Diagnose der pathologischen Abnutzbarkeit

Die Diagnose dieses pathologischen Zustands bereitet keine Schwierigkeiten. Eine visuelle Untersuchung ermöglicht in den meisten Fällen das Vorhandensein von pathologischer Abnutzung der Zähne festzustellen. Die klinische Form und der Schweregrad der Erkrankung lassen sich leicht bei der Untersuchung bestimmen.

Wissenschaftlich fundierter Ansatz zur Diagnose der pathologischen Abnutzung im Online-Kurs Pathologische Abnutzung 2.0: aktualisierte und neue Behandlungsprotokolle.

Schwierigkeiten treten bei der Diagnose schwerer Komplikationen der Abnutzung sowie begleitender Pathologien auf:

• Dysfunktion des Kiefergelenks,
• abnehmender Biss,
• Parafunktion der Kaumuskulatur.

Bei pathologischer Abnutzung muss die Untersuchung des Patienten mit besonderer Sorgfalt und Vollständigkeit durchgeführt werden. Das Untersuchungsschema umfasst: die Sammlung von Patientenbeschwerden und die Krankengeschichte, die Durchführung einer objektiven Untersuchung. Letzteres beinhaltet die folgende Liste von Maßnahmen:

• äußere Untersuchung,
• Untersuchung der Mundhöhle,
• Palpation der Kaumuskulatur und Strukturen des Kiefergelenks,
• Bestimmung des interalveolären Abstands, Messungen im Gesicht,
• Bewertung von Gipsmodellen,
• Elektroodontodiagnostik,
• Röntgendiagnostik der Zähne und Kiefer,
• Elektromyographie,
• Tomographie des Kiefergelenks,
• Elektromyotonometrie.

Beschwerden des Patienten

Bei Vorhandensein einer Stufe I der pathologischen Abnutzbarkeit fehlen ausgeprägte Symptome eines abnehmenden Bisses, es gibt auch keine Komplikationen seitens des Kiefergelenks, der Kaumuskulatur und des Parodontalgewebes. Patienten äußern hauptsächlich Beschwerden über einen kosmetischen Mangel oder die ersten Anzeichen von Hyperästhesie des Zahnfleisches. Bei einigen Patienten fehlen Beschwerden, die pathologische Abnutzung wird diagnostiziert, wenn sie sich wegen anderer zahnärztlicher Erkrankungen melden. Hier ist eine gut begründete Motivation für eine schnellstmögliche orthopädische Behandlung sehr wichtig, um eine Verschlimmerung des pathologischen Prozesses und die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden.

Abbildung 1. Klinisches Bild der pathologischen Abnutzung.

Bei Grad II und III der pathologischen Abnutzung klagt der Patient über einen ästhetischen Defekt, Hyperästhesie und ein Gefühl der Müdigkeit beim Kauen. Andere Störungen bemerken die Patienten nicht, und bei einigen Patienten verursacht sogar diese Form des pathologischen Zustands keine Besorgnis oder Beschwerden.

Erhöhte Empfindlichkeit des Zahnfleisches wird nicht bei allen Patienten festgestellt und hängt nicht vom Schweregrad der Schädigung ab. Eine erhöhte Reaktion auf verschiedene Reize kann bei mehreren Zähnen, einem einzelnen Zahn oder selten bei allen diagnostiziert werden. Wenn die Biss-Höhe abnimmt und sich eine gewohnheitsmäßige Verschiebung des Kiefers anschließt, können Beschwerden über Schmerzen im Bereich des Kiefergelenks, Klicken und Knirschen im Gelenk, Gesichtsschmerzen und Schmerzhaftigkeit bei der Palpation der Kaumuskulatur auftreten.

Krankheitsanamnese

Beinhaltet die obligatorische Identifizierung der ätiologischen Faktoren, die den Verlust von Hartgewebe verursacht haben. Es ist wichtig, die folgenden Daten zu klären:

• Wie lange der Prozess bereits besteht,
• Unterschiede in Farbe und Form der Zähne nach dem Durchbruch,
• Vorhandensein ähnlicher Störungen bei Verwandten.

Pathologische Zustände, die mit einer Unzulänglichkeit oder Unreife des Zahnmaterials einhergehen, werden bereits im Kindesalter festgestellt, und das Fehlen einer Prävention gegen Abnutzung bei solchen Patienten führt zur Entwicklung eines ausgeprägten Krankheitsgrades und zu orthopädischer Behandlung im Erwachsenenalter.

Die nächste Gruppe von Ursachen sind schädliche Produktionsfaktoren (Staubbelastung, körperliche Überanstrengung, Vibrationen, alkalische und saure Nekrosen). Die Vernachlässigung der Arbeitshygiene durch solche Patienten trägt zur Verschlechterung der Prognose der orthopädischen Behandlung in der Zukunft bei. Es ist auch wichtig, neurologische Störungen zu bewerten, die pathologische Abnutzung verursachen können (Bruxismus), Essgewohnheiten, das Vorhandensein allgemeiner Krankheiten, schädliche Gewohnheiten.

Untersuchung des Patienten

Die Untersuchung von Patienten mit Grad I der pathologischen Abnutzung ist nicht mit dem Erkennen signifikanter Abweichungen von der Norm verbunden. Bei der Untersuchung von Patienten mit Grad II oder III werden jedoch Veränderungen in der Gesichtskonfiguration und eine Verringerung der Höhe des unteren Gesichtsbereichs festgestellt. Dabei ist eine ausgeprägte Schärfe der Kinn- und Nasolabialfalten, das Herabsinken der Mundwinkel und manchmal das Auftreten von Mundwinkelfissuren charakteristisch. Das beschriebene klinische Bild entspricht einer generalisierten Abnutzung, solche Symptome sind nicht typisch für die lokalisierte Form.

Abbildung 2. Untersuchung der Mundhöhle.

Die Formen der pathologischen Abnutzung, die bei der Untersuchung der Mundhöhle festgestellt werden, können unterschiedlich sein, abhängig vom Biss des Patienten. Die Zähne sind vor dem Hintergrund intakter Zahnreihen stabil, Anzeichen von Entzündung fehlen. Selbst bei ausgeprägter traumatischer Okklusion ist die Stabilität der Zähne ein charakteristisches Merkmal der pathologischen Abnutzung. Dies ist bedingt durch den kurzen extraalveolären Hebelarm aufgrund der reduzierten Kronenhöhe.

Wenn die pathologische Abnutzung durch Defekte der Zahnreihen kompliziert wird, tritt eine übermäßige traumatische Belastung des Parodonts auf, es kommt zur Deformierung der Zahnreihen. Dabei wird die Beweglichkeit der überlasteten Zähne beobachtet, sowie lokale Entzündungen des Zahnfleisches.

Um die Taktik der zukünftigen kieferorthopädischen Behandlung zu wählen, ist es wichtig, die Biss-Höhe in der Position der zentralen Okklusion zu bestimmen, was hilft, eine differenzialdiagnostische Bewertung verschiedener Formen der pathologischen Abnutzung durchzuführen. Die Bewertung des Verhältnisses von Biss-Höhenreduktion zum Volumen des verlorenen Zahnmaterials ermöglicht es, den Grad der Kompensation des pathologischen Zustands zu bestimmen:

• dekompensierte Form der pathologischen Abnutzung – die Höhe des unteren Drittels des Gesichts verringert sich um den Betrag der Abnutzung,
• subkompensierte Form – die Reduzierung der Höhe des unteren Drittels des Gesichts ist geringer als das Niveau des Zahnverschleißes,
• kompensierte Form – eine Verringerung der Höhe des unteren Drittels des Gesichts wird nicht beobachtet, da der alveoläre Fortsatz um den Betrag der Abnutzung hypertrophiert.

Zusätzliche Untersuchungsmethoden

Studium von Gipsmodellen

Die Herstellung und anschließende Untersuchung von Gipsmodellen, Durchführung verschiedener Messungen, ermöglicht eine Präzisierung der Diagnose und hilft bei der Planung der bevorstehenden Behandlung. Gipsmodelle werden auf Basis genauer Abdrücke aus hochfestem Gips hergestellt. Diese Methode hilft, folgende Informationen zu erhalten:

• die Abnutzungsebene der Zähne,
• die Art des Bisses,
• das Verhältnis der Höcker der Backenzähne.

Abbildung 3. Untersuchung diagnostischer Modelle der Kiefer.

Röntgendiagnostik

Bei pathologischer Abnutzung ist es am sinnvollsten, folgende Untersuchungen durchzuführen:

• Panorama-Röntgenaufnahme,
• gezielte Röntgenaufnahme.

Pathologische Abnutzung des Grades I ist nicht mit ausgeprägten pathologischen Störungen verbunden. Bei Grad II und III können auf dem Röntgenbild folgende Veränderungen festgestellt werden:

• Verkürzung der Kronen,
• Verengung des Pulparaums,
• Hyperzementose,
• Obturation der Kanäle,
• Deformation der periadontalen Ligamentzone.

Häufig treten Anzeichen einer Störung des Periodontiums im Bereich des Apex auf („aseptische Granulome“), die typisch für das röntgenologische Bild des granulomatösen Periodontitis sind. Das Knochengewebe kann Anzeichen einer Umstrukturierung aufweisen (Bereiche von „Druck“ und „Zug“), Veränderungen, die für traumatische Okklusion charakteristisch sind.

Grad II und III der pathologischen Abnutzung gehen oft mit Veränderungen der elektrischen Erregbarkeit der Pulpa einher. Die Indikatoren der elektrischen Erregbarkeit können abnehmen oder vollständig fehlen, was auf den Tod der Pulpa aufgrund einer Störung der Trophik in abgenutzten Zähnen hinweist. Diese Tatsache ist wichtig für die therapeutische Vorbereitung auf die Prothetik.

Abbildung 4. Elektromyographie.

Die Bewertung des Tonus der Kaumuskulatur ermöglicht eine Präzisierung des funktionalen Zustands der Muskeln.

Dysfunktion des TMG

Dies ist eine häufige Komplikation bei pathologischer Abnutzung. Die objektive Untersuchung von Patienten, die auf eine Dysfunktion des TMG verdächtigt werden, beginnt mit einer äußeren Untersuchung. Hier ist es wichtig, das Vorhandensein von zwei Merkmalen festzustellen:

• der untere Teil des Gesichts verkürzt sich,
• das Unterkiefer verschiebt sich, was oft mit einer Gesichtsasymmetrie einhergeht.

Asymmetrie und Kieferverlagerung sind häufige Begleitsymptome eines Gleitbisses und Bruxismus. Im Falle eines Gleitbisses und seitlicher Verlagerung wird das Ausmaß der Verschiebung anhand der Nichtübereinstimmung der Mittellinie gemessen. Anschließend werden die okklusalen Ursachen, die die Verschiebung verursacht haben, ermittelt:

• ungleichmäßiger Abrieb,
• Superkontakte auf Prothesen oder Zähnen.

Nach der Untersuchung wird eine Palpation der Gesichtsbereiche durchgeführt, um das Vorhandensein von Schmerzzonen zu identifizieren. Bei der Parafunktion der Muskeln wird Schmerz bei der Palpation im Bereich des Jochbogens, des Kieferwinkels und des Muskelansatzbereichs festgestellt.

Abbildung 5. Intakte Zahnreihen.

Die Palpation des Gelenks erfolgt sowohl bei geschlossenen Kiefern als auch während verschiedener Bewegungen, wobei die Bewegungsamplitude, Klicks und Knirschen bewertet werden.

Die Computertomographie des Gelenks ist die wertvollste Methode, die es ermöglicht, die topografische Beziehung der strukturellen Komponenten des Gelenks vor der orthopädischen Behandlung, währenddessen und nach deren Abschluss mit hoher Genauigkeit zu diagnostizieren.

Diagnose und Analyse klinischer Fälle von pathologischer Abnutzung im Webinar Behandlung pathologischer Abnutzung mit keramischen Restaurationen.