Chronische Pulpitis

Chronische Pulpitis – ist eine chronische Entzündung der Zahnpulpa. Sie kann sowohl als Ergebnis einer akuten Entzündung (akute Pulpitis) entstehen als auch eigenständig entwickeln. Viele Faktoren beeinflussen, ob die Entzündung zunächst akut oder chronisch ist. Dazu gehören die eigene Immunität, die entweder zu einer heftigen Reaktion auf den Reiz fähig ist oder nicht, und die Eigenschaften dieses Reizes: seine Stärke und die Dauer der Einwirkung.

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Die Ursachen für die Entstehung einer chronischen Pulpitis können vielfältig sein:

• Karies (die häufigste). Es ist bekannt, dass die Pulpa selbst auf eine nicht tiefe kariöse Höhle reagiert. Aber diese Veränderungen können nur auf mikroskopischer Ebene festgestellt werden. Und wenn die Höhle tief ist – können Mikroorganismen zusammen mit ihren Toxinen durch die Dentinkanälchen und die Dentinflüssigkeit in die Pulpenkammer eindringen. Und letztendlich eine Entzündung der Pulpa verursachen.

• Erkrankungen des marginalen Parodonts. Bei diesen Erkrankungen wird die zahnfleischbündige Verankerung zerstört. Als Ergebnis haben Mikroorganismen des Zahnbelags die Möglichkeit, sich am Zahnwurzel zu etablieren. Von dort können sie durch die Seitenkanäle oder das apikale Loch direkt zur Pulpa gelangen.

• Verletzung. Akut – für akute, chronisch – für chronische Pulpitis. Eine chronische Zahnverletzung ist meistens eine Überlastung des Zahnes. Sie entsteht durch einen falschen Biss, eine zu hohe Füllung, orthodontische Geräte. In der Pulpa können als Reaktion auf solche Einflüsse verschiedene pathologische Veränderungen auftreten, einschließlich chronischer Entzündungen.

• Iatrogene Faktoren. Es ist kein Geheimnis, dass verschiedene Stadien der zahnärztlichen Behandlung eine solche Reaktion der Pulpa auslösen können. Beim Präparieren – Überhitzung, Vibrationen, versehentliches Öffnen der Pulpenkammer. Beim Füllen mit modernen Kompositen – Verletzung des Ätzmodus, der Adhäsionstechnik, Einwirkung des Lichts der Polymerisationslampe. Die Durchführung professioneller Hygiene, beispielsweise unter Verwendung von Hochfrequenzultraschall, kann ebenfalls eine Ursache für die Entzündung der Zahnpulpa sein.

• idiopathische (unklare) Ursachen. Wenn es keinen sichtbaren lokalen Grund für die Entwicklung einer Pulpitis gibt.

Klinik der chronischen Pulpitis

Chronische Entzündung der Pulpa unterscheidet sich von der akuten durch das Auftreten einer dritten Entzündungsphase – der Proliferation. Dank dieser Phase wird die Entzündung begrenzt und ihre Intensität verringert. Daher hat die Klinik der chronischen Pulpitis ihre Besonderheiten:

• der Prozess ist sehr langwierig und kann von einigen Wochen bis zu mehreren Jahren dauern;
• der Schmerz als Reaktion auf Reize ist nicht stark. Und unterscheidet sich nicht wesentlich von dem bei tiefem Karies. Und wenn die Kavität – die Ursache der Pulpitis – sich an einem schwer zugänglichen Ort befindet (zum Beispiel auf der Approximalfläche), dann kann der Patient möglicherweise überhaupt keine Beschwerden haben. Verschiedene Faktoren provozieren den Schmerz, welche genau, hängt von der Form der chronischen Pulpitis ab.

Chronische Formen der Pulpitis

Es gibt mehrere chronische Formen der Pulpitis. Und wie es oft der Fall ist, unterscheiden sich ihre Namen in verschiedenen Klassifikationen. Die am häufigsten verwendeten Klassifikationen der chronischen Pulpitis sind ICD-10 und E.M. Gofung.

Chronische Pulpitiden nach Gofung:

Chronische Pulpitis:

• einfach;
• hypertrophisch;
• gangränös.

Chronische Pulpitiden nach ICD-10:

1. K04. Krankheiten der Pulpa und des periapikalen Gewebes.
2. K04.0. Pulpitis.
3. K04.03. Chronische Pulpitis.
4. K04.04. Chronische ulzerative Pulpitis.
5. K04.05. Chronische hyperplastische Pulpitis.
6. K04.1. Pulpanekrose.

Die Zuordnung dieser Namen ist einfach, mit Ausnahme der chronischen ulzerativen Pulpitis (ICD-10). Gofung hat dafür kein Äquivalent.

Auch kann man auf solche Bezeichnung für chronische (einfache) Pulpitis stoßen, wie „chronische fibröse“ (analog zu chronischer fibröser Parodontitis). Dieser Name erschien ursprünglich in der Klassifikation der KMI (Kiewer Medizinische Universität) und wird bis heute in der Literatur verwendet.

Um jede Form der chronischen Pulpitis bequemer zu beschreiben, kann man folgendes Schema verwenden:

Ergebnisse der Hauptuntersuchungsmethoden:

1. Befragung
2. Untersuchung
3. Sondierung
4. Percussion
5. Palpation

Ergebnisse der zusätzlichen Untersuchungsmethoden:

1. Elektroodontodiagnostik (EOD)
2. Röntgen

Chronische fibröse Pulpitis

Chronische fibröse Pulpitis, auch bekannt als chronische einfache / chronische Pulpitis:

Befragung

Bei der Befragung stellt sich heraus, dass unseren Patienten ein Zahnweh stört. Die Beschreibung des Schmerzes:

• entsteht als Reaktion auf Reize – Temperatur (zu kalt oder heiß, plötzlicher Wechsel der Außentemperatur), chemische (süß), mechanische (von Nahrung, Zahnstocher);
• schmerzt, geht lange nicht vorbei, nachdem die Einwirkung der Schmerzursache aufgehört hat.

Laut dieser Symptomatik kann eine weitere Untersuchung durchgeführt werden – der Thermotest. Die Reaktion darauf wird bei chronischer einfacher Pulpitis positiv sein.

Aber! Es kann überhaupt keine Schmerzen geben, dann spricht man von einem asymptomatischen Verlauf der Pulpitis.

Unser Patient könnte auch berichten, dass der Zahn zuvor schon schmerzte. Die Ursache für den Schmerz könnte Karies gewesen sein, deren Komplikation eine Entzündung der Pulpa wurde. Oder eine akute Pulpitis, die in eine chronische Form überging.

Untersuchung

Natürlich ruft das äußere Erscheinungsbild des Patienten keine Bedenken hervor. Nur der betroffene Zahn zieht die Aufmerksamkeit auf sich, insbesondere eine tiefe kariöse Höhle darin (wenn Pulpitis eine Komplikation von Karies ist), die auch unter einer Füllung sein kann. Die Zahnkavität ist meistens nicht geöffnet. Wenn sie jedoch während der Präparation geöffnet wird, blutet die entzündete Pulpa und schmerzt.

Sondierung

Der Boden der kariösen Höhle ist schmerzhaft an einem Punkt – der Projektion des nächstgelegenen Teils der Pulpa. Unterschied zu tiefem Karies: Dort ist der gesamte Boden empfindlich, der gesamte umliegende Dentin.

1. Die Perkussion ist schmerzlos.
2. Die Palpation der Übergangsfalte im Bereich der Zahnwurzelspitze ist ebenfalls schmerzlos.

Es gibt keinen Grund für Schmerzen bei Perkussion und Palpation: Die Entzündung findet nur in der Zahnhöhle statt. Die umgebenden Gewebe sind nicht beteiligt (bisher).

1. EOD – 40-60 Mikroampere. Kann aber auch ein falsches Ergebnis liefern, Normwerte (2-6 µA).
2. Röntgen – kariöse Höhle, wenn sie genau die Ursache der Pulpaentzündung ist. Keine Veränderungen des periapikalen Gewebes. Aber bei erhöhter Reaktivität des Körpers kann beispielsweise eine Erweiterung des Parodontalspalts vorliegen.

Chronische ulzerative Pulpitis

Chronische ulzerative Pulpitis ähnelt sehr der chronischen simplen Pulpitis. Gemeinsam sind Beschwerden, Ergebnisse zusätzlicher Untersuchungen, Perkussion und Palpation. Es gibt jedoch Unterschiede (bei der Untersuchung und Sondierung):

Im Gegensatz zur chronischen simplen Pulpitis

• gibt es eine Verbindung zur Zahnkavität;
• die Pulpa hat an der Verbindungsstelle ein charakteristisches Aussehen: ein ulzerierte Oberfläche, die mit einer Schicht nekrotischen Belags bedeckt sein kann;
• die Reaktion auf die Sondierung ist schmerzhaft oder leicht schmerzhaft, die Pulpa blutet.

Chronische hypertrophische Pulpitis

Chronische hypertrophische Pulpitis, auch chronische hyperplastische Pulpitis genannt (ICD), entwickelt sich meist, wenn die Zahnkrone stark zerstört ist + der zervikale Rand des Zahns ist eine der Wände der kariösen Höhle. Dies schafft Bedingungen für das Wachstum der entzündeten hypertrophierten Pulpa dorthin. Junges Alter ist auch wichtig, aber nicht primär. Die Wahrscheinlichkeit eines solchen aktiven Wachstums der Pulpaelemente ist umso höher, je höher die Reaktivität des Organismus ist.

Umfrage

Zu den Beschwerden über dumpfe Schmerzen, wie bei chronischer einfacher Pulpitis, kommen noch einige hinzu:

• das Wachstum von "wildem Fleisch" im Zahn oder an seiner Stelle;
• seine Blutung, Schmerzhaftigkeit, besonders beim Essen, wenn es durch antagonistische Zähne und Nahrung verletzt wird.

Untersuchung

Wir sehen eine kariöse Höhle, die mehr oder weniger mit weichem Gewebe gefüllt ist. Die Farbe und Konsistenz kann unterschiedlich sein. Dies hängt vom Reifegrad des Gewebes ab. Junges Gewebe wird hellrosa, sogar rot, weich, ähnlich wie Granulationsgewebe sein. Reiferes Gewebe, der sogenannte "Pulpenpolyp", ist tumorähnlich, blassrosa, fest.

Sondierung

Varriert ebenfalls aus demselben Grund. Unreifes Gewebe blutet leicht und ist schmerzhaft. Die Sondierung von ausgebildetem Gewebe führt nicht zu Blutungen und ist nur leicht schmerzhaft.

Percussion und Palpation sind schmerzfrei.

1. EOD – 20-40 µA.
2. Röntgen – keine Veränderungen.

Ein weiteres charakteristisches Merkmal dieses chronischen Pulpitis ist die negative Thermotest: Der Zahn reagiert nicht auf Temperaturreize.

Chronische Gangränöse Pulpitis

Chronische gangränöse Pulpitis (Pulpnekrose) ist bereits der Zelltod der Pulpa. Ursache dafür kann eine Entzündung oder eine Verletzung sein.

Befragung

Unseren Patienten plagen anhaltende Schmerzen durch verschiedene Reizstoffe. Er ist erschöpft, denn nach der Beseitigung dieser Reize verschwinden die Schmerzen nicht oder nur langsam. Besonders ausgeprägt ist der Schmerz in Reaktion auf Wärme. Es schmerzt sowohl von heißem Tee als auch von einem plötzlichen Temperaturwechsel (zum Beispiel von der frostigen Straße in seine warme Wohnung zu kommen). Er kann sich erinnern, dass es in der Vergangenheit stärker schmerzte. Einige "Glückspilze" können jedoch überhaupt keine Schmerzen verspüren. Oder es könnte eine andere Beschwerde geben – unangenehmer Mundgeruch.

Patienten können auch durch eine veränderte Zahnfarbe beunruhigt sein. Dies ist besonders relevant, wenn der betroffene Zahn im Frontbereich liegt. Der Zahnschmelz eines Zahnes mit Pulpanekrose wird grau. Diese Beschwerde kann sogar die einzige sein, wenn der Pulpatod durch ein Trauma verursacht wurde. Es ist keineswegs überflüssig, während der Befragung danach zu fragen.

Untersuchung

Das graue Emaille des Zahns, eine tiefe kariöse Höhle und eine große Verbindung zur Zahnkavität sind mit bloßem Auge sichtbar. Das Zahnmark ist schmutzig, dunkel, breiig und riecht übel. Im Kronenbereich kann es vollständig zerfallen sein.

Bei einer Pulpitis aufgrund von Trauma sieht der Zahn intakt aus, nur die dunklere Farbe des Emailles verrät ihn. In solchen Fällen erscheint das Zahnmark als trockener Strang und nicht als formlose Masse. Dies liegt daran, dass die Ursache seines Todes nicht Mikroorganismen und ihre Toxine sind, sondern eine Störung der Blutzirkulation.

Sondierung

Das Zahnmark nekrotisiert und mit ihm sterben auch die Nervenenden. Nur in den entfernten Bereichen des Zahnmarks (seinem Eingang oder in den Wurzelkanälen) bleibt Schmerzempfindlichkeit und Blutungsneigung erhalten.

Diese Besonderheit der Sondierung hilft, die Nekrose des Zahnmarks von anderen ähnlichen Zuständen zu unterscheiden. Zum Beispiel:

• hat das Zahnmark bei chronischer ulzerativer Pulpitis ein ähnliches Aussehen. Jedoch ist seine Empfindlichkeit noch im Kronenbereich erhalten;
• ganz anders ist es bei chronischer apikaler Parodontitis. In einem solchen Zahn ist vom Zahnmark nichts mehr übrig, und kein endodontisches Instrument wird irgendwelche unangenehmen Empfindungen hervorrufen.

1. Percussion – kann bereits schmerzhaft sein, bis zum Periodontitis ist es nicht mehr weit.
2. Palpation der Übergangsfalte – immer noch schmerzfrei.
3. EOD – bis zu 90 µA (fast vollständiger Zerfall der Pulpa).
4. Röntgen: Mögliche Erweiterung des periodontalen Spalts, Knochendestruktion im Bereich der Wurzelspitze, falls die Infektion bereits über die Pulpa hinaus benachbarte periapikale Gewebe erfasst hat.

Verschlimmerung der chronischen Pulpitis

Die Klinik der Verschlimmerung der chronischen Pulpitis ist dieselbe wie bei einem akuten Zustand, akuter Pulpitis. Ausnahme – Informationen, die der Patient berichten kann. Dass der Zahn schon lange stört, bereits früher so schmerzte wie jetzt. Oder über einen Faktor berichten, der die Verschlimmerung eines schleppenden Prozesses auslösen könnte (Unterkühlung oder eine Fotofüllung in einem Zahn, bei dem eine Pulpitis nicht vermutet wurde).

Über die Prinzipien der Schmerzlinderung bei der Behandlung von Pulpitis im Webinar Bewältigung der Schmerzkomponente bei Pulpitis.