Schmelzhypoplasie

Hypoplasie bezieht sich auf nicht-kariöse Schäden am Zahn, sie entwickelt sich während der Zahnformungsphase.

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Das Auftreten von Hypoplasiebereichen auf der Zahnoberfläche ist auf Störungen der Stoffwechselprozesse im Zahnfollikel zurückzuführen, die aufgrund eines unangemessenen Protein- und Mineralstoffwechsels im Körper des Embryos auftreten. Bei hypoplastischen Läsionen ist eine Involution unmöglich, sie bleiben lebenslang auf der Zahnoberfläche erhalten.

Klassifikation der Hypoplasie

Aufgrund verschiedener Ursachen kann Hypoplasie in einer ganzen Gruppe von Zähnen beobachtet werden, deren Entwicklung in denselben Zeitraum fällt, dies wäre dann eine systemische Hypoplasie, oder in benachbarten Zähnen verschiedener Entwicklungsperioden – dies ist eine fokale Odontodysplasie. Es ist auch eine lokale Hypoplasie möglich, die bei einem einzelnen Zahn festgestellt wird.

Abbildung 1. Herde der Hypoplasie.

Systemische Hypoplasie ist durch Schäden am Zahnschmelz aller Zähne oder einer Gruppe von Zähnen gekennzeichnet, die gleichzeitig entwickelt wurden. Zu den ätiologischen Faktoren gehören tiefe Störungen in den Assimilations- und Dissimilationsmechanismen des Fötus, die durch Stoffwechselstörungen bei der Mutter oder beim Fötus selbst aufgrund von überstandenen allgemeinen Krankheiten, falscher Ernährung auftreten.

Ursachen

Krankheiten der Mutter, die während der Schwangerschaft übertragen wurden und häufig Hypoplasie bei Neugeborenen verursachen: Toxoplasmose, Röteln, starker Toxikose, sowie Unterernährung, schlechte Ernährung.

Häufige Ursachen sind Frühgeburt, angeborene Allergien, die Einnahme bestimmter Antibiotika, hämolytischer Ikterus in der Anamnese, der aufgrund der Unverträglichkeit des Blutes von Fötus und Mutter nach dem Rhesusfaktor auftritt, Asphyxie oder Geburtstrauma.

Im Falle einer Allergie wird der Kalziumspiegel im Blut instabil, es kommt zu einer azidotischen Verschiebung, der Wasser-Mineral-Stoffwechsel ist gestört, und diese Veränderungen sind auch eine Ursache für Hypoplasie.

Bild 2. Hypoplasie bei einem Kind.

Krankheiten des Kindes, die die Entwicklung einer Hypoplasie verursachen können:

• Tetanie,
• Erkrankungen des Verdauungstrakts,
• Rachitis,
• alimentäre Dystrophie,
• Erkrankungen des endokrinen Systems,
• Infektionskrankheiten,
• kongenitale Syphilis,
• Hypovitaminosen,
• Gehirnstörungen,
• toxische Dyspepsie,
• Erythroblastose,
• Down-Syndrom.

Da Hypoplasie das Ergebnis von Stoffwechselstörungen beim Kind ist, die zeitlich mit der Phase der Amelogenese zusammenfallen, ist für hypoplastische Läsionen ein ähnliches klinisches Erscheinungsbild, eine einheitliche Position auf den Zähnen, die sich während eines bestimmten Zeitraums entwickelt haben, charakteristisch.

Klinische Manifestationen von Hypoplasie treten hauptsächlich auf den frontalen Zähnen auf ihren vestibulären Oberflächen auf.

Wenn die Mutter im ersten Trimester an Röteln erkrankt, wird der Fötus intrauterin infiziert. In der Zukunft können neben anderen Störungen (Seh- und Hörstörungen) beim Kind Hypodontie, Schmelzhypoplasie und Veränderungen in der Zahnstruktur diagnostiziert werden, Milchzähne brechen verzögert durch.

Im Falle einer Unverträglichkeit aufgrund des Rhesusfaktors entwickelt sich im letzten Trimester der Schwangerschaft oder bei der Geburt des Kindes eine hämolytische Anämie, bei der die freigesetzten gefärbten Blutbestandteile (insbesondere Bilirubin) in den Zähnen akkumulieren. Dies führt in Zukunft einerseits zu strukturellen Modifikationen des Zahnschmelzes und fördert andererseits eine grüne, graue oder gelbe Färbung sowohl der Milchzähne als auch der bleibenden Zähne.

Bild 3. Beseitigung der Hypoplasie durch orthopädische Konstruktionen.

Asphyxie, Sauerstoffmangel während des Geburtsprozesses fördert das Auftreten symmetrischer Herde von Hypoplasie auf den Milchzähnen und den ersten bleibenden Molaren. Eine besondere Form dieser Störung ist die neonatale Linie, die auf den Oberflächen aller Milchzähne, einschließlich der ersten Molaren, verläuft. Diese Linie ist ein Beweis für eine interne Hypoplasie, die klinisch möglicherweise nicht festgestellt wird, aber auf einem histologischen Schnitt sichtbar ist.

Hypokalzämie ist ein weiteres Anzeichen für einen gestörten Stoffwechsel. Ihre Ursachen: chronischer Vitamin-D-Mangel, Rachitis. Als Ergebnis der Hypokalzämie erscheinen auf dem Zahnschmelz hauptsächlich einzelne Flecken, in schweren klinischen Fällen entwickeln sich symmetrische Störungen der Zahnform.

Die Verschreibung von Tetracyclin-Antibiotika an Schwangere oder Kinder bis zu acht Jahren provoziert eine Färbung der Zähne in grauen und gelben Tönen. Eine hohe Dosierung dieses Antibiotikums fördert hypoplastische Störungen des Zahnschmelzes. Dabei können sowohl einige Zahnfragmente, die zum Zeitpunkt der Medikamenteneinnahme in der Bildung waren, als auch vollständige Kronen gefärbt werden. Medikamente aus der Tetracyclin-Reihe können mit dem Kalzium des Zahns komplexe Verbindungen bilden, was in der Phase der Histogenese mit der Ablagerung solcher komplexen Verbindungen im Zahnmaterial einhergeht.

Die Lokalisierung des hypoplastischen Herdes ermöglicht es, den Zeitraum zu bewerten, in dem eine Störung der Stoffwechselprozesse im sich entwickelnden Zahnkeim aufgetreten ist. Die Breite des pathologisch veränderten Schmelzbereichs gibt die Dauer der Wirkung des pathologischen Faktors an, und die Anzahl der hypoplastischen Streifen, die parallel zur Okklusionslinie liegen, zeigt die Anzahl der Phasen der Stoffwechselstörungen an.

Wenn die Herde der Hypoplasie hauptsächlich im Bereich der Schneidekanten der Eckzähne und Schneidezähne, der Höcker der ersten Molaren, auf den lateralen unteren Schneidezähnen lokalisiert sind, deutet dies auf eine Pathologie der Mineralisierung hin, die im Alter des Kindes von einem halben Jahr bis zu einem Jahr auftrat. Bei einer Hypoplasie der oberen seitlichen Schneidezähne kann man sicher sagen, dass die Stoffwechselstörungen beim Kind auch nach dem ersten Lebensjahr anhielten.

Wenn solche Kalzifikationsstörungen bis zu vier Jahre andauern, treten Hypoplasieherde auf den Okklusalflächen der zweiten Molaren und Prämolaren auf.

Histologie

Für jeden Typ der Hypoplasie ist ein spezielles histologisches Bild charakteristisch. Besonderheiten der Hypoplasie im polarisierten Licht:

Positives Doppelbrechung – der Größe des Flecks entspricht ein heller Emaille-Fragment, auf dessen Hintergrund eine dunkle heterogene Region bestimmt wird, deren Konturen uneben sind und deren Tiefe bis zum Dentin reicht.

Abbildung 4. Ergebnis des Bleichens.

Negatives Doppelbrechung – in der äußeren Schicht der Emaille, in der Nähe der Schmelz-Dentin-Grenze, werden helle Bereiche bestimmt.

Die Integrität der Schmelz-Dentin-Grenze ist gestört, im Dentin gibt es ausgedehnte Bereiche von interglobulärem Dentin, was für gesunde Zähne nicht typisch ist.

In benachbarten intakten Emailfragmenten sind die hellen Streifen (Retzius-Linien) deutlich markiert, auf der Oberfläche des Schmelzes enden sie in Vertiefungen.

Pathologie des Mineralstoffwechsels, die zu einer Schmelzhypoplasie führt, provoziert Störungen in der Struktur des Dentins: die Ausrichtung der Dentinkanälchen ändert sich (hauptsächlich an der Grenze zum Schmelz), der Anteil des interglobulären Dentins nimmt zu, das später anfängt, Mineralsalze zu absorbieren, infolgedessen wird seine Mineralisierung allmählich bis zum normalen Niveau wiederhergestellt.

Die Anordnung der Dentinkanälchen ist korrekt, oft biegen sie sich in einem Winkel oder sind bogenförmig angeordnet, haben unterschiedliche Breiten, einen erweiterten Hohlraum, kolbenförmige Ausbuchtungen, mäßig ausgeprägte Bereiche der Hypermineralisation an der Peripherie der Dentinkanälchen.

Im Dentin nimmt die Anzahl der Kollagenfasern zu, es wird eine chaotische und lockerere Verteilung der Hydroxylapatitkristalle festgestellt.

Bei der Hypoplasie wird in der Pulpa tertiärer (Ersatz-)Dentin produziert. In den Nervenenden der Pulpa treten degenerative Veränderungen auf.

Die Gesamtheit der ungünstigen Faktoren, die die Entwicklung der Hypoplasie verursachen, wirkt sich auch auf die Entwicklung der Wurzel aus:

Über die gesamte Oberfläche der Wurzel wird eine verstärkte Ablagerung von Zementzellen festgestellt;

Der Dentin der Wurzel ist durch die unterschiedliche Ausrichtung der Dentinkanälchen gekennzeichnet.

Klinik

Es ist üblich, Formen der Hypoplasie zu unterscheiden:

• fleckig,
• erosiv,
• gerillt,
• gemischt.

Das Anfangsstadium der Schmelzhypoplasie äußert sich in Flecken von weißer, seltener gelber Farbe, die klare Grenzen und eine gleichmäßige Größe auf gleichnamigen Zähnen haben. Abhängig von der Periode der Schmelzbildung, in der die Mineralisierung gestört wurde, kann die Oberfläche des Flecks glatt und glänzend oder matt sein.

Abbildung 5. Überprüfung des Zustands des Zahnschmelzes bei einem Kind.

Eine glatte und glänzende Oberfläche des Flecks deutet auf eine geringfügige und kurzzeitige Beschädigung der Schmelzstruktur hin. Ein mattes Fleck mit veränderter Farbe und Rauheit deutet auf eine Störung der Schmelzbildung am Ende der Entwicklungsperiode des Schmelzes hin.

Bei der erosiven Form der Hypoplasie wird eine Verdünnung des Schmelzes auf einem kleinen Schmelzfragment beobachtet. Defekte an gleichnamigen Zähnen sind symmetrisch angeordnet, ihre Form ist rund.

Bei der gefurchten Form befinden sich Furchen unterschiedlicher Tiefe in geringem Abstand von der Schneidekante und verlaufen parallel zur Okklusionsfläche. Die Schmelzschicht am Boden der Furchen ist verdünnt oder fehlt.

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