Allgemeine Merkmale des tiefen Bisses

Ein tiefer Biss ist eine Art von vertikalen Anomalien, dessen Hauptmerkmal das Schneidezahnüberlappen ist, das etwa 2/3 und mehr der Kronenhöhe beträgt.

Mehr über die Behandlung des tiefen Bisses im Webinar Kreuz- und tiefer Biss: Behandlungsprotokolle.

Folgende morphologische Veränderungen sind charakteristisch für den tiefen Biss:

Von der Seite der Kiefer:

• der Oberkiefer ist entlang der transversalen Achse nach vorne und unten gedreht;
• der Unterkiefer ist nach hinten und oben gedreht;
• die Größen der Kiefer sind gestört: der Oberkiefer ist etwas größer im Verhältnis zum Unterkiefer.

Von der Seite der Zahnreihen:

• an den seitlichen Teilen der Kiefer wird eine Intrusion beobachtet – dies ist eine zahnalveoläre Verkürzung;
• im frontalen Bereich wird eine Extrusion beobachtet – dies ist eine zahnalveoläre Verlängerung.

Von der Seite einzelner Zähne:

• die unteren Frontzähne befinden sich in einer hohen Position;
• die oberen Frontzähne befinden sich in einer niedrigen Position;
• für die Kronen der oberen Schneidezähne ist eine atypische Form charakteristisch.

Abbildung 1. Tiefes Schneidezahnüberbiss.

Ursachen der Entwicklung eines tiefen Bisses

Die ätiologischen Faktoren, die zur Bildung eines tiefen Schneidezahnüberbisses beitragen, sind vielfältig:

1. Nicht-kariöse und kariöse Schäden an den Kauzähnen, deren frühzeitige Entfernung oder ungleichmäßige Abnutzung – dies sind die Hauptursachen für einen tiefen Biss.
2. Schädliche Gewohnheiten, darunter das Saugen am Finger oder das Beißen verschiedener Gegenstände, fördern die Abweichung der Frontzähne, stören die Approximalkontakte mit den antagonistischen Zähnen, was zu einer Verringerung der Biss-Höhe führt, die ersten permanenten Molaren setzen sich auf einem untypischen Okklusionsebene, die Alveolarfortsätze im Bereich der Kauzähne bleiben unterentwickelt.
3. Die Störung der Kontakte der Frontzähne wird durch die Extrusion in diesem Bereich verursacht.
4. Die Bildung eines tiefen Bisses, die falsche Position der Frontzähne, das Fehlen ihrer Unterstützung und die Extrusion gehen Störungen des Sprechens, Schluckens, Atmens voraus.
5. Prädisponierende Faktoren für einen tiefen Biss sind auch überzählige Zähne, Diastemata, angeborene Anodontie, Makro- und Mikrodontie, falsche Reihenfolge des Zahnwechsels, Störungen der Durchbruchszeiten.
6. Retrusion oder Protrusion der Frontzähne, verkürzter Ast des Unterkiefers, dessen reduzierter Winkel – Voraussetzungen für eine langsame Entwicklung der Alveolarfortsätze in der vertikalen Ebene.

Abbildung 2. Klinik des tiefen Bisses.

Klinische Manifestationen

Die Manifestationen eines tiefen Bisses werden durch die Kombination mit anderen Okklusionsanomalien bestimmt. Charakteristische Gesichtsmerkmale:

• Verkürzung des unteren Gesichtsbereichs,
• tief liegende mentolabiale Falte,
• verdickte Unterlippe,
• zusätzliche Veränderungen sind durch Symptome der distalen oder mesialen Okklusion bedingt.

Wenn ein tiefer Biss mit einer neutralen Okklusion kombiniert wird, werden folgende Manifestationen beobachtet:

• flache Zahnreihen,
• die vorderen Zähne sind eng angeordnet,
• es gibt eine Protrusion der oberen und eine Retrusion der unteren Schneidezähne,
• die unteren Schneidezähne können mit ihren Schneidekanten die Schleimhaut des Gaumens beschädigen, während die oberen die interdentalen Papillen im Bereich der unteren Zähne traumatisieren können, was zu deren Ablösung führen kann.

Vor dem Hintergrund eines distalen Bisses, wenn er mit einer Protrusion der oberen Frontzähne kombiniert wird, beschädigen die unteren die Schleimhaut des Gaumens oder berühren sie nicht. Vor dem Hintergrund eines distalen Bisses, wenn er mit einer Retrusion der oberen Frontzähne kombiniert wird, wird eine Verkürzung der Zahnreihen beobachtet, ein tiefer Biss schafft einen Block, der die normale Entwicklung des Unterkiefers verhindert. Die Vorwärtsbewegung des Unterkiefers wird eingeschränkt, was sich negativ auf das Kauen auswirkt.

Vor dem Hintergrund eines mesialen Bisses bildet sich ein umgekehrtes Inzisal-Überlappung, die Position des Unterkiefers und die Form der Zahnreihen hängen von der Position der Zähne ab.

Abbildung 3. Umgekehrtes Inzisal-Überlappung.

Typische funktionelle Störungen

1. Die Effizienz des Kauens ist verringert.
2. Das Parodont der Frontzähne erfährt erhebliche Überlastungen.
3. Die Schleimhaut wird oft traumatischen Veränderungen ausgesetzt.
4. Es entwickeln sich Parodontalerkrankungen.
5. Die Schneidekanten der vorderen Zähne unterliegen Abnutzung.

Diagnose des tiefen Bisses

Für die korrekte Diagnosestellung werden folgende Methoden verwendet:

1. Klinische Untersuchung.
2. Untersuchung diagnostischer Modelle, Messungen an diesen.
3. Bewertung der Photometrie von vorne und im Profil.
4. Seitliche Schädelröntgenaufnahmen.
5. Orthopantomographie der Kiefer.

Bei der Analyse der seitlichen Schädelröntgenaufnahmen muss der Kieferwachstumstyp spezifiziert werden. Ein vorherrschender horizontaler Wachstumstyp ist ein ungünstiger Faktor bei der Prognose der Behandlung eines tiefen Bisses.

Therapieprinzipien

Die Korrektur eines tiefen Bisses ist besonders effektiv während der Phase des Durchbruchs der Milchzähne, des Wechsels der Milchschneidezähne zu permanenten Zähnen und des Erscheinens der ersten und zweiten permanenten Molaren.

Schlüsselaufgaben der Behandlung

• Beseitigung der Ursachen, die der Extrusion der Kauzähne entgegenstehen, Sicherstellung ihrer Trennung, Verhinderung weiterer Extrusion der Frontzähne;
• Korrektur der Form der Zahnreihen, Anordnung einzelner Zähne, Optimierung der Position des Unterkiefers;
• Schaffung von Bedingungen für das Wachstum und die Entwicklung der Kiefer.

In der Phase des temporären Bisses versucht man Kinder an den Verzehr harter Nahrung zu gewöhnen, was die natürliche Bildung der Zahnreihen und Alveolarfortsätze fördert. Bei vorzeitigem Verfall der temporären Molaren durch Karies ist eine Restauration mit Füllungen oder orthopädischen Konstruktionen notwendig. Bei Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten werden vestibuläre Platten verwendet. Wenn das Zungenbändchen falsch ansetzt, ist eine Korrektur notwendig, es muss eine plastische Operation durchgeführt werden. Bei vorzeitiger Entfernung der temporären Molaren werden die Defekte durch Prothesen ersetzt.

Abbildung 4. Behandlung mit einem Multibonding-System.

Vor dem Hintergrund des Beitritts sagittaler Okklusionsanomalien wird empfohlen, die folgenden Schritte durchzuführen:

• Herstellung einer vestibulären Platte, bei der für die Schneidezähne eine Bissplatte vorgesehen ist;
• Myogymnastik zur Optimierung der Funktion der Muskeln, die die Zahnreihen umgeben;
• therapeutische Gymnastik, die auf die Korrektur der Haltung abzielt.

In der Phase des gemischten Bisses wird empfohlen, mit der kieferorthopädischen Behandlung zu beginnen. Während des Durchbruchs der ersten permanenten Molaren fördert die Trennung der Kauzähne ihre Extrusion bis zum Kontakt mit den antagonistischen Zähnen, was dazu beiträgt, die Tiefe der Überlappung der Schneidezähne zu verringern. Für die Trennung der Kauzähne bei neutraler Okklusion wird eine herausnehmbare Platte mit einer Bissplatte verwendet, die für den Oberkiefer hergestellt wird.

Es sollte beachtet werden, dass die Trennung zwei Millimeter über das Maß der physiologischen Ruhe hinausgehen sollte (sie sollte 4 mm betragen); die Bissplatte darf nicht glatt sein, sie wird mit Zahnabdrücken hergestellt, um ein Verschieben zur Seite oder nach vorne zu verhindern. Wenn der obere Zahnbogen verengt ist, kein Diastema zwischen den Schneidezähnen vorhanden ist und sie eng beieinander liegen, wird die Platte zusätzlich mit einer Expansionschraube ausgestattet.

In der Phase des Abschlusses des gemischten Bisses, im Alter der Patienten von 10-12 Jahren, wird eine physiologische Erhöhung des Bisses durch das Einsetzen von Prämolaren, Eckzähnen und Schneidezähnen in die richtige Okklusion angewendet. Ich verwende die gleichen Geräte wie in der vorherigen Periode.

In der Phase des permanenten Bisses, wenn das Alter der Patienten 12 Jahre überschreitet, um stark ausgeprägte Bissanomalien zu korrigieren, die mit einem tiefen Biss einhergehen, werden festsitzende intraorale vestibuläre orthodontische Geräte verwendet - Engle, Multibonding-Systeme. Zusammen mit trennenden abnehmbaren Platten, die mit solchen Konstruktionsvorrichtungen wie einer geneigten Ebene und einer Bissplatte ausgestattet sind, wird auch eine Reversionsbogen verwendet, der die vertikale Bewegung der Frontzähne unterstützt. In der Vorbereitungsphase der Behandlung wird eine Kompaktosteotomie durchgeführt.

Wenn die Behandlung in der Phase des gemischten oder permanenten Bisses begonnen wird, neben morphologischen auch funktionelle Veränderungen beseitigt werden, der tiefe Biss keine familiäre Eigenschaft ist und der Wachstumstyp der Kiefer nicht horizontal, sondern vertikal ist, dann wird die Prognose günstig sein. Die Dauer der Retention wird durch die Entwicklungsperiode des Bisses und die Art der zur Behandlung verwendeten Geräte bestimmt.

Abbildung 5. Neutraler Biss.

Häufigste Fehler bei der Korrektur eines tiefen Bisses:

Verwendung von Vorrichtungen mit Bissplatten bei eng stehenden Frontzähnen. Um ein positives Ergebnis zu erzielen, ist es wichtig, zunächst die Enge durch Erweiterung des Zahnbogens oder durch Entfernung von Zähnen zu beseitigen.

Die Beseitigung der Protrusion der Schneidezähne führt zu einer Verschärfung der Überlappung der Schneidezähne, daran sollte man denken, wenn man die Behandlung des Bisses in verschiedenen Stadien seiner Bildung plant.

Methodik der Behandlung eines tiefen Bisses bei erwachsenen Patienten im Webinar Komplexe klinische Fälle und ältere Patienten. Besonderheiten der kieferorthopädischen Behandlung.