Schnappender Kiefer

Ein knackender Kiefer ist eine Erkrankung, die in den meisten Fällen durch eine Koordinationsstörung der Bewegungen des Unterkieferkopfes und der Gelenkscheibe (innere Pathologie des TMJ) verursacht wird und sich durch das Auftreten verschiedener Arten von Geräuschen (Knacken, Klicken, Klappen) beim Öffnen oder Schließen des Mundes sowie durch Veränderungen der Kieferexkursion in verschiedenen Phasen seiner Bewegung auszeichnet.

Über die Norm und Pathologie des Kiefergelenks im Webinar TMJ Dysfunktion: eine moderne Sicht auf das Problem (Teil 1).

Diese Pathologie tritt sowohl bei erwachsenen Patienten als auch bei Kindern auf. Nach ICD-10 wird diese Krankheit mit K07.61 kodiert.

Heutzutage werden verschiedene nosologische Formen von inneren Schäden des TMJ unterschieden, die das Auftreten von Geräuschphänomenen in Form eines Klicks im Bereich des Gelenkkopfes bei der Arbeit des Kiefers verursachen können. Dazu gehören die folgenden klinischen Formen der TMJ-Pathologie:

• Subluxation der Gelenkscheibe;
• wiederkehrende Luxation der Gelenkscheibe;
• chronische Luxation des Unterkieferkopfes mit Subluxation der Gelenkscheibe;
• chronische Luxation der Gelenkscheibe;
• chronische hintere Luxation der Gelenkscheibe.

Bild 1. Schmerzempfindungen im Gelenk.

Ätiologie

Es gibt eine Reihe von Ursachenfaktoren, die das Klicken des Kiefers auslösen können, darunter:

1. Erhöhter Tonus der Kaumuskulatur. Das Klicken tritt auf, wenn sich die Muskelfasern während des Kauvorgangs zusammenziehen, insbesondere beim Kauen von ziemlich hartem Essen. In selteneren klinischen Fällen wird ein pathologischer Krampf beobachtet, der durch vorherige Überlastung, Stress oder Entzündungsprozesse verursacht wird.
2. Traumatische Verletzung. Durch die Anwendung äußerer Kraft (ein gezielter starker Schlag auf den Gelenkbereich rechts oder links) verändert sich die anatomische Struktur des Gelenks: die Integrität des Knorpels wird beeinträchtigt, der Meniskus wird gequetscht, und es kommt zu einer Luxation oder Subluxation des Gelenkkopfes.
3. Kariöse Läsionen, die hauptsächlich auf einer Seite der Zahnreihe lokalisiert sind, führen mit der Zeit dazu, dass die Biss-Höhe auf gegenüberliegenden Seiten des Kiefers unterschiedlich wird, was zu einer pathologischen gegenseitigen Anordnung der Gelenkelemente führt.
4. Bruxismus – eine Krankheit, bei der der Patient unwillkürlich Kieferbewegungen ausführt, die von Zähneknirschen begleitet werden, vor allem während des Schlafs. Laut Literatur tritt dieses Problem bei etwa 10% der Bevölkerung auf. Die Pathologie wird durch Krämpfe der Kaumuskelfasern verursacht.
5. Folgen schlechter zahnärztlicher Versorgung. Dazu gehören orthopädische Behandlungen, falsch eingesetzte künstliche Kronen sowie Implantate, die zu Bissstörungen und folglich zu einer Dysfunktion des Kiefergelenks führen.
6. Ermüdung des Gelenks aufgrund einer langen Zeit in einer Position. Beispiel: langes Mundöffnen während der Behandlung beim Zahnarzt. Zur Vorbeugung dieses Zustands wird empfohlen, den Patienten eine Pause zu gönnen, wenn es das Behandlungsprotokoll zulässt.
7. Arthritis – eine entzündliche Gelenkerkrankung, die hauptsächlich durch bakterielle Mikroflora verursacht wird.
8. Arthrose – eine Pathologie, die sich durch die Verdünnung und allmähliche Zerstörung der Knorpeloberfläche und des Gelenkdisks entwickelt, neben diesen Veränderungen werden auch kompensatorische Wucherungen beobachtet.

Bild 2. Der Patient klagt über Schmerzen beim Öffnen des Mundes.

Klinische Manifestationen

Die Krankheit "Klickendes Kiefergelenk" ist durch folgende klinische Symptome gekennzeichnet:

1. Akustische Erscheinungen verschiedener Intensität sind bereits bei den ersten pathologischen Veränderungen im Gelenk vorhanden, dies können Gelenkknacken oder Geräusche sein.
2. Akustische Erscheinungen haben manchmal die Form von Knirschen oder Krepitation, Knacken.
3. Akustische Phänomene werden entweder am Ende des Mundöffnungsaktes oder am Anfang des Mundschließungsprozesses diagnostiziert, wenn der Kopf des Unterkiefers auf die vordere Abfahrt des Gelenkhügels verschoben wird.
4. Der Patient kann über das Vorhandensein von Gelenkgeräuschen über einen längeren Zeitraum (oft über mehrere Jahre) klagen, sucht jedoch aufgrund des Fehlens von Schmerzempfindungen keine Hilfe.
5. Häufig wird der Grund für die Konsultation dadurch verursacht, dass die Gelenkgeräusche die Aufmerksamkeit der umgebenden Menschen auf sich ziehen, was erheblichen Unbehagen verursacht und das Leben des Patienten erschwert.
6. Das Auftreten von akustischen Phänomenen kann sowohl bei Patienten mit Bissstörungen als auch bei Personen mit orthognathem Biss ohne okklusale Störungen diagnostiziert werden.

Diagnose der Krankheit

Im Verlauf der klinischen Untersuchung werden folgende Symptome festgestellt:

1. Klickgeräusche sind hörbar, wenn der Gelenkkopf innerhalb der Gelenkpfanne bewegt wird.
2. Akustische Phänomene werden in beiden Bewegungsphasen festgestellt: beim Öffnen und Schließen des Mundes.
3. Wenn man den Patienten bittet, den Mund maximal zu öffnen, verlässt der Gelenkkopf die Gelenkpfanne nicht. Dieser pathologische Zustand wird als Subluxation der Gelenkscheibe bezeichnet.

Abbildung 3. Diagnose der Gelenkpathologie.

Wenn sich die klinischen Symptome mit dem Fortschreiten der Krankheit verschlimmern, kommt es zu einer unbeständigen, nicht reponierbaren Verschiebung der Gelenkscheibe, die klinisch mit periodischer Blockierung des Kiefergelenks einhergeht. Die Dauer der Blockierung kann einige Minuten andauern, kann aber auch viele Stunden erreichen. Anschließend erfolgt die Reposition der Scheibe, manchmal geschieht dieser Prozess selbstständig, aber in einigen Fällen ist die Hilfe des Patienten selbst erforderlich, der durch Verschieben des Unterkiefers in verschiedene Richtungen eine Reposition erreicht. Dieser Zustand wird als rezidivierende Luxation der Gelenkscheibe bezeichnet.

Im weiteren Verlauf des pathologischen Prozesses geht die Fähigkeit des ligamentären Apparats der bilaminären Zone, die räumliche Position der Gelenkscheibe zu regulieren, vollständig verloren, es wird üblich, dass die Kontraktionen des äußeren Flügelmuskels dominieren, der die Verschiebung der Scheibe nach vorne und innen gewährleistet, und es entwickelt sich eine permanente Blockierung des Gelenks. Klinisch manifestiert sich dies in einer Einschränkung des Mundöffnens auf maximal einige Zentimeter zwischen den Schneidekanten der Schneidezähne, verbunden mit Schmerzempfindungen und einem Gefühl des Hindernisses im Gelenk beim Versuch, den Mund zu öffnen, sowie einer Verschiebung des Unterkiefers zur unverletzten Seite. Seitliche Bewegungen des Unterkiefers zur gegenüberliegenden Seite sind eingeschränkt, oft sind diese Bewegungen stark schmerzhaft.

Bild 4. Phasen des Mundöffnens.

Wenn die vordere Verschiebung des Meniskus innerhalb von sechs Monaten nach dem Auftreten der ersten Symptome nicht behoben wird, treten Symptome der Adhäsion aufgrund des fortschreitenden Adhäsionsprozesses hinzu, und das klinische Bild ähnelt in seinen Manifestationen einer sekundären Osteoarthritis. Neben der Blockierung des Unterkiefers treten Schmerzen im Bereich des beschädigten Gelenks auf, nicht nur bei der Ausführung einer Funktion, sondern auch im Ruhezustand.

Hinterer Diskusluxation im Gelenk, im Gegensatz zur vorderen, tritt äußerst selten auf. Sie ist durch folgende klinische Symptome gekennzeichnet:

• fehlender dichter mehrfacher Kontakt zwischen den Zähnen, die Zähne können auf der betroffenen Seite nicht aufeinander treffen,
• selbst der Versuch, die Zähne fest zusammenzubeißen, verursacht beim Patienten starke Schmerzen,
• klinische Untersuchungen zeigen eine Einklemmung des Diskus zwischen der hinteren Fläche der Gelenkpfanne und dem Gelenkkopf.

Ursachen für Klickgeräusche im Gelenk sind eine Pathologie der koordinierten Bewegungen des Gelenkdiskus und des Gelenkkopfes auf einer Seite oder eine beidseitige Störung, Verschiebung und verschiedene Deformationen des Diskus. Veränderungen in der gegenseitigen Position der Gelenkelemente, das Fehlen von Koordination in den Bewegungen des Diskus und des Kopfes führen zu einer Einklemmung des Diskus, was die Beweglichkeit des Unterkiefers erschwert.

Differenzialdiagnose

Es ist notwendig, das Klicken des Kiefers von einer chronischen Luxation zu unterscheiden.

Palpatorisch wird bei einer chronischen Luxation ein sanftes Gleiten beim Öffnen des Mundes des Kieferkopfes beobachtet, mit dem Austritt aus den Gelenkpfannen.

Radiologisch: Normale Position der Scheibe in Bezug auf den Kieferkopf in allen Bewegungsphasen.

In der Anamnese eines gewohnheitsmäßigen Luxation gibt es immer eine akute Luxation, wobei die Reposition entweder vom Patienten selbst oder von einem medizinischen Mitarbeiter durchgeführt wurde.

Abbildung 5. Blockierung des Unterkiefers.

Therapieprinzipien

Das Ziel der Behandlung ist die Beseitigung von Geräuschphänomenen (akustischen Phänomenen) im Bereich des Gelenks durch Normalisierung der innergelenkigen gegenseitigen Anordnung der anatomischen Strukturen des Kiefergelenks zur Vorbeugung von Krankheitsrezidiven. Die Zielgruppe umfasst sowohl erwachsene Patienten als auch Kinder.

Effektive Behandlung und das Erreichen eines positiven Ergebnisses sind nur möglich, wenn eine umfassende Behandlung durchgeführt wird, die mehrere Spezialisten einbezieht: Chirurgen, Physiotherapeuten, Kieferorthopäden, zahnärztliche Orthopäden, Psychiater und Spezialisten für therapeutische Gymnastik.

Die Diagnosekriterien für muskuloskelettale Dysfunktionen werden im Webinar vorgestellt Prinzipien der Diagnose von muskuloskelettalen Dysfunktionen.