Komplikationen bei der zahnärztlichen Implantation

Die dentale Implantation ermöglicht die Wiederherstellung der Kontinuität der Zahnreihe, eine korrekte physiologische Lastverteilung auf die verbliebenen Zähne, die Normalisierung gestörter Funktionen der Sprachbildung und des Kauens, die Verbesserung des psychologischen Zustands des Patienten und der Ästhetik und eröffnet neue Horizonte zur Steigerung der Qualität der zahnärztlichen Versorgung.

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Ein vorhersehbares Behandlungsergebnis ist nur bei sorgfältiger Planung, Berücksichtigung aller Besonderheiten und Mechanismen der Knochenregeneration möglich, vorausgesetzt, dass ein Team von Spezialisten zusammenarbeitet: Parodontologe, Chirurg, Orthopäde und Zahntechniker.

Abbildung 1. Radiologische Anzeichen von Periimplantitis.

Heutzutage wird eine enorme Vielfalt an Implantaten hergestellt, die sich in Konfiguration und Anwendungstechnik unterscheiden, was mit dem multimodalen Konzept der dentalen Implantation übereinstimmt.

Ihre Hauptfunktion als Stütze für orthopädische Konstruktionen können intraossäre Implantate über einen Zeitraum von etwa 30 Jahren erfüllen, und es sind auch Fälle mit längerer Dauer bekannt.

Aber die Verwendung des Implantats über einen langen Zeitraum ist nicht das einzige Kriterium für die Wirksamkeit der durchgeführten Behandlung.

Die Indikatoren für eine effektive dentale Implantation können wie folgt hervorgehoben werden:

• Erhaltung der klinischen Stabilität unter dem Einfluss der funktionellen
  Belastung (Beweglichkeit und entzündliche Erscheinungen im angrenzenden Gewebe fehlen);
• keine Schmerzen oder unangenehme Empfindungen bei den Patienten;
• keine Anzeichen von Knochenresorption im Bereich des Implantats festgestellt;
• die Knochengewebe des Alveolarfortsatzes atrophiert im Bereich des dentalen Implantats mit einer Geschwindigkeit, die 0,2 mm pro Jahr nicht überschreitet.

Bild 2. Abstoßung des Implantats.

Die oben genannten Indikatoren ermöglichen es, das Ausbildungsniveau der Fachleute zu bewerten und die Qualität der Dentalimplantate selbst zu ermitteln.

Komplikationen der chirurgischen Phase der dentalen Implantation

Zu den häufigsten biologischen Faktoren, die das Auftreten von Komplikationen nach der chirurgischen Phase begünstigen, gehören:

• unzureichende Blutversorgung des Knochengewebefragments im Implantatbereich,
• lokale Osteoporose,
• allgemeine Erkrankungen des Patienten, die nicht rechtzeitig festgestellt wurden und Störungen der Osteogenese verursachen.

Es sollte jedoch beachtet werden, dass in den meisten klinischen Situationen die Komplikationen mit Fehlern in der Phase der Patientenauswahl, im Prozess der Planung der bevorstehenden Behandlung, der Durchführung des chirurgischen Eingriffs oder der unmittelbaren Prothetik verbunden sind.

Die häufigsten Komplikationen, die mit dem Verlauf der Operation der dentalen Implantation verbunden sind:

• Bruch des Führungsbolzens oder des Bohrers;
• Schädigung der Nervenfasern;
• Knochenbrand bei der Präparation;
• Perforation des Bodens der Kieferhöhle, Beschädigung der Schleimhaut;
• Knochenbruch;
• die primäre Fixierung wurde nicht erreicht.

Die oben genannten Komplikationen sind das Ergebnis einer übermäßig starken mechanischen Einwirkung, einer inkorrekten Bestimmung der Höhe des Alveolarfortsatzes durch Orthopantomogramm und einer falschen Technik der Lagerbildung.

Abbildung 3. Anzeichen von Periimplantitis.

Die allmähliche Ansammlung praktischer klinischer Erfahrung wird dazu beitragen, die Komplikationsrate bei zahnärztlichen Implantationen auf 1-2% der Fälle zu reduzieren.

Komplikationen der postoperativen Periode der zahnärztlichen Implantation

In der Regel werden diese Komplikationen innerhalb der nächsten 10 Tage diagnostiziert. Folgende Komplikationen können in der postoperativen Phase auftreten:

• Blutungen,
• Hämatome,
• Schmerzempfindungen,
• Auseinandergehen der Nähte,
• Entzündliche Erscheinungen im umgebenden Weichgewebe der Kiefer (Periostitis, Abszess).

Die häufigsten Ursachen dieser Komplikationen können folgende sein:

• Ergebnis von Komplikationen, die während der Operation aufgetreten sind,
• Ignorieren der Prinzipien der atraumatischen Behandlung,
• Nichteinhaltung der ärztlichen Anweisungen durch den Patienten.

Komplikationen in der Phase der reparativen Regeneration

Mögliche Komplikationen in der Knochenregenerationsphase:

• Mukositis,
• Periimplantitis,
• Abstoßung des Implantats.

Periimplantitis ist ein Komplex von entzündlichen Erscheinungen, die sich im Knochengewebe um das Implantat herum lokalisieren und begleitet werden von Knochenabbau und der Füllung des Defektbereichs mit Granulationsgewebe, was schließlich zur Beweglichkeit des Implantats führt und bei nicht rechtzeitiger Behandlung – zur Abstoßung.

Mögliche Ursachen für Periimplantitis:

• Bildung eines Hämatoms über dem Stopfen des knocheninternen Komponenten des Implantats, gefolgt von dessen Eiterung;
• Vernachlässigung der Empfehlungen für atraumatisches Präparieren;
• unzureichende Isolierung der Operationswunde;
• Vorhandensein von Narbenveränderungen oder ein kleines Vestibulum der Mundhöhle beim Patienten;
• Belassen von traumatisierenden und ischämischen Prozessen fördernden Rändern in der Nähe des Operationsfeldes;
• unzureichende Hygiene des Patienten;
• Fehlen einer sorgfältig etablierten Pflege in der Nähe der Gingiva-Manschette nach der Installation eines dentalen Implantats in Ein-Schritt-Technik.

Klinik der Periimplantitis bei Verwendung der Ein-Schritt-Technik

Die Klinik der Periimplantitis bei Verwendung der Ein-Schritt-Technik ist durch das Auftreten von Schmerzen beim Drücken auf das implantierte Implantat gekennzeichnet, die umgebende Schleimhaut ist geschwollen, hyperämisch, und es wird sofort eine geringe Beweglichkeit des Implantats festgestellt.

Abbildung 4. Erste Anzeichen von Resorption an der Grenze Implantat-Knochen.

Auf dem Röntgenbild ist ein Bereich der Knochenresorption deutlich an der Grenze Implantat/Knochen erkennbar, möglicherweise bildet sich eine Knochentasche, die sich im Bereich des Körpers oder des Halses des Implantats befindet.

Die Behandlungsprinzipien umfassen die Durchführung folgender Maßnahmen:

• Durchführung professioneller Hygiene, Reinigung der in die Mundhöhle ragenden Konstruktionselemente des Implantats mit einem Scaler zur Vorbeugung von Kontamination (Verunreinigung der Oberfläche des dentalen Implantats, was die Adsorption von Biomolekülen und die nachfolgende Integration des Implantats behindert);
• Applikation von Zitronensäure auf die Oberfläche des Implantats für eine Minute;
• Applikation eines antibakteriellen Mittels auf den Bereich der gingivalen Manschette;
• Systemische Antibiotikatherapie, Verschreibung von Metronidazol;
• Sorgfältige Mundhygiene, antiseptische Spülungen.

Im Falle einer erfolglosen Behandlung wird das Implantat entfernt, eine Revision der Knochenwunde durchgeführt (atraumatisches Ausschaben von Granulationen). Nach einem halben Jahr ist eine Reimplantation möglich.

Klinik der Periimplantitis bei Verwendung der zweistufigen Technik

Periimplantitis, die sich nach der Implantation in der zweistufigen Technik entwickelt, weist eine Reihe von Besonderheiten auf. Einige Wochen nach der Operation bildet sich eine begrenzte Hyperämie und Schwellung, es kann ein Fistelgang oder Granulationen im Bereich des intraossären Elements des dentalen Implantats auftreten, was an die Klinik eines begrenzten Osteomyelitis erinnert.

Auf dem Röntgenbild wird ein Resorptionsbereich festgestellt, der sich entlang der Grenze Implantat/Knochen ausbreitet und beginnt, eine knöcherne Tasche zu bilden.

Mukositis ist ein Komplex von entzündlichen Erscheinungen der Schleimhaut im Bereich der Schraubenkappe ohne Resorption oder schwach ausgeprägte marginale Resorption am Rand des Implantathalses.

Häufigste Ursachen für Mukositis:

• Eindringen von Blut in den Gewindekanal;
• die Schraubenkappe ist nicht fest genug im intraossären Element des Implantats fixiert.

Mukositis kann als lokalisierter Periimplantitis betrachtet werden.

Prinzipien der Therapie

Die Behandlung beinhaltet die Exzision der Schleimhaut über dem Implantat, die Entfernung der Abdeckkappe, die Behandlung des Operationsfeldes und des Gewindekanals mit antiseptischen Lösungen, sowie die Platzierung eines Zahnfleischformers. Alle aufgeführten Verfahren wiederholen den Algorithmus der zweiten Operationsphase.

Abbildung 5. Abstoßung des Implantats.

Bei Bedarf werden entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Die Wirksamkeit dieser Maßnahmen, vorausgesetzt sie erfolgen rechtzeitig, ist ziemlich hoch: Innerhalb weniger Tage verschwinden die entzündlichen Erscheinungen.

Häufige Komplikationen in der zweiten Phase der dentalen Implantation:

• Herausdrehen des intraknochernen Fragments zusammen mit der Abdeckkappe aufgrund fehlender Osteointegration,
• Eindringen des intraknochernen Fragments in die obere Kieferhöhle
  Sinus,
• Bildung von Knochengewebe über der Abdeckkappe, was die Anpassung der Suprastrukturen erschwert.

Laut statistischen Daten beträgt der Anteil der Komplikationen bei der dentalen Implantation, insbesondere während des chirurgischen Stadiums, unter Einhaltung atraumatischer Interventionsprinzipien und Verwendung qualitativ hochwertiger Implantate, die den modernen biotechnischen Standards entsprechen, bis zu 12%. Die verbleibenden 88-99% sind überwiegend Komplikationen im Stadium der orthopädischen Behandlung.

Die weitere Verbesserung der Methoden und Protokolle der Implantation ist mit der Einführung und Entwicklung der Knochengewebsregeneration verbunden. Membrantechnologien und neue Arten von Transplantationsmaterialien eröffnen neue Möglichkeiten für die zahnärztliche Implantation.

Mehr über die Komplikationen im Zusammenhang mit der Weichgewebeaugmentation im Webinar Komplikationen der Sofortimplantation.