Manifestationen von Blutkrankheiten auf der Intensivstation

Viele systemische Erkrankungen manifestieren sich zunächst an der Mundschleimhaut. Dies gilt auch für verschiedene Blutkrankheiten und Erkrankungen der blutbildenden Organe. Da die Mundschleimhaut viele Blutgefäße enthält, treten die ersten Symptome von Bluterkrankungen gerade dort auf.

Weitere Informationen zu Erkrankungen der Mundschleimhaut finden Sie im Abschnitt unserer Website Ausbildung zur Behandlung von Erkrankungen der Mundschleimhaut.

Manifestationen von Erkrankungen des roten Blutes

Eisenmangel-Hypochrome Anämie

Diese Anämie ist mit einer Verringerung der Anzahl der Erythrozyten, des Hämoglobins sowie des Farbindex verbunden.

Bild 1. Blutzellen.

Typische klinische Symptome eines Eisenmangels:

• Gefühl der Schwäche,
• Schwindel,
• Schwitzen,
• Ohrensausen,
• präsynkopale Zustände,
• blasse Haut,
• Sprödigkeit von Haaren und Nägeln,
• charakteristische Rillenbildung auf den Nägeln.

Beschwerden im Bereich des Mundraums

• Trockenheit der Schleimhäute,
• Brennen im Mund,
• Geschmacksstörungen,
• erschwertes Schlucken von Nahrungsbrei.

Äußere Manifestationen, die bei der Untersuchung des Patienten diagnostiziert werden, hängen hauptsächlich vom Grad des Eisenmangels ab. Die Stufen des Symptomauftritts mit fortschreitendem Prozess:

1. Die Mundschleimhaut wird trocken und blass.
2. Später treten kleine Risse und Schuppen auf, die den roten Rand bedecken, in den Mundwinkeln bilden sich Rhagaden, und die blasse und trockene Schleimhaut im Mund weicht den Symptomen eines katarrhalischen Glossitis. Auf der Zunge werden längliche, leuchtend rosa Flecken bemerkt. Erscheinungen einer katarrhalischen Entzündung, diffus oder fleckig, können auch an anderen Stellen der Schleimhaut außerhalb der Zunge gefunden werden – auf den Wangen, Lippen, dem Gaumen, dem Zahnfleisch.
3. Bei lang anhaltendem Verlauf des pathologischen Prozesses kann sich erstmals oder verschlimmern ein desquamativer, seltener ein atrophischer Glossitis entwickeln.
4. Vor dem Hintergrund eines erheblichen Eisenmangels verschärft sich der Immundefizienzzustand, es treten Verschlimmerungen von chronischem rezidivierendem Herpes oder aphthösem Stomatitis auf.

Folsäuremangel-bedingte hyperchrome Anämie

Dieser pathologische Zustand ist durch eine Verringerung des Erythrozyten- und Hämoglobinspiegels gekennzeichnet, wobei der Farbindex über 1,05 ansteigt. Ein anderer Name dafür ist perniziöse Anämie.

Bild 2. Durchführung einer Blutanalyse.

Das klinische Bild und die Beschwerden ähneln denen einer Eisenmangelanämie, was durch die Entwicklung einer chronischen Hypoxie bedingt ist, jedoch kommt es im Rahmen des Folsäuremangels neben einer Leberschädigung zu einer ausgeprägten Gelbfärbung (Ikterus) der Mundschleimhaut, am stärksten ausgeprägt am Boden der Mundhöhle und am weichen Gaumen.

Bei Patienten, die an perniziöser Anämie leiden, wurde erstmals der Hunter-Müller-Glossitis beschrieben, dessen Symptome denen der Eisenmangelanämie ähneln. Es werden leuchtende Hyperämie-Flecken beobachtet, deren Form eingezogen ist, während die umgebende Schleimhaut blass erscheint. Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses breiten sich ähnliche Veränderungen auf benachbarte Bereiche der Schleimhaut aus, was auf die Entwicklung einer Hunter-Müller-Stomatitis hinweist.

Hypochrome B6-defiziente Anämie

Entwickelt sich vor dem Hintergrund eines starken Abfalls der Erythrozytenzahl, des Hämoglobins und des Farbindex, verbunden mit einer Unempfindlichkeit der Erythrozyten gegenüber Eisen.

Bei Polycythämie ist ein Anstieg des Gehalts an reifen Erythrozyten, Hämoglobin sowie anderen Blutzellen im peripheren Blut charakteristisch, das Volumen des zirkulierenden Blutes nimmt zu. Die Ursachen der Pathologie sind nicht geklärt. Patienten klagen über Herzschmerzen, Knochenschmerzen, Hitzegefühl, Hautjucken.

Abbildung 3. Zungenbrennen – eine häufige Manifestation von Bluterkrankungen.

Objektiv

1. Bei der Palpation wird eine Vergrößerung der Leber, der Milz festgestellt.
2. Es kann sich eine Thrombose, Gallensteinkrankheit entwickeln.
3. Die Haut und die Schleimhäute des Mundes sind von bordeauxroter Farbe.
4. Im Mund wird Trockenheit, Brennen, erhöhte Zahnfleischblutung festgestellt.

Manifestationen von Leukämie

Leukämie

Charakteristische Symptome im Bereich der Mundhöhle können folgende sein:

1. Häufige Exazerbationen von herpetischen Stomatitiden.
2. Ausgeprägte Blässe der Schleimhaut.
3. Leichte Verletzlichkeit der Schleimhaut mit Entwicklung von Blutungen, charakteristisch sind spontane Blutungen verschiedener Lokalisation.
4. Es können nicht heilende Erosionen, Risse auftreten, in schweren Fällen entwickelt sich ein ulzerativ-nekrotischer Prozess.
5. Das hämorrhagische Syndrom wird bei der Hälfte der Patienten festgestellt, es manifestiert sich in Form von Blutergüssen, Petechien, Blutungen. Es basiert auf einer ausgeprägten Thrombozytopenie, verbunden mit einer Verlangsamung der Thrombozytopoese vor dem Hintergrund der leukämischen Hyperplasie und der Schädigung des Knochenmarks.
6. Die endgültige Diagnose wird nach Durchführung einer allgemeinen Blutanalyse, Durchführung einer Knochenmarkpunktion gestellt.

Agranulozytose

Begleitet von einer Verringerung des Niveaus oder dem vollständigen Fehlen von Granulozyten im peripheren Blut, verringert sich auch die Anzahl der Lymphozyten erheblich. Agranulozytose ist das Ergebnis einer allergischen Reaktion auf bestimmte Medikamente: Antibiotika, Sulfonamide, Amidopyrin, Analgin. Der pathologische Zustand wird durch die Zirkulation von Immunkomplexen im Blut verursacht. Der allgemeine Zustand des Patienten ist erheblich beeinträchtigt, typisch sind Symptome einer Intoxikation. Seitens der Mundschleimhaut ist das Auftreten von ulzerativ-nekrotischer Gingivitis typisch, die sich allmählich auf die gesamte Schleimhaut ausbreitet, Patienten klagen über einen fauligen Geruch. Der pathologische Prozess kann die Kiefer einbeziehen.

Hämorrhagische Diathesen und ihre Manifestationen im RAS

Das Auftreten einer hämorrhagischen Diathese kann durch verschiedene Faktoren bedingt sein: Störungen der Thrombozytopoese, Mangel an Synthese von Plasmafaktoren der Blutgerinnung und Anomalien der Blutgefäße des Kreislaufsystems.

Thrombozytopenische Purpura

Unter diesem Namen verbirgt sich eine große Gruppe von Krankheiten, die alle aufgrund unzureichender Produktion oder übermäßiger Zerstörung von Blutplättchen entstehen, mit einer signifikanten Verringerung ihres Niveaus im Blut, Störungen ihrer Struktur und der Unfähigkeit, ihre Funktionen vollständig zu erfüllen. Dieser pathologische Zustand geht einher mit Störungen der Gerinnungs- und Retraktionsprozesse des Blutgerinnsels sowie einer erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwände.

Abbildung 4. Erhöhte Blutungsneigung der Mundschleimhaut.

Klinische Manifestationen

Es wird eine hämorrhagische Diathese festgestellt, deren Hauptmerkmal das Risiko wiederholter Blutungen und lang anhaltender Blutungen ist. Stark positiver Tourniquet-Test.

Mögliche Ursachen der Entwicklung:

• Vergiftung,
• Strahlung,
• medikamentöse und infektiöse Allergie.

Die akute Form der thrombozytopenischen Purpura ist oft mit einem Anstieg der Körpertemperatur verbunden, es treten Symptome einer Intoxikation auf, es werden multiple Hämatome beobachtet, und es kommt zu spontanen Blutungen in der Netzhaut, im Magen und in verschiedenen Bereichen der Mundschleimhaut. Der Patient kann Blutklumpen, die mit Speichel vermischt sind, im Mund feststellen. Die Schleimhaut wird sehr locker.

Von-Willebrand-Krankheit und Hämophilie

Diese Krankheiten sind genetisch bedingt. Bei der Hämophilie fehlen der achte oder neunte Gerinnungsfaktor, während die Von-Willebrand-Krankheit mit einer Thrombozytenfunktionsstörung und einer funktionellen Unzulänglichkeit der genannten Gerinnungsfaktoren einhergeht.

Bild 5. Hämophilie.

Hämophilie betrifft hauptsächlich Männer. Schwere Formen der Krankheit können sich bereits in der Kindheit durch häufige Blutungen in innere Organe, in die Gelenke und Blutungen in der Mundschleimhaut beim Zahnen oder bei Verletzungen manifestieren.

Bei der von-Willebrand-Krankheit tritt die Blutung sofort auf, während bei der Hämophilie die Blutungen verzögert sind und Stunden oder Tage nach einem chirurgischen Eingriff auftreten können. Der Patient klagt nicht über Blutungen, sondern über die Bildung eines Superthrombus im Bereich des entfernten Zahns. Die Blutungen können so erheblich sein, dass sie zum Tod des Patienten führen können. Hämorrhagische Komplikationen treten häufig an der Stelle der Nadelinjektion, bei der Exstirpation der Pulpa und beim Nähen auf.

Hämorrhagischer Angiomatose oder Rendu-Osler-Krankheit

Die Krankheit ist mit einer angeborenen Schwäche der Gefäßwände verbunden, die das Auftreten von Teleangiektasien verursacht, deren Ruptur von Blutungen begleitet wird, häufiger Nasenbluten oder an den Schleimhäuten des Mundes, seltener im Bereich der inneren Organe.

Hämorrhagische Vaskulitis oder Schönlein-Henoch-Krankheit

Die Krankheit ist mit einer hohen Durchlässigkeit der Gefäßwände verbunden. Die Krankheit ist nicht erblich und hat einen erworbenen Charakter. Als Risikofaktoren gelten folgende:

• infektiöse Agenten,
• medikamentöse Präparate,
• autoimmune Prozesse.

Betroffen sind die inneren Organe und die Haut. Es gibt keine Veränderungen in den Blutwerten. Selten wird die Krankheit von Blutungen oder Blutungen der Nasenschleimhäute oder des Mundes begleitet.

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