Verschiebung des Halsrandes

Die Verschiebung des zervikalen Randes (VZR) wurde vor mehr als 15 Jahren vorgeschlagen und wird in letzter Zeit immer beliebter unter praktizierenden Zahnärzten.

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VZR wird empfohlen, wenn der gingivale Rand der Klasse-II-Höhle nicht nur mit einem Kofferdam isoliert werden kann, als Alternative zur chirurgischen Kronenverlängerung. Die VZR-Technik besteht darin, eine Basis aus Komposit mit einer direkten Methode unter Verwendung einer metallischen Matrix zu schaffen, um das proximale Niveau der indirekten adhäsiven Restauration anzuheben. Daher können die Ränder vorhersehbar mit einem herkömmlichen Abdruck und/oder einem intraoralen optischen Scan (IOS) versiegelt werden. Verschiedene Studien beschreiben das VZR-Protokoll und bewerten diese Technik im Labor.

Taschentiefensondierung

Die Position des subgingivalen Randes kann den Zustand des Parodontiums und das ursprünglich gesunde Gewebe beeinflussen, bestimmt durch die Taschentiefensondierung (TTS) von 4 mm oder weniger ohne Blutung bei der Sondierung (BbS).

Leider wurden bisher keine klinischen Studien durchgeführt, die die Reaktion des parodontalen Gewebes auf indirekte adhäsive Restaurationen an Molaren unter Verwendung von CAD/CAM bewerten.

In der Literatur wird auch über den Einfluss der Höhe des Randes der approximalen Restauration auf die Entwicklung von Sekundärkaries berichtet: Restaurationsränder, die unterhalb der Schmelz-Zement-Grenze enden, zeigen ein signifikant höheres Risiko für Misserfolge.

Das primäre Ziel dieser klinischen Studie ist die Bewertung der parodontalen Gewebereaktion (PGZ) bei einzelnen indirekten adhäsiven Restaurationen an Molaren mit einem zervikal verschobenen interproximalen Rand; das sekundäre Ziel ist die Analyse der Korrelation zwischen der Tiefe des interproximalen Randes und der PGZ. Als Nullhypothese wird angenommen, dass es keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den Rändern mit oder ohne CAD/CAM in Bezug auf die Entzündung des parodontalen Gewebes (PGZ) gibt.

Materialien und Methoden

Als Probe wurden 35 Restaurationen bei 35 Patienten genommen, die eine einzelne Einlage auf den Molaren benötigten, eingesetzt im Zeitraum von Januar bis April 2016. Die Restaurationen wurden in einer Patientenstichprobe des Department of Prosthodontics and Dental Materials der Universität Siena, Italien, durchgeführt. Alle hatten eine alte Kompositrestauration, die ersetzt werden musste, und darunterliegende kariöse Läsionen.

Nach einer detaillierten Erklärung der Forschungsziele wurden schriftliche Einwilligungen der Patienten gesammelt. Eine ethische Genehmigung wurde von der Universität Siena, Italien, erteilt.

Die Reinigung des von Karies betroffenen Bereichs erfolgte nach dem Einsetzen des ersten Matrixstreifens zur Retraktion und zum Schutz des Weichgewebes, wobei der Bogen der Metallmatrix sorgfältig an die Krümmung des Zahns angepasst wurde, um eine maximale zervikale Anpassung zu erreichen. In einem Fall wurde das SCP-Verfahren unter Verwendung von G-Premio Bond zur Hybridisierung des gesamten freiliegenden Dentins und einem universellen fließfähigen Komposit durchgeführt, das in zwei oder drei dünnen Schichten aufgetragen wurde, abhängig von der Tiefe und Größe der Höhle (GC Co., Tokio, Japan). Nach der endgültigen Präparation wurde ein Abdruck genommen (Ex’lance, GC Co., Tokio, Japan) und zur Herstellung der Restauration aus gepresstem Lithiumdisilikat (LS2) (LiSi Press, GC Co., Tokio, Japan) ins Labor geschickt.

Temporäre Restauration

Eine temporäre Restauration aus heißpolymerisiertem Kunststoff (PMMA) wurde hergestellt. Den Patienten wurden Anweisungen zur Verwendung einer 0,2%igen Lösung von Chlorhexidinbigluconat für 7 Tage gegeben, bis sie ihre normale Mundhygiene wieder aufnehmen konnten, und ein weiterer Termin in zwei Wochen für einen erneuten Abdruck vereinbart, um dem Weichgewebe genügend Zeit zur Anpassung und Reifung nach der Präparation zu geben. Die Restaurationen wurden im Labor hergestellt, dann angepasst, die Ränder untersucht, die Passform und die Füllung überprüft. Ein Kofferdam wurde immer zur Isolation des Abutments eingesetzt. Die Restaurationen wurden gemäß den Herstelleranweisungen auf Zement (Link Force, GC Co., Tokio, Japan) nach Sandstrahlbehandlung, Ätzen mit Phosphorsäure für 60 Sekunden und Auftragen eines Primers, der eine Minute zum Verdampfen gelassen wurde, fixiert.

Überschüssiger Zement wurde sorgfältig entfernt und okklusale Kontakte korrigiert, falls erforderlich. Die subgingivale Position des Restaurationsrandes wurde bewertet und dem Patienten wurden Anweisungen zur Mundhygiene gegeben.

Die Restaurationen wurden im Zeitraum von Januar 2016 bis April 2016 eingesetzt und unmittelbar nach dem Zementieren sowie 12 Monate später auf KpZ untersucht.

Nach dem Zementieren wurde die Position des Restaurationsrandes in Bezug auf den Zahnfleischrand in mm sondiert und der lineare Abstand zum Alveolarkamm in mm mittels intraoraler Röntgenaufnahme gemessen. Zusätzliche intraorale Aufnahmen wurden nach 12 Monaten durchgeführt.

Alle klinischen Verfahren wurden mit einer Vergrößerung von ~ 3.5/4.5 durchgeführt.

Ergebnisse

SPK geht mit einer statistisch signifikanten Erhöhung der KpZ-Werte einher. Der Gingivalindex GI und der Plaqueindex PI unterscheiden sich statistisch nicht zwischen den Gruppen. Am Ende des experimentellen Zeitraums zeigten 53% und 31,5% der Fälle (Gruppe 1 und 2 entsprechend) positive Ergebnisse auf KpZ: Der Unterschied zwischen den Gruppen ist statistisch signifikant (p=0.10). Der Abstand vom Knochenkamm zum Restaurationsrand beträgt laut röntgenographischer Analyse in 13 von 19 Fällen in Gruppe 1 und in 6 von 11 Fällen in Gruppe 2 jeweils 2 mm.

Abbildung 1. Die alte indirekte Metallkeramik-Restauration muss aufgrund von Sekundärkaries ersetzt werden.

Bild 2. Entfernung der alten Restaurierung.

Bild 3. Röntgenaufnahme der Höhle.

Abbildung 4. Höhle nach der Kariesentfernung.

Abbildung 5. Höhle nach der Kariesentfernung, Seitenansicht.

Abbildung 6. Installation einer Matrix zum Schutz der Weichgewebe, obwohl die Gewebe nach Entfernung der Matrix leicht bluten werden. Nach der Installation des Kofferdams und der Anpassung der Metallmatrix und des Keils an das Zahnprofil wurde der Dentin versiegelt und der zervikale Rand verschoben: die erste Schicht des fließenden Komposits ist bereits fotopolymerisiert.

Abbildung 7. Fertiggestellter Aufbau der Höhle.

Abbildung 8. Unmittelbar nach dem Aufbau wurde die finale Präparation durchgeführt, ohne den Kofferdam zu entfernen.

Abbildung 9. Finale Präparation.

Bild 10. Abdrucknahme.

Bild 11. Endgültige partielle Krone LiSi Press.

Abbildung 12. Krone nach dem Zementieren unter Verwendung eines Kofferdams.

Abbildung 13. Überprüfung nach 12 Monaten: Ansicht im Mundraum.

Abbildung 14. Überprüfung nach 12 Monaten: Röntgenaufnahme.

Wiederherstellung der parodontalen Wand

In dieser Studie ist eine größere Wahrscheinlichkeit für das Auftreten von KpZ zu erwarten, wenn die SPK-Technik im Vergleich zur herkömmlichen Wiederherstellung der parodontalen Wand angewendet wird. Die SPK ist empfindlich gegenüber der Ausführungstechnik, insbesondere bei einem tiefen subgingivalen Rand und der Durchführung einer adhäsiven Vorbereitung unterhalb der Schmelz-Zement-Grenze.

Beschreibung der Methoden und Empfehlungen zur Technik des Anhebens des tiefen subgingivalen Randes im Webinar Begründung der Technik des Anhebens des tiefen subgingivalen Randes.

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