Trennmembranen in der chirurgischen Parodontologie

In der heutigen Zeit verfügen Spezialisten, die sich mit chirurgischer Parodontologie beschäftigen, über mehrere Dutzend verschiedene chirurgische Techniken, von denen die meisten nur geringfügige Unterschiede zueinander aufweisen. Um ein effektives Behandlungsergebnis zu erzielen, reicht es aus, zumindest einige von ihnen zu beherrschen, die sich im klinischen Einsatz hervorragend bewährt haben und deren langfristige Ergebnisse ziemlich garantiert sind, was besonders wertvoll für Parodontologen ist, die gerade ihre Praxis beginnen.

Über die Vorteile der Verwendung von Membranen für die gezielte Geweberegeneration wird im Webinar auf dem Webinar Regenerative Chirurgie des Parodontalgewebes bei intrabony Defekten und Defekten im Furkationsbereich gesprochen.

Die Wirksamkeit chirurgischer Eingriffe wird durch die Indikationen für ihre Verwendung bestimmt, die von der Form der Erkrankung, der Tiefe der Läsion, dem Zustand des Zahnfleischrandes, Störungen im Furkationsbereich, der Resorption des Alveolarkamms, dem Grad der Wurzelfreilegung und der allgemeinen somatischen Gesundheit des Patienten abhängen.

Gezielte Regeneration mit Verwendung einer Trennmembran

Diese Manipulation wird im Bereich mehrerer Zähne durchgeführt, da ein umfangreicherer Eingriff die Blutversorgung verschlechtert.

Operationstechnik

Betäubung des Operationsbereichs.

Danach wird das interdentale Papillen geschnitten und es werden kleine vertikale Schnitte gemacht, danach beginnt das Ablösen des Schleimhaut-Periost-Lappens.

Der nächste Schritt ist die Reinigung der Zahnflächen von subgingivalen Ablagerungen, dies kann auf verschiedene Weisen erfolgen: chemisch und mechanisch. Die chemische Methode beinhaltet die Anwendung einer 18%igen Zitronensäurelösung für eine Minute oder 0,1% Natriumhypochlorit.

Die Wirkung einer solchen Applikation auf die Wurzeloberflächen ist ausreichend für die vollständige Entfernung von mikrobiellen Toxinen und Proteinagglomeraten, die sich dort während der Bildung von parodontalen Taschen oder aufgrund von Zahnfleischrezession ansammeln. Was die Zahnfleischrezession betrifft, wenn sie relativ alt ist, werden die Dentinkanäle in diesem Bereich dicht mit Protein- und Salzablagerungen vermauert sein, die Wurzeloberfläche erscheint glatt und poliert. Wenn man die Wurzeloberfläche glatt lässt, kann man nicht auf eine zuverlässige Verbindung mit der Oberfläche der Wurzeln des Schleimhaut-Periost-Lappens rechnen, und einige Zeit nach der Operation wird das Zahnfleisch zu sinken beginnen.

Abbildung 1. Zahnfleischrückgang.

Unter dem Einfluss von Zitronensäure öffnen sich die Öffnungen der Dentinkanälchen. In Zukunft werden in ihnen Regenerationsprozesse durch die Bildung von Zement-"Nägeln" sowie die Freilegung von Kollagenfasern eingeleitet. Ein ähnlicher, aber weniger ausgeprägter Effekt wird bei der Einwirkung von Tetracyclinhydrochlorid beobachtet, das in Form eines angefeuchteten Pulvers hergestellt wird und für einige Minuten auf die betroffene Stelle aufgetragen wird. Indem es in die Kollagenstrukturen und das Zahnmaterial eindringt, hat das Medikament eine lokale antimikrobielle Wirkung.

Zur Behandlung der Wurzeloberfläche wird auch Fibronectin verwendet, das durch Adhäsion die Fixierung des Lappens verbessert, die Proliferation und das Wachstum von Fibrozyten stimuliert und die Erhaltung des gebildeten Lappens sichert. Diese Lösung wird in Form von Applikationen verwendet, jedoch nur nach vorheriger Einwirkung von Zitronensäure oder Tetracyclin. Dabei ist die schwache Demineralisierungsfähigkeit dieses Präparats zu berücksichtigen. Anschließend wird der Defekt analysiert, seine Konfiguration und Größe bestimmt, und basierend auf diesen Parametern wird eine Membran ausgewählt. Diese sollte den Defektbereich um einige Millimeter entlang des gesamten Umfangs abdecken.

Abbildung 2. Ablösung des Schleimhaut-Periost-Lappens.

Es gibt auch eine Technik der Osteotomie der kortikalen Platte im Bereich, der direkt unter der Membran liegt. In diesem Fall erfolgt die Fixierung der Membran mittels eines speziellen Materials im Bereich des Zahnhalses, ohne das Niveau der vorgesehenen neuen zahnfleischlichen Anhaftung zu erreichen (zwei Millimeter oberhalb der Schmelz-Zement-Grenze).

Danach wird der Lappen wieder an seinen Platz gelegt, der in den Interdentalräumen mit Nähten fixiert wird. Zwei Monate nach der Anwendung der nicht resorbierbaren Membran wird erneut eine Betäubung durchgeführt und das Zahnfleisch in den Interdentalräumen im Bereich der vorherigen Schnitte geschnitten. Der Schleimhaut-Periost-Lappen wird leicht verschoben, die Nähte, die die Membran fixieren, werden durchtrennt. Die Membran wird mit einer schnellen Bewegung entfernt, dann wird der Lappen verschoben und an seinem Platz fixiert, fixiert mit Catgut-Nähten.

Membranen aus Nickel-Titanid haben die Fähigkeit, sich mit dem umgebenden Gewebe zu integrieren, was die Notwendigkeit wiederholter chirurgischer Eingriffe zur Entfernung der Membran ausschließt. Die Technik der Verwendung eines Gewebeimplantats aus Nickel-Titanid erfordert keine speziellen Vorrichtungen und Mittel, was ein grundlegender Faktor für die Empfehlung dieses Protokolls zur Optimierung der Mechanismen der reparativen Knochengewebsregeneration in der Parodontalchirurgie in verschiedenen klinischen Fällen ist.

Abbildung 3. Anlegen von Nähten.

Die kombinierte Verwendung von Knochentransplantaten und Kollagenmembranen führt in mehr als 90 % der klinischen Fälle zur Bildung von Bindegewebsstrukturen und fördert zudem die Auffüllung von Knochendefekten um mehr als die Hälfte.

Knochentransplantate

Nach der Klassifikation von Bernard werden Knochentransplantate in folgende Klassen unterteilt:

• osteoinduktiv;
• osteoinduktiv.

Osteokonduktive Transplantate schaffen ein Gerüst, das einer Matrix ähnelt, in der sich neue Knochenstrukturen bilden. Zu den Vertretern dieser Klasse gehören getrocknete oder gefrorene:

• hydroxylapatitkeramische Zusammensetzungen;
• Knochenallotransplantate.

Osteoinduktive Transplantate fördern die Freisetzung von Faktoren, die die Regenerationsprozesse stimulieren, wobei kein Gerüst entsteht. Zu den Vertretern dieser Gruppe gehören dekalzifizierte und demineralisierte Knochenallotransplantate.

Bild 4. Anwendung von Knochentransplantaten.

Fibrin Rich Platelets

Heutzutage gilt der Ansatz zur Steigerung der langfristigen Effektivität der Regeneration durch den Einsatz von Mitteln, die die Regeneration des parodontalen Ligaments und des Knochens aktivieren, als besonders vielversprechend. Unter diesen Präparaten ist der Thrombozyten-Wachstumsfaktor FRP von besonderem Interesse, eine thrombozytäre Masse, die eine große Menge an Fibrin enthält.

Wachstumsfaktoren sind natürliche Peptide, verwandt mit Hormonen, jedoch ist ihre Wirkung ausschließlich lokal; sie kommen nicht in freier Form im Blut vor. Wachstumsfaktoren regulieren das Zellwachstum, kontrollieren die Ausführung der Zellfunktionen, besitzen die Fähigkeit zur Evolution und Transformation in Zellen des Bindegewebes, der Ligamente, Knochen und des Epithels.

Abbildung 5. Gewinnung von thrombozytenreichem Fibrin.

Um eine thrombozytenreiche Masse mit hohem Fibringehalt zu erhalten, wird eine FRP-Zentrifuge verwendet, zudem ist ein Satz spezieller Reagenzgläser erforderlich. Unmittelbar vor dem chirurgischen Eingriff wird Blut in die Reagenzgläser entnommen, anschließend wird das Blut für 12 Minuten bei einer Geschwindigkeit von 2600 Umdrehungen pro Minute zentrifugiert. Als Ergebnis der Zentrifugation bilden sich in den Reagenzgläsern die folgenden Fraktionen:

• in der untersten Schicht setzen sich die Erythrozyten ab;
• in der oberen Schicht bleibt das Plasma, das eine minimale Menge an Thrombozyten enthält;
• in der Mitte befindet sich ein Gerinnsel, in dem die Hauptmasse der Thrombozyten bestimmt wird, es wird vorsichtig mit einer Pinzette herausgenommen und auf eine sterile Oberfläche übertragen.

Ein Vorteil dieser Methode ist, dass das Blut keinen Antikoagulantien oder starker Vibration ausgesetzt wird, was entscheidende Bedingungen für die Gewinnung von Thrombozyten mit einem maximal hohen Fibringehalt sind. Das Blut wird keiner weiteren Manipulation unterzogen, daher gibt es keine Hindernisse für seine Verwendung. Die Einführung dieser Faktoren in einen durch eine Membran begrenzten Bereich zusammen mit Knochentransplantaten führt zu einer erheblichen Stimulation der Regeneration.

Nach dem chirurgischen Eingriff werden die Patienten in eine ambulante Betreuung aufgenommen, die Folgendes umfasst:

• Zustand der Schleimhaut im Bereich des Zahnfleischrandes;
• parodontaler Indexkontrolle;
• Erhaltung oder Beseitigung parodontaler Taschen;
• Vorhandensein von Zahnlockerungen;
• Durchführung von Kontrollröntgenaufnahmen;
• Bewertung der Kapillarresistenz;
• Durchführung von Reoparodontographie und Osteometrie;
• Bewertung der allgemeinen und lokalen unspezifischen Abwehr.

Alle diese Maßnahmen ermöglichen es, eine Prognose zu erstellen und die Dynamik des Prozesses zu ermitteln. Das wichtigste Kriterium ist der Zustand des parodontalen Gewebes.

Über die biologischen Prinzipien der gesteuerten Knochenregeneration im Webinar Resorbierbare Membranen in der gesteuerten Knochenregeneration.