreihen auch Brückenprothesen, Implantatkonstruktionen, Klammernprothesen und deren Kombinationen verwendet. Bei einer geringen Anzahl von Stützzähnen ist es ratsam, herausnehmbare Prothesen mit verschiedenen Arten von Schlossbefestigungen und teleskopischer Fixierung zu verwenden.

Bei der Wiederherstellung von Zähnen mit erhöhter Abnutzung ist die Verwendung von Metalleinlagen effektiv, jedoch ist in ästhetisch wichtigen Bereichen die Verwendung von kombinierten Metall-Kunststoff- und Metall-Keramik-Einlagen sowie Vollkeramik-Einlagen sinnvoll.

Ähnlich wie bei den Kronen für die Kauzahngruppe ist es sinnvoll, diese aus gegossenem Metall herzustellen, während die Verwendung von gestanzten Konstruktionen unzulässig ist, da sie sich schnell abnutzen und unbrauchbar werden. Ein Kompromiss ist die Verwendung von gestanzten Kronen mit gegossenen Metallschutzschichten.

Am erfolgreichsten in Bezug auf Ästhetik und Funktion sind kombinierte Konstruktionen mit einem gegossenen Metallrahmen und Verkleidungen aus Kunststoff oder Keramik. Bei Vorhandensein von Parafunktionen beim Patienten können jedoch Abplatzungen der Verkleidung auftreten. In solchen Fällen ist es einfacher, gerade die Metall-Kunststoff-Konstruktionen zu reparieren.

Neben der orthopädischen Behandlung kann auch eine medikamentöse Methode verwendet werden, die auf die Beseitigung von Hyperästhesie abzielt, und eine therapeutische Methode, die es ermöglicht, verlorene harte Gewebe mit Hilfe von Kompositmaterialien wiederherzustellen. Die Methode ist ziemlich effektiv, erfordert ausreichende Fähigkeiten des zahnärztlichen Therapeuten und eine sachkundige Motivation des Patienten, um eine effektive dynamische Beobachtung zu erreichen.

Brückenprothesen

Bei der Behandlung von erhöhtem Verschleiß, kompliziert durch Defekte in den Zahnreihen, werden Brückenprothesen verwendet. Die Prinzipien der Prothetik mit Brückenprothesen sind die gleichen wie bei Einlagen und Kronen, die in der effektiven Verwendung von gegossenen Metallkonstruktionen mit keramischer oder Kunststoffverkleidung zur Wiederherstellung der Ästhetik bestehen.

Effektiv sind auch Bügelprothesen mit okklusalen Auflagen, die keine Präparation der Stützzähne erfordern. Manchmal ist eine Korrektur der Zähne notwendig, die das Abschleifen scharfer Kanten beinhaltet, um deren Absplitterung unter dem Druck der Bügelprothese zu vermeiden.

Chirurgische Behandlung

Bei Bedarf zur Korrektur von Zahnreihendeformationen kann auf chirurgische Behandlungen zurückgegriffen werden (Korrektur der Alveolarfortsätze, Entfernung hervorstehender Zähne), Zahnkürzung und apparative Methoden.

Therapeutische Okklusionsplatten

Zur Beseitigung der zahnalveolären Verlängerung werden therapeutische Okklusionsplatten verwendet, die es ermöglichen, den Biss einmalig um bis zu 2 mm zu öffnen. Nach 1-2 Monaten erfolgt die Anpassung an die neue Biss-Höhe und der Prozess wird wiederholt, bis das erforderliche Ergebnis erreicht ist.

Zahnschienen

Bei der Beseitigung pathologischer Abnutzung der Grade II und III werden Zahnschienen verwendet. Zahnschienen ermöglichen es, den Biss auf einmal um bis zu 4 mm zu trennen. Anfangs wird die Schiene als herausnehmbarer Zahnersatz verwendet, bis der Patient sich vollständig daran gewöhnt hat. Danach wird die Schiene fixiert und der Patient wird einen Monat lang beobachtet, nach dem, falls notwendig, die Biss-Höhe erhöht wird, wobei nicht vergessen werden darf, dass die Ruhehöhe 2 mm über der neuen Okklusionshöhe liegen sollte.

Nach der Wiederherstellung der Biss-Höhe wird eine Prothetik durchgeführt. Bei Vorhandensein von Defekten in den Zahnreihen wird die Schiene im Bereich des Defekts gekürzt und der in diesem Bereich getrennte Biss ermöglicht die Prothetik. Bei Fehlen von Defekten in den Zahnreihen wird die Schiene im Bereich der Kauzahngruppe gekürzt und deren Prothetik durchgeführt, wobei die neue Höhe an den vorderen Zähnen gehalten wird.

Die Beseitigung von Dysfunktionen des Kiefergelenks beginnt oft mit der Wiederherstellung der Biss-Höhe auf die physiologische Norm, nach der bei den meisten Patienten die Dysfunktionen der Muskeln und Gelenke wiederhergestellt werden. Bei Vorhandensein einer distalen Verschiebung des Unterkiefers werden Schienen verwendet, die so hergestellt sind, dass sie den Unterkiefers in die erforderliche Position in Bezug auf den Oberkiefer bringen. Bei einer großen distalen Verschiebung (mehr als 4 mm) werden Schienen mit einer geneigten Ebene verwendet, die es ermöglichen, die Verschiebung des Unterkiefers schrittweise zu beseitigen.

Behandlung der lokalisierten pathologischen Abnutzung

Die lokalisierte pathologische Abnutzung wird in den meisten Fällen durch lokale Hypertrophie des Alveolarfortsatzes und zahnalveoläre Verlängerung kompensiert, daher zielt die erste Behandlungsphase der lokalisierten pathologischen Abnutzung darauf ab, die Deformation der Zahnreihe zu beseitigen. Die Beseitigung der zahnalveolären Verlängerung erfolgt mit Hilfe einer Kappe oder einer Okklusionsschiene für die Gruppe der vorgeschobenen Zähne. Wenn die Verwendung einer apparativen Methode nicht möglich ist, kann auf ein chirurgisches Verfahren zurückgegriffen werden, um den Kronenteil des Zahns zu verlängern und einen Teil des Alveolarfortsatzes zu resezieren.

Bei ausgeprägter Abnutzung der Zähne führen sie deren Depulpation und die Wiederherstellung des Stiftteils mit Stiftkonstruktionen durch. Die Depulpation ermöglicht auch die Beseitigung von Hyperästhesie, wenn die medikamentöse Behandlung unwirksam ist.

Nach der Entfernung des Zahnwachstums beginnt die Prothetik. Für die Prothetik werden metallische, metallplastische und metallkeramische Einlagen und Kronen verwendet, sowie die Beschichtung der okklusalen und palatinalen Zahnflächen mit gegossenen Metallauflagen, um weiteren Abrieb zu verhindern. Im Bereich der Frontzahngruppe wird auch die Wiederherstellung mit Kompositrestaurationen durchgeführt.

Alle aktualisierten und neuen restaurativen und funktionalen Behandlungsprotokolle für pathologischen Zahnabrieb sind in einem Kurs zusammengefasst Pathologischer Abrieb 2.0: Aktualisierte und neue Behandlungsprotokolle.