Fehler in der endodontischen Behandlung beim Öffnen der Zahnkavität

Endodontie ist ein Bereich der Zahnmedizin, in dem vom Arzt präzise Arbeit gefordert wird, die meisten Manipulationen werden unter Bedingungen durchgeführt, die dem Blick verborgen sind, vom Spezialisten werden Wissen, manuelle Fähigkeiten und taktiles Empfinden verlangt.

Behandlungsmethoden für Perforationen im Webinar Wurzelperforationen - Diagnose und Behandlung.

Fehler und Komplikationen treten in jedem Stadium der endodontischen Behandlung auf. Die Gründe dafür sind vielfältig, aber die häufigsten lassen sich wie folgt zusammenfassen:

• niedrige Qualifikation des Spezialisten;
• Nichteinhaltung der Arbeitstechnik;
• Fehlen von technischer Ausrüstung und Instrumenten;
• begrenzte Auswahl an Medikamenten und Materialien.

Abbildung 1. Schaffung des Zugangs für die endodontische Behandlung.

In diesem Artikel werden wir die Fehler betrachten, die am häufigsten in der anfänglichen, vorbereitenden Phase der endodontischen Behandlung gemacht werden.

Fehler, die bei der Präparation der kariösen Höhle gemacht werden

Alle Fehler in dieser Phase sind mit zwei Hauptursachen verbunden:

• erweichter infizierter Dentin wurde nicht vollständig entfernt, Reste bleiben an den Wänden der Höhle;
• zu starke Beschädigung gesunder Gewebe während der Präparation.

Wenn erweichter infizierter Dentin bei endodontischen Eingriffen nicht vollständig entfernt wird, kann eine Infektion des Wurzelkanals und anschließend des Zahnperiodontiums auftreten. Selbst die Übersicht der Höhle wird erschwert, was die Unmöglichkeit mit sich bringt, die Kanaleingänge zu entdecken, und erhöht das Risiko, einen zusätzlichen Kanal zu übersehen.

Wie man diesen Fehler vermeidet

Nach Abschluss der Präparation ist es notwendig, die kariöse Höhle zu trocknen und die Qualität der Präparation sorgfältig zu bewerten.

Abbildung 2. Zahnfraktur infolge übermäßiger Präparation.

Fehlerkorrektur: Wenn erweichtes Dentin an den Wänden der Höhle erhalten bleibt, sollte die Nekroektomie fortgesetzt werden.

Aktives Ausschneiden intakter Gewebe während der Schaffung des endodontischen Zugangs führt zur Schwächung und Fraktur der Zahnwand. Dieser Fehler ist auf Unkenntnis der anatomischen Struktur der Zahnhöhle oder eine falsche Wahl des Aufsatzes in dieser Phase zurückzuführen.

Prävention

Es ist wichtig, ausschließlich begründetes Präparieren durchzuführen, klassische Zugangswege zu den Kanalmündungen zu kennen und einzuhalten, aber auch die individuellen Besonderheiten der Zahnkronenkonfiguration und die Neigungen der Zähne nicht zu vergessen. Das Stadium der Nekroektomie wird mit einem Mikromotoransatz durchgeführt, visuelle Kontrolle ist notwendig.

Korrektur eines Fehlers: Ausgedünnte Wände werden sofort bei Entdeckung mit Kompositmaterialien abgedeckt, oder nach Abschluss der endodontischen Behandlung wird dem Patienten eine orthopädische Behandlung empfohlen.

Fehler, die für die biologische Behandlungsmethode von Pulpitis typisch sind

Thermische oder mechanische Reizung der Pulpa. Dies tritt auf, wenn ohne Kühlung präpariert wird oder ein nicht zentrierter Ansatz verwendet wird. Dies führt zu chronischer Pulpitis oder Periodontitis.

Vorbeugung: Studium der Topographie der Zähne, striktes Befolgen der Präparationstechnik.

Fehlerbehebung: Traditionelle endodontische Behandlung mit Pulpaextirpation.

Eröffnung der Zahnhöhle. Verbunden mit dem Wunsch des Arztes, das erweichte Gewebe am Boden der kariösen Höhle maximal sorgfältig zu entfernen. Dies führt zu Trauma und Infektion der Zahnhöhle.

Prävention: Studium der Zahngeografie, strikte Einhaltung des Asepsis- und Antiseptik-Protokolls.

Fehlerbehebung: Verwendung einer therapeutischen Unterlage, wenn dies nicht hilft, muss eine Pulpaextirpation durchgeführt werden.

Fehler, die während der Präparation der Zahnkavität auftreten

Alle Fehler in diesem Stadium können in die folgenden Gruppen eingeteilt werden:

1. Übermäßige Entfernung von Gewebe bei der Schaffung des endodontischen Zugangs.
2. Eröffnung beschränkt sich auf das „Horn“ der Pulpa.
3. Perforation der Zahnwand.
4. Unvollständige Entfernung des Pulpenkammergewölbes, Erhaltung überhängender Ränder.
5. Verletzung der Konfiguration der Wände der Pulpenkammer und des Bodens der Zahnkavität.
6. Eröffnung des Bodens.
7. Perforation auf Höhe des Zahnwurzelhalses.

Übermäßige Entfernung von Gewebe bei der Schaffung des endodontischen Zugangs

Tritt aufgrund des Bestrebens des Arztes auf, die beste Sicht auf die Kavität zu schaffen, um das Auffinden der Kanaleingänge zu erleichtern, führt zu einer übermäßigen Öffnung der Zahnkavität, was später zur Schwächung der Zahnkrone führen kann und die Bildung eines Absatzes über dem Kanaleingang begünstigen kann.

Abbildung 3. Entfernung aller überhängenden Wände.

Wie man vorbeugt: Während der Präparation ist es wichtig darauf zu achten, dass die Wände der Höhle sanft in die Wände der Pulpenkammer übergehen.

Fehlerbehebung: Wiederherstellung geschwächter Kronenwände.

Die Eröffnung beschränkt sich auf das „Horn“ der Pulpa

Bei der Trepanation der verbliebenen Krone wird die Perforation des Gewölbes der Höhle, die Eröffnung des „Horns“ der Pulpa, oft mit der Eröffnung des Kanaleingangs verwechselt. Dieser Fehler ist typisch für unerfahrene Ärzte und hängt mit Vorsicht und Unkenntnis der Topographie der Pulpenkammer zusammen, sowie mit Schwierigkeiten, den Boden der Pulpenkammer vom Boden der kariösen Höhle zu unterscheiden. Die Folge dieses Fehlers sind Schwierigkeiten beim Zugang zu den Kanälen, die Zahnkavität wird nicht von nekrotischen Massen gereinigt, was die Belastung auf das endodontische Instrumentarium erhöht. Dies erschwert erheblich die Suche nach Kanaleingängen und erst recht deren Obturation, die qualitativ nicht erfolgreich durchgeführt werden kann. Dieser Fehler gilt als der gravierendste in diesem Behandlungsstadium.

Wie man vermeidet: ausreichende Öffnung der kariösen Höhle, Studium der topographischen Besonderheiten der Pulpenkammer, radiologische Kontrolle aller Phasen.

Behandlung: vollständige Entfernung des Gewölbes der Zahnhöhle, Sicherstellung eines angemessenen Zugangs zu den Kanälen.

Zahnwandperforation

Verursacht durch Unkenntnis der topografischen Nuancen der Zahnhöhle, übermäßige Öffnung der Kanaleingänge. Faktoren, die zu dieser Komplikation führen können:

• seitliche Verengung der Krone;
• abgenutzte Wände im zervikalen Bereich;
• der Boden der Zahnhöhle liegt relativ tief;
• begrenzte Sicht.

Die Prävention umfasst sorgfältiges Präparieren, und im Falle einer Komplikation wird auf die Wiederherstellung des Defekts mit Füllmaterial zurückgegriffen.

Unvollständige Entfernung des Gewölbes der Pulpenkammer, Beibehaltung überhängender Ränder

Dieser Fehler ist das Ergebnis unzureichender Präparation der Zahnhöhle. Qualitativ hochwertige endodontische Behandlung ist nicht möglich, der Zugang zu den Kanälen ist erschwert; unter den überhängenden Rändern bleiben nekrotische Massen; endodontisches Instrumentarium ist erhöhter Belastung ausgesetzt.

Bild 4. Entwicklung von Komplikationen aufgrund von Fehlern bei der endodontischen Behandlung.

Prävention

Empfehlungen zur Erstellung einer Trepanationsöffnung befolgen:

• für Seitenzähne – von der okklusalen Oberfläche;
• für Schneidezähne und Eckzähne – von der oralen Oberfläche.

Entfernung überhängender Ränder, Formung einer Klasse I Höhle. Die Kontrolle erfolgt visuell und durch Sondierung.

Prävention: striktes Befolgen der Regeln für die Schaffung endodontischen Zugangs.

Verletzung der Konfiguration der Wände der Pulpenkammer und des Bodens der Zahnkavität

Verursacht durch Unkenntnis der Topographie der Pulpenkammer oder durch nachlässige Präparation im Bereich der Zahnkavität. Es kommt zu Perforationen der Wände der Pulpenkammer, was die Entdeckung der Kanaleingänge erschwert. Eine typische Komplikation ist das Ausschneiden des hervorstehenden „Doms“ im Bereich des Bodens der Zahnkavität.

Vorsichtsmaßnahmen: strikte Befolgung des Behandlungsprotokolls. Die Zahnkavität wird mit einem Mikromotor-Handstück präpariert. Es ist von grundlegender Bedeutung, ein Verständnis der Topographie der Pulpenkammer zu haben.

Beseitigung der Folgen: sorgfältige Suche nach den Kanaleingängen, mechanische und medikamentöse Behandlung der Kanäle, obligatorische röntgenologische Kontrolle.

Eröffnung des Bodens der Zahnkavität

Verursacht durch übermäßigen Kraftaufwand bei der Präparation des Bodens der Pulpenkammer, oft verbunden mit der Annahme, dass der Boden der Zahnkavität der Boden der kariösen Kavität ist. Faktoren, die zu diesem Fehler führen können:

• die Höhe der Krone ist aufgrund erheblicher Abnutzung der okklusalen Oberfläche verringert,
• erhöhte Ablagerung von Ersatzdentin, was mit einer Veränderung des Volumens und der Konfiguration der Zahnkavität einhergeht.

Dieser Fehler verschlechtert die Behandlungsprognose erheblich; verursacht zusätzliche materielle und zeitliche Aufwendungen; in einigen Fällen ist die Entfernung des Zahns erforderlich. Eine mögliche Perforation wird durch ausgeprägte Blutungen im Bereich des Pulpenkammerbodens angezeigt. Die Bestätigung einer Perforation wird durch radiologische Kontrolle mit Einführung einer Feile erleichtert.

Abbildung 5. Besonderheiten der Topographie der Zahnhöhle.

Vorsichtsmaßnahmen: sorgfältige Präparation, Kenntnis der Lage der Zahnhöhle.

Behandlung: Verschluss der Perforation, dafür werden Materialien verwendet:

• MTA (Mineral Trioxid Aggregat);
• ProRoot (Dentsply);
• Trioxidant (VladMiVa).

Perforation auf Höhe des Zahnwurzelhalses

Tritt bei der Arbeit mit Schneidezähnen und Eckzähnen auf, oft bedingt durch die Neigung des Zahnes. Verschlechtert die Prognose der endodontischen Behandlung.

Prävention: genaue Vorstellung von den Varianten der Zahnkavitätenlage, sorgfältige Präparation.

Behandlung: Verschluss der Perforation mit Glasionomerzement.

Über die Prävention iatrogener Defekte im Webinar Lösung endodontischer Fehler: vorhersehbare Praxis mit MTA.