Klinik für pathologische Abnutzbarkeit

Pathologische Abnutzung geht mit verschiedenen Störungen in Bezug auf Ästhetik, Funktionen des zahnmaxillären Systems sowie anatomischen und histologischen Veränderungen einher.

Klassifikation der Zahnabnutzung basierend auf der Lokalisierung im Webinar Anti-Aging: Hauptprinzipien bei der Arbeit mit pathologischer Abnutzung.

Die Klinik der pathologischen Abnutzung ist vielfältig und wird durch die folgenden Faktoren bestimmt:

• Reaktivität des Organismus,
• Alter des Patienten,
• Art des Bisses,
• Ausdehnung und Lokalisierung der Defekte in den Zahnreihen,
• Schweregrad der pathologischen Störungen.

Trotz der Vielfalt der klinischen Manifestationen werden die typischsten Symptome dieser Pathologie hervorgehoben. Die erste Besonderheit dieser Pathologie – der Abnutzungsprozess des Zahnmaterials ist nicht mit dessen Erweichung verbunden.

Abbildung 1. Klinisches Bild der pathologischen Abnutzung.

Hauptmerkmale der pathologischen Abnutzung:

• Veränderung der ursprünglichen Anatomie der Zahnkronen,
• erhöhte Dentinempfindlichkeit,
• Verringerung der interalveolären Höhe,
• Verringerung der Höhe des unteren Gesichtsbereichs,
• Funktionsstörungen des Kiefergelenks,
• Parodontalerkrankungen,
• Veränderung der Größe und Konfiguration der Alveolarfortsätze.

Nicht alle der oben genannten Symptome werden bei einem Patienten diagnostiziert. Das Vorhandensein bestimmter Anzeichen einer Pathologie wird durch die Art der Abnutzung bestimmt, in der Regel dominieren einige Symptome.

Klassifikation der pathologischen Abnutzung

Es gibt verschiedene Methoden zur Klassifikation der pathologischen Abnutzung:

Je nach Stadium des Prozesses wird unterschieden:

• innerhalb des Schmelzes – physiologisch;
• Schmelz und obere Dentinschichten – Übergang;
• innerhalb des Dentins – pathologisch.

Abbildung 2. Erste Anzeichen von Abnutzung.

Je nach Schweregrad des Prozesses:

• Grad I, gekennzeichnet durch Abnutzung des oberen Drittels der Krone;
• Grad II, gekennzeichnet durch Abnutzung von zwei Dritteln der Krone;
• Grad III, Abnutzung über die gesamte Höhe der Krone.

Je nach Form:

• horizontal, Abnutzungszeichen sind hauptsächlich auf den oralen und vestibulären Oberflächen festzustellen;
• vertikal, wenn hauptsächlich die Schneidekanten und okklusalen Oberflächen der Abnutzung unterliegen;
• gemischt.

Nach Kompensationsebene:

• kompensiert, nicht begleitet von einer Verkleinerung des unteren Drittels des Gesichts;
• dekompensiert, begleitet von einer Verkleinerung des unteren Drittels des Gesichts.

Nach Ausdehnung:

• lokalisiert, Abnutzungszeichen sind bei einzelnen Zähnen oder Gruppen festzustellen;
• generalisiert.

Klinische Manifestationen

Bereiche der Krone, die der Abnutzung unterliegen, haben eine glatte, polierte Oberfläche und werden üblicherweise als Facetten bezeichnet. In schwereren Fällen bilden sich an den Rändern der Frontzähne oder auf den okklusalen Oberflächen der Kauzähne Vertiefungen verschiedener Formen, solche Schadenselemente werden als Usuren bezeichnet. Die Bildung von Usuren ist mit der Ungleichmäßigkeit des Abnutzungsprozesses einzelner Schichten von Schmelz und Dentin verbunden. Dieser Prozess wird am häufigsten bei tiefem Schneidezahnüberbiss beobachtet, der hauptsächlich durch vertikale Bewegungen gekennzeichnet ist.

Abbildung 3. Grad II der Abnutzung.

Pathologische Abnutzung ist oft mit nicht-kariösen Zahnbeschädigungen verbunden, vorwiegend mit keilförmigen Defekten und Hypoplasie.

Für abgenutzte Zähne ist das Fehlen von Beweglichkeit charakteristisch, sie sind widerstandsfähig gegen Parodontalerkrankungen, was durch die Verkürzung des Hebels aufgrund der Verringerung des außeralveolären Teils bedingt ist.

Auf dem Röntgenbild wird in den meisten Fällen eine normale Struktur des Parodonts festgestellt, es gibt keine Anzeichen von Knochenresorption im Bereich der abgenutzten Zähne, keine Anzeichen einer Erweiterung des parodontalen Spalts. Aber vor dem Hintergrund der Hinzufügung funktionaler Überlastung (Zahnverlust, Bruxismus, Okklusionspathologie) treten Symptome der Knochendestruktion auf, bei einzelnen Zähnen wird eine Erweiterung des parodontalen Spalts beobachtet.

Erhöhte Empfindlichkeit des Zahnfleisches gegenüber verschiedenen Reizstoffen ist ein wichtiges Symptom pathologischer Abnutzung. Hyperästhesie wird nicht bei allen Patienten beobachtet, sie tritt im Bereich einzelner Zähne auf, seltener bei allen.

Die generalisierte Form der Abnutzung geht mit einer Verringerung der interalveolären Höhe sowie der Länge des unteren Gesichtsbereichs einher. Das Ausmaß dieser Veränderungen wird durch die Tiefe der Abnutzung und die Art der Okklusion bestimmt, und im Kontext von Defekten der Zahnreihen auch durch deren Ausdehnung und Lokalisierung.

Pathologische Abnutzung ist ein chronischer Prozess, daher ist der Verlust von Gewebe der okklusalen Oberfläche oft von reaktiven Veränderungen in der Knochenstruktur der Alveolarfortsätze begleitet – einer lokalen Hypertrophie. Das Ausmaß der letzteren wird durch individuelle Merkmale des Patienten beeinflusst, ist jedoch umso geringer, je schneller der pathologische Prozess fortschreitet. Wenn die Kronen innerhalb eines relativ kurzen Zeitraums abgenutzt wurden, wird die vakante Hypertrophie minimal ausgeprägt sein. Wenn Anzeichen von Hypertrophie vollständig fehlen, entspricht die Verringerung der interokklusalen Höhe dem Ausmaß der Zahnabnutzung, was auf eine dekompensierte Form der Abnutzung hinweist. Bei dieser Form treten häufig Komplikationen seitens des ZNS und der Kaumuskulatur auf. In der überwiegenden Mehrheit der klinischen Situationen werden Formen der Abnutzung mit vakanten Hypertrophien des Knochengewebes des Alveolarfortsatzes diagnostiziert, mit einer gewissen Verringerung der Höhe des unteren Drittels des Gesichts, weniger als der Verlust der interalveolären Höhe, dies sind subkompensierte Formen.

Abbildung 4. Grad III der pathologischen Abnutzung.

Die generalisierte Form der pathologischen Abnutzung ist manchmal nicht mit einer Verringerung der Höhe des unteren Gesichtsbereichs verbunden. Die komplizierteste Variante für Planung und nachfolgende Behandlung der generalisierten Abnutzung ist die kompensierte Form, die durch das Fehlen einer Verringerung der interalveolären Höhe gekennzeichnet ist. Dabei sind die Zahnkronen klinisch oft mehr als zur Hälfte abgenutzt, aber die Höhe der physiologischen Ruhe bleibt normal und beträgt etwa 2 mm. Die Untersuchung solcher Patienten ermöglicht es, deutlich konturierte Alveolarfortsätze zu sehen, die beim Lächeln und Sprechen hervorstechen.

Die Klinik der Krankheit verschlimmert sich, wenn die generalisierte Abnutzbarkeit durch Parafunktionen der Muskeln und Defekte der Zahnreihen kompliziert wird. Der Verlust vieler Paare antagonistischer Zähne erhöht die funktionelle Belastung auf die verbliebenen Zähne, was das beschleunigte Abnutzen der Gewebe der verbleibenden Zähne fördert und zu einer funktionellen Überlastung des Parodonts führt. Die Erhaltung eines kompensierten Zustands der Parodontalgewebe ist möglich unter der Bedingung:

• intakter Zahnreihen,
• hoher Reaktivität des Parodonts,
• normaler Funktion der Kaumuskulatur.

Mit der Abnahme der Gewebetoleranz tritt eine Dekompensation ein, es beginnen destruktive Prozesse.

Die Verringerung der interalveolären Höhe, sowie der Höhe des unteren Gesichtsbereichs ist oft mit der Entwicklung von Parafunktionen (Bruxismus), Verschiebung des Unterkiefers verbunden. Es ändert sich das topographische Verhältnis der Strukturen des Temporomandibulargelenks. Dies führt zu einer erheblichen Komplikation des klinischen Bildes, oft ist es praktisch unmöglich, die Ursache-Wirkung-Beziehung zwischen den einzelnen Komponenten der pathogenetischen Kette (Abnutzbarkeit – Parodontalerkrankungen – Bruxismus – Dysfunktion des TMJ) zu klären.

Lokalisierte Abnutzung wird selten beobachtet, diagnostiziert vor dem Hintergrund intakter Zahnreihen oder beim Verlust einzelner Zähne. Der untere Teil des Gesichts ändert sich nicht, aber mit zunehmender Abnutzung einiger Zahngruppen tritt eine Hypertrophie des Knochenbereichs auf, in dem die abgenutzten Zähne Kontakt mit den Antagonisten behalten.

Pathologische Abnutzung, verursacht durch schädliche Gewohnheiten, kommt vor.

Pathologische Abnutzung vor dem Hintergrund von Bulimie. Die Säure aus dem Magen wirkt auf die orale Oberfläche der oberen Frontzähne. Der Zustand des Zahnmaterials ähnelt dem klinischen Bild der Erosion (die Dichte des Gewebes ist unverändert, der Zahnschmelz ist glänzend, möglicherweise tritt Hyperästhesie hinzu, die Gewebe färben sich), der Unterschied besteht in der Oberfläche der Läsion.

Die elektrische Erregbarkeit der Zähne nimmt stark ab, manchmal ist sie bei pathologischer Abnutzung vollständig abwesend, was auf ernsthafte degenerative Störungen, Pulpanekrose, hinweist.

Abbildung 5. Pathologische Abnutzung der Zähne.

Die schwerwiegendste Komplikation der generalisierten Abnutzung ist die Entwicklung einer Dysfunktion des Kiefergelenks. Diese Komplikation tritt jedoch nur bei einigen Patienten mit pathologischer Abnutzung auf, insbesondere in bestimmten Formen: eine dekompensierte Form, die mit Defekten der Zahnreihen und Okklusionsstörungen einhergeht.

Das klinische Bild der Kiefergelenksdysfunktion hängt von den folgenden Faktoren ab:

• allgemeine Erkrankungen des Patienten,
• sein Alter,
• psychischer Status,
• Vorhandensein von Okklusionsstörungen,
• Formen der Abnutzung,
• Schwere der pathologischen Abnutzung,
• Vorhandensein von Parodontalerkrankungen.

Hauptsymptome: Schmerzen im Gelenk, bei Vorhandensein von Bruxismus werden die Schmerzen diffus, und Schmerzempfindungen breiten sich auch auf die Kaumuskulatur aus.

Asymptomatische okklusionale Störungen bei pathologischer Abnutzung im Webinar Rehabilitation von Patienten mit Zahnabnutzung.