Prinzipien der Diagnose von gutartigen Neubildungen im Kiefer- und Gesichtsbereich

Schwierigkeiten bei der Diagnose von gutartigen Neubildungen im Kiefer- und Gesichtsbereich sind oft durch die Vielfalt der Formen desselben pathologischen Prozesses, das Fehlen spezifischer Merkmale und die Variabilität der klinischen Symptome vor dem Hintergrund einer sekundären Infektion bedingt.

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Heutzutage verfügen Spezialisten, die sich mit der Diagnose von gutartigen Bildungen des zahnmaxillären Systems befassen, über folgende Methoden:

• Sammlung klinischer Daten;
• physische Diagnosemethoden;
• Röntgendiagnostik;
• Radionukliddiagnostik;
• morphologische Diagnostik.

Sammlung klinischer Daten

In den meisten Fällen zeichnen sich gutartige Neubildungen der Knochen im Kiefer- und Gesichtsbereich durch minimale klinische Symptome aus, weshalb Patienten oft spät zum Arzt gehen. Alter und Geschlecht des Patienten sind oft der Ausgangspunkt für den Diagnoseprozess von Neubildungen. Dies wird durch den Faktor erklärt, dass präkanzeröse Bildungen am häufigsten bei Männern über 50 Jahren diagnostiziert werden. Bei Säuglingen hingegen überwiegen tumorähnliche Neubildungen der Kiefer und vaskuläre Tumoren.

Abbildung 1. Palpation in der Zahnmedizin.

Die Palpation hat eine enorme Bedeutung im Diagnoseprozess. Gutartige Neubildungen zeichnen sich durch expansives Wachstum aus, typischerweise mit einer gut ausgeprägten Kapsel, die palpatorisch als solitärer Knoten ovaler oder runder Form mit klaren Grenzen festgestellt wird. Bei bösartigen Bildungen ist eine Kapsel untypisch; sie breiten sich in das umliegende Gewebe aus, weshalb sie bei der Palpation als dichter Infiltrat ohne klare Grenzen erkannt werden.

Kieferbildungen der alveolaren Fortsätze der Kiefer werden früh diagnostiziert, während Tumoren des Kieferkörpers über einen langen Zeitraum asymptomatisch wachsen und sich entwickeln. Der Tumorprozess, wenn er im Bereich des Astes oder des Winkels des Unterkiefers lokalisiert ist, sowie Neubildungen der Nebenhöhlen sind viel schwieriger zu entdecken.

Kompakte Knochen im Bereich des Astes und des Winkels des Unterkiefers überwiegen gegenüber dem spongiösen Material. Zudem ist der Knochen in diesem Bereich innen und außen von Kaumuskeln bedeckt – dies schafft Voraussetzungen für eine späte Entdeckung des Tumors bei dieser Lokalisation im Vergleich zu Tumoren des Kieferkörpers. Das Gesicht des Patienten beginnt sich zu verformen, wenn der pathologische Prozess mehr als die Hälfte des Kieferastes betrifft.

Intraknochenneubildungen verursachen zunächst eine Schädigung der spongiösen Substanz, gefolgt von einer Verdünnung der kompakten Platte und anschließender Deformation des Kiefers. Aufgrund seiner anatomischen Lage ist der Unterkiefer vollständig zugänglich für Inspektion und Palpation, was es ermöglicht, den Tumor zu palpieren, allerdings erst in späteren Wachstumsstadien.

Ein Tumor des Knochengewebes im Wachstumsprozess im Körper des Kiefers kann eine so erhebliche Verdünnung des Knochens verursachen, dass ein pathologischer Bruch eintritt. Neubildungen des Oberkiefers, seiner orbitalen Oberfläche, können Diplopie und eine Störung der Position des Augapfels verursachen. Bei Druck des Tumors auf den Tränennasenkanal kommt es zu Tränenfluss.

Absolut symptomlos entwickeln sich Tumoren, die sich auf der zygomatischen Oberfläche des Oberkiefers befinden. Das erste Symptom einer solchen Neubildung ist das Gefühl eines Hindernisses beim weiten Öffnen des Mundes, was durch das Eindringen des Kronenfortsatzes in den Tumor verursacht wird. Dabei verspürt der Patient keinen Schmerz.

Als Folge der Schädigung durch den Tumorprozess des Stirnfortsatzes des Oberkiefers kann eine Deformation entstehen, die sich an der Basis der Nase oder der inneren Wand der Augenhöhle befindet, was häufig mit einer Klinik für Gehirnhernien einhergeht.

Neubildungen des Jochbeinfortsatzes, die auf den Höcker des Oberkiefers übergehen, können die Festigkeit des Knochens erheblich schwächen. Der Alveolarfortsatz des Oberkiefers ist ein typischer Bereich für das Auftreten verschiedener gutartiger Neubildungen: Fibrome, Osteoblastoklastome, Osteome, Odontome.

Abbildung 2. Palpation der Lymphknoten.

Chirurgische Eingriffe zur Entfernung von Neubildungen im Oberkiefer bergen das Risiko einer Beeinträchtigung der Integrität der Oberkieferhöhle, was die Notwendigkeit der Vorbereitung einer Schutzplatte in der präoperativen Phase erklärt. Bei chirurgischen Eingriffen im frontalen Bereich des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers kann es zu einer Beeinträchtigung der Nasenhöhle mit anschließender Fistelbildung kommen, die schwer zu behandeln ist.

Laut wissenschaftlicher Literatur sind gutartige Tumoren der Jochbeinknochen selten. Bei Verdacht auf eine Neubildung sollte besondere Aufmerksamkeit den Bereichen des regionalen Lymphabflusses gewidmet werden. Es ist jedoch wichtig, sich an Veränderungen in den Lymphknoten zu erinnern, die das Ergebnis einer chronischen Lymphadenitis sein können, verursacht durch entzündliche Prozesse im Kiefer-Gesichts-Bereich.

Radiologische Diagnostik

Stellt eine ergänzende Diagnosemethode dar, die ausschließlich bei pathologischen Prozessen in den Kiefern verwendet wird. Heutzutage wurden viele spezielle Lagerungen entwickelt, die es ermöglichen, das Bild des erforderlichen Knochengewebsfragments in der gewünschten Projektion zu erhalten.

Es ist einfacher, radiologische Anzeichen eines Tumorprozesses zu bestimmen, wenn er sich innerhalb des Unterkiefers befindet. Eine Neubildung des Oberkiefers, und erst recht der Nasennebenhöhlen, radiologisch zu erkennen, ist erheblich schwieriger.

Aus diesem Grund ist es besser, bei der Notwendigkeit der Diagnose einer Neubildung des Oberkiefers die Tomographie zu verwenden – eine Technik der schichtweisen radiologischen Untersuchung, die es ermöglicht, multiple Bilder verschiedener Schichten des Tumors zu erstellen.

Bild 3. Computertomographie.

Die Computertomographie ist heute die am weitesten verbreitete Methode der Röntgendiagnostik.

Vorteile

1. Hohe Informationsdichte.
2. Ermöglicht die Aufnahme von Bildern jeglicher Gewebe.
3. Überträgt das Bild nicht nur des untersuchten Organs, sondern auch der umgebenden Gewebe auf derselben Ebene, ermöglicht die Bewertung ihrer Größe, Konfiguration und topografischen Beziehung.
4. Es ist möglich, Querschnitte des Bildes zu kombinieren und ein Längsbild des benötigten Fragments zu erstellen.
5. Ermöglicht es, den pathologischen Herd mehrfach zu vergrößern, genaue Messungen durchzuführen.
6. Liefert ein klares Bild unabhängig von der unterschiedlichen Dichte der Gewebe.

Physikalische Diagnosemethoden

Die Elektroodontodiagnostik (EOD) ist eine weit verbreitete Methode zur Diagnose von gutartigen Neubildungen der Kiefer, die auf der Bewertung der Reaktion des Zahns auf einen elektrischen Impuls basiert. Diese Methode hilft, die Lebensfähigkeit des Zahns zu bestimmen. EOD wird zur Diagnose von Tumoren des Unterkiefers und der Nasennebenhöhlen verwendet, für diese Prozesse ist eine Störung der elektrischen Erregbarkeit der Zähne charakteristisch.

Morphologische Diagnostik

Stellt die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Neubildungen dar.

Bild 4. Feinnadelbiopsie.

Heutzutage nimmt die Bedeutung morphologischer, insbesondere histologischer Untersuchungen zu, was durch die Einführung moderner Biopsiemethoden und die Vielfalt chirurgischer Eingriffe erklärt wird. Eine detaillierte histologische Charakterisierung des pathologischen Herdes ermöglicht es, eine korrekte Diagnose zu stellen, die gewählte Behandlungsstrategie zu begründen und das Ausmaß des bevorstehenden chirurgischen Eingriffs zu planen.

Die Durchführung einer Biopsie im Verlauf hilft, die Wirksamkeit der gewählten Behandlung zu kontrollieren. Eine Biopsie beinhaltet die mikroskopische Untersuchung von Gewebeproben, die zu Lebzeiten entnommen wurden, um eine Diagnose zu stellen und die Behandlung zu planen. Folgende Proben werden mikroskopisch untersucht:

• Gewebestücke, die während eines chirurgischen Eingriffs entfernt wurden;
• Punktate;
• Abstriche;
• Exkrete;
• Sekrete.

Die am häufigsten verwendeten Biopsiearten bei der Diagnose von gutartigen Neubildungen im Kiefer- und Gesichtsbereich sind:

• Exzisionsbiopsie,
• Inzisionsbiopsie, Punktion,
• Trepanobiopsie,
• zytologische Untersuchungen von Abstrichen, Abkratzungen, Punktaten, Sekreten und Exkreten.

Die Histogenese von gutartigen Neubildungen ist vielfältig, aber sie weisen typische Merkmale auf:

• langsames Wachstum,
• keine Metastasierung;
• Wachstumsstopp in einigen Fällen;
• involutive Veränderungen.

Für gutartige Tumoren ist ein expansives Wachstum charakteristisch, was eine gute Abgrenzung ihrer Konturen ermöglicht und diese Bildungen operabel macht.

Einzelne Arten von gutartigen Neubildungen (Fibrom, Hämangiom) weisen ein diffuses infiltrierendes Wachstum auf, wachsen in das umgebende Gewebe ein und können ähnlich wie bösartige Prozesse rezidivieren.

Bild 5. Abstrich-Abdruck.

Große gutartige Tumoren (Osteom, Fibrom, Lipom) können benachbarte Organe komprimieren, verdrängen und endokrine Störungen verursachen. Aus diesem Grund ist Gutartigkeit ein relativer Begriff.

Mehr über die Notwendigkeit der Computertomographie bei der Behandlungsplanung im Webinar CBCT und seine Auswirkungen auf die Behandlungsplanung und Entscheidungsfindung.