Pathologische Löschbarkeit. Ursachen und Mechanismen

Während des gesamten Lebens wird das Kauen von direktem Kontakt der antagonistischen Zähne begleitet, was zu einem allmählichen Verlust auf den okklusalen Oberflächen des harten Zahngewebes führt.

Über die Arten und Methoden der Diagnose pathologischer Abnutzung erfahren Sie im Webinar Pathologische Abnutzung. Klassifikation. Diagnose.

Das harte Gewebe nutzt sich sowohl im temporären als auch im permanenten Biss ab. Es wird zwischen folgenden Abnutzungsarten der Zähne unterschieden:

• physiologisch,
• pathologisch.

Die Art wird durch den Grad der Ausprägung des Prozesses bei einem bestimmten Patienten bestimmt.

Abbildung 1. Pathologische Abnutzung der Zähne.

Physiologische Abnutzung ist ein Anpassungsmechanismus, der die Zähne vor funktionaler Überlastung schützt. Es handelt sich um einen kompensierten, chronischen Prozess, der die Kau-Funktion optimiert und die freie Beweglichkeit des Unterkiefers ermöglicht, ohne Hindernisse für die reibungslose Bewegung der Zahnreihen in allen Phasen der Artikulation zu schaffen. Klinisch führt die physiologische Abnutzung zu einem Verlust des Zahnmaterials innerhalb des Zahnschmelzes auf der okklusalen Oberfläche.

Pathologische Abnutzung ist ein relativ schnell fortschreitender Prozess des Verlusts von Zahnmaterial (die Abnutzung beschränkt sich nicht nur auf den Zahnschmelz, sondern bezieht auch das Dentin mit ein), der von Störungen nicht nur der Zähne, sondern auch der umgebenden Gewebe begleitet wird und durch Veränderungen im Bereich des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur gekennzeichnet ist.

Häufig ist es unmöglich, den Unterschied zwischen diesen beiden Prozessen zu bewerten, was die Schwierigkeit bei der Durchführung der Differentialdiagnose und der Behandlungsplanung darstellt. Am objektivsten ist es, den Verlust von Hartgewebe unter Berücksichtigung des Alters des Patienten zu bewerten.

Ätiologie

Erhöhte Abnutzbarkeit wird als eine polyätiologische Erkrankung betrachtet. Die Vielfalt der ätiologischen Faktoren, die die Abnutzbarkeit verursachen, kann in folgende Gruppen unterteilt werden:

Funktionelle Insuffizienz des Zahnmaterials. Bedingt durch anatomische Mängel, Unreife des Zahnschmelzes und des Dentins. Dies unterteilt sich wiederum in:

• erblich (Stenton-Kapdepont-Syndrom);
• kongenital (Pathologie der Amelo- oder Dentinogenese aufgrund von Erkrankungen der Mutter oder des Fötus);
• erworben (ist das Ergebnis von neurodystrophischen Mechanismen, Störungen des Kreislauf- und endokrinen Systems, Stoffwechselstörungen).

Übermäßige funktionelle Belastung der Zähne, entwickelt sich unter dem Einfluss der folgenden Faktoren:

• Erhöhung der Belastung auf die verbliebenen Zähne nach teilweisem Verlust;
• Vorhandensein von Parafunktionen beim Patienten (Bruxismus);
• die Kaumuskulatur befindet sich in ständigem Hypertonus, der zentralen Ursprungs sein kann oder mit beruflichen Schädlichkeiten verbunden sein kann (körperliche Belastungen, Vibration);
• chronische Traumatisierung der Zähne, hierzu gehören auch schädliche Gewohnheiten des Patienten;
• Anomalien des Bisses.

Berufliche Gefahren (Staubbelastung, Einwirkung von Laugen und Säuren). Die Abnutzung kann mit Krankheiten des Patienten zusammenhängen – Bulimie, Achylie, bei der dem Patienten die Einnahme von Salzsäure verschrieben wird. Frühe Symptome pathologischer Abnutzung werden oft mit der Gewohnheit in Verbindung gebracht, bestimmte Lebensmittel zu konsumieren, die eine saure Wirkung haben – kohlensäurehaltige Getränke.

Abbildung 2. Abriebfestigkeit der Zahnmaterialien.

Hier sollte noch eine weitere Gruppe von Faktoren erwähnt werden — die erhöhte abrasive Wirkung einiger Materialien auf die Zahnsubstanzen. Beispiele:

• ständiger Verzehr harter Nahrung (gefrorenes rohes Fleisch und Fisch bei den Nenzen);
• tägliche Verwendung von Zahnpulver, harten Bürsten über einen langen Zeitraum;
• unrationale Auswahl von Materialien bei der Prothetik und Zahnrestauration.

Merkmale der Materialauswahl

Heutzutage verfügt der Kliniker über eine breite Palette von Materialien zur Beseitigung von Zahnreihen und zur Wiederherstellung einzelner Zähne, was eine umfangreiche Liste von Alternativen im Behandlungsprozess bietet, aber gleichzeitig die Auswahl des Materials erschwert, das in einer bestimmten klinischen Situation am besten geeignet ist, gemäß den erforderlichen Eigenschaften.

Heute wird besonderes Augenmerk auf die biologische Verträglichkeit, ästhetische Indikatoren, Kosten und die Festigkeit des Materials gelegt. Es ist jedoch sehr wichtig, die Mikrohärte des Materials zu berücksichtigen, deren Wert sich dem der Zahnsubstanzen annähern sollte. Dies wird helfen, den Abrieb der okklusalen Oberfläche zu optimieren, ein gleichmäßigeres Abreiben der Zahnsubstanz und des Materials der Prothese oder Restauration zu erreichen.

Bild 3. Abrieb innerhalb des Dentins.

Ein weiteres wichtiges Kriterium ist der Reibungskoeffizient zwischen dem gewählten Material und dem Zahnschmelz. Dieser wird durch die Natur und die Eigenschaften der reibenden Oberflächen, ihre Rauheit, das Vorhandensein von Schmiermittel und die angelegte Last bestimmt. Beispiel: Kunststoff ist hinsichtlich der Mikrohärte deutlich unterlegen gegenüber dem Zahnschmelz, hat jedoch eine wesentlich stärkere abrasive Wirkung. Aus diesem Grund sollte man beim Prothetisieren nicht Kunststoff auf einem Kiefer und eine Goldlegierung auf den Zähnen des Antagonisten verwenden, da eine solche Wahl zu einem schnellen Abrieb der letzteren führen würde.

Die Verwendung von Keramikprothesen auf beiden Zahnreihen an antagonistischen Zähnen verlangsamt den Zahnabrieb, kann jedoch eine Überlastung des Parodonts verursachen und pathologische Veränderungen im Kiefergelenk hervorrufen. Die oben genannte Materialkombination sollte mit Vorsicht verwendet werden; es ist besser, die Kombination Porzellan-Metall zu wählen: Auf dem Oberkiefer sollte eine Brückenprothese aus Metall angebracht werden, dies wird keine ästhetischen Störungen verursachen, aber das Abriebniveau dem natürlichen Zahnschmelz annähern.

Heute sind die Entwicklungen der Hersteller darauf ausgerichtet, Porzellanmassen mit geringerer Härte zu erhalten. Dies hat bereits zur Einführung einer neuen Art von zahnmedizinischer Keramik geführt - der leicht schmelzbaren. Die Mikrohärte dieses Materials nähert sich dem Wert bei Zahnschmelz. Ein solches Material hat praktisch keinen negativen Einfluss auf den Zahnschmelz der antagonistischen Zähne und ist eine Wahlmöglichkeit für Prothesen in allen klinischen Situationen.

Eine nicht ausreichend glatte Oberfläche der Keramikkonstruktion kann zu iatrogener Abnutzung führen, Rauheiten entstehen durch eine schlechte Glasurphase sowie das Fehlen einer erneuten Glasur nach der Korrektur der okklusalen Oberfläche des fertigen Produkts. Es ist zulässig, anstelle einer erneuten Glasur die korrigierten Teile des fertigen Produkts mit speziellen Poliermitteln zu polieren, die ein zufriedenstellendes Maß an Glätte bei Keramikprothesen ermöglichen.

Abbildung 4. Krone aus Goldlegierung.

Man sollte nicht das ausgeprägte abrasive Verhalten von kompositbasierten Restaurationsmaterialien vergessen, insbesondere gilt dies für Makrofüller-Komposite. Unter dem Einfluss der Kaukraft verschleißen die Oberflächenbereiche der Matrix dieser Materialien schnell, die Mikropartikel des Füllstoffs werden freigelegt, die eine erhebliche Härte aufweisen und einen hohen Reibungskoeffizienten haben, diese Materialmerkmale führen zu einem erhöhten Abrieb des Zahnschmelzes der antagonistischen Zähne. Aus diesem Grund wird trotz guter mechanischer Festigkeit die Verwendung dieser Materialien an Stellen hoher okklusaler Belastung nicht empfohlen.

Der Polierschritt der Restaurationen ist nicht nur eine Möglichkeit, ein signifikantes ästhetisches Ergebnis zu erzielen, sondern auch eine präventive Maßnahme, um erhöhten Verschleiß zu verhindern.

Die optimale Lösung für die Wiederherstellung der okklusalen Oberfläche der Seitenzähne sind Restaurationen aus Silberamalgam sowie Prothesen aus Edelmetalllegierungen. Jedoch haben aufgrund der steigenden ästhetischen Ansprüche der Patienten keramische Inlays, die aus modernen keramischen Massen hergestellt sind, diese Materialien abgelöst.

Pathologische Abnutzung der Zähne aufgrund von Bruxismus wird durch erhöhte Belastung auf die Zähne verursacht. Experimentelle Studien haben gezeigt, dass Speichel eine effektive Schmierung ist, die bei normaler Belastung völlig ausreichend ist, jedoch nicht ausreicht, um erhöhten Verschleiß bei hoher Belastung zu verhindern.

Pathogenese

Die Veränderungen, die im Zahn selbst und in den umgebenden Geweben beobachtet werden, hängen nicht von der Ursache der Störungen der Kaufläche ab. Es wird die Bildung von Ersatzdentin festgestellt, allmählich kommt es zur Obliteration der Zahnhöhle und der Wurzelkanäle. Auf dem Querschnitt des Zahns ist eine Krümmung und Verengung der Kanälchen, Obliteration der Kanälchen und Verkalkung dieser Bereiche deutlich erkennbar.

Abbildung 5. Ungleichmäßige Abnutzung des harten Zahnmaterials.

In der Pulpa werden dystrophische Störungen festgestellt: Die Anzahl der Blutgefäße nimmt ab, sie sklerosieren, die Grundsubstanz unterliegt einer Hyalinose, Kalziumsalze werden chaotisch abgelagert, Dentikel bilden sich, die Schicht der Odontoblasten unterliegt einer Vakuolisierung, die Pulpa atrophiert, Nervenfasern erfahren degenerative Transformationen.

Klassisches orthopädisches und kompositbasiertes Protokoll in der Therapie der pathologischen Abnutzung im Online-Kurs Pathologische Abnutzung: Behandlung.