Anatomische Begründung des Sinus-Liftings

Dentale Implantation in der zahnärztlichen Praxis ist eine zuverlässige Methode zur Rehabilitation von Patienten mit vollständigem oder teilweisem Zahnverlust. Der Hauptfaktor, der der Implantation im Oberkiefer entgegensteht, ist der Mangel an Knochenvolumen an den seitlichen Teilen des Alveolarfortsatzes. In einigen Fällen ist dies auf die anatomisch-topographischen Merkmale der Kieferhöhle des Patienten zurückzuführen, zu denen folgende gehören:

• Parodontalerkrankungen,
• systemische oder lokale Osteoporose,
• Atrophie des Alveolarkamms nach Zahnextraktion,
• hohe Pneumatisierung der Sinus.

Vorbereitung des Patienten auf die Durchführung eines Sinus-Lifts im Webinar Offener und geschlossener Sinus-Lift: detaillierte Protokolle.

Topographisch-anatomische Merkmale der Kieferhöhle

Für eine erfolgreiche Durchführung der dentalen Implantation muss der Arzt vollständige Kenntnisse über die Anatomie des Kiefers, die Struktur und Topographie der Knochenformationen sowie deren altersbedingte Besonderheiten besitzen.

Abbildung 1. Oberkieferhöhle.

Die Oberkieferhöhle ist die größte Nebenhöhle der Nase; ihre Konfiguration ähnelt einer Pyramide, und ihr Volumen erreicht 20 mm 3. Bei der Durchführung eines Sinus-Lifts sind die folgenden Teile der Höhle von größter Bedeutung für den Arzt:

• der Boden,
• die mediale Wand,
• die vordere Wand.

Bei der Hälfte der Patienten befindet sich am Boden der Oberkieferhöhle eine knöcherne Vertiefung, die als Alveolarbucht bezeichnet wird, und bei einem Viertel der Patienten kann hier eine vollständige oder unvollständige Scheidewand vorhanden sein. Das Vorhandensein einer solchen knöchernen Scheidewand erschwert erheblich das Ablösen des Schleimhautlappens und das Anheben der Schneider-Membran, was zu einer Perforation derselben führen kann.

Verschiedene Strukturen der Kieferhöhle

Es gibt mehrere Typen der Kieferhöhle, die sich durch ihre Merkmale unterscheiden.

1. Der pneumatische Typ ist durch ein großes Volumen der Höhle gekennzeichnet, der Boden erstreckt sich oft unterhalb der Wurzelspitzen und des Bodens des Birnensinus, einschließlich Buchten oder Ausbuchtungen in verschiedenen Richtungen. Dieser Typ enthält häufiger zusätzliche Knochenwände.
2. Der sklerotische Typ ist durch ein relativ kleines Volumen der Höhle gekennzeichnet, auf dem Röntgenbild liegt der Boden des Sinus entfernt von den Wurzelspitzen, über der Nase, Ausbuchtungen fehlen.
3. Der gemischte Typ der Höhlen ist durch ein mittleres Volumen gekennzeichnet, auf dem Röntgenbild liegt der Boden des Sinus im Bereich der Wurzelspitzen, etwas tiefer oder auf Höhe des Nasenbodens. Ausbuchtungen sind selten.

Abbildung 2. Struktur des Oberkiefers.

Altersbedingte Veränderungen

Praktizierende Ärzte müssen die altersbedingten anatomischen Veränderungen berücksichtigen, die in der Kieferhöhle auftreten.

Nach dem 30.-40. Lebensjahr treten erste Anzeichen von Veränderungen auf, Prozesse der Osteoporose beginnen im spongiösen Material, hauptsächlich am Boden der Kieferhöhle, und die Atrophie des Alveolarkamms entlang des unteren Randes beginnt.

Nach dem 50.-60. Lebensjahr wird das Verdünnen der Wände deutlicher, was größtenteils durch die Anzahl und die Zeitpunkte der Zahnentfernungen im Oberkiefer beeinflusst wird.

Anatomische Struktur

Die anterolaterale Wand besteht aus einer dünnen kortikalen Schicht, hier verläuft ein vaskulär-nervöses Geflecht, es befindet sich ein arterieller Anastomos, der bei der Hälfte der Patienten an der Oberfläche des Knochens, einige Zentimeter vom Rand des Alveolarfortsatzes entfernt, lokalisiert ist. Bei der anderen Hälfte der Patienten befinden sich die Gefäße innerhalb des Knochengewebes. Es ist wichtig, eine Beschädigung dieses Anastomos bei der Durchführung einer offenen Sinus-Lift-Methode zu vermeiden, während der Bildung eines Knochenfensters, da dies zu einer schweren Komplikation führen kann – zu starken Blutungen.

Abbildung 3. Computertomographie.

Die mediale Wand der Sinushöhle wird durch den Stirnfortsatz des Kiefers dargestellt. Im äußeren oberen Bereich der Sinushöhle, 2-3 über dem Boden, befindet sich eine natürliche Öffnung, durch die die Drainage und Belüftung der Sinushöhle erfolgt. Die Größe der Öffnung beträgt normalerweise 5 mal 10 mm und öffnet sich in einen halbmondförmigen Spalt, der vorne durch den Hakenfortsatz, medial durch den vorderen Teil der mittleren Nasenmuschel und hinten durch die Siebbeinblase begrenzt wird. Diese aufgeführten Knochenstrukturen bilden den osteomeatalen Komplex, der im Anfangsteil des mittleren Nasengangs liegt – dies ist ein entscheidender Bereich, der den allgemeinen Zustand der paranasalen Sinus, ihrer vorderen Gruppe, bestimmt.

Der osteomeatale Komplex wurde erstmals 1965 von H. Naumann beschrieben. Das Verständnis der Lokalisation der Ausgangsöffnung während eines chirurgischen Eingriffs hilft dem Chirurgen, präzisere Manipulationen in diesem Bereich durchzuführen, um Schäden an den Drainage- und Belüftungsfunktionen der Sinushöhle zu vermeiden.

Das nächste wichtige anatomische Gebilde ist die mittlere Nasenmuschel, die einen medialen Auswuchs der lateralen Wand der Nasenhöhle darstellt, der über dem hakenförmigen Fortsatz, der Siebbeinblase und der halbmondförmigen Spalte hängt. Vorne und oben ist dieses Gebilde mit der perforierten Platte verbunden, während in anteroposteriorer Richtung der freie Rand so hängt, dass das kaudale Ende unterhalb der Flügel-Gaumen-Grube liegt. Der hakenförmige Fortsatz beginnt normalerweise im Bereich der Verbindung zur mittleren Nasenmuschel, verläuft schräg nach unten und hinten und erreicht den oberen Teil der unteren Nasenmuschel. Die Siebbeinblase befindet sich einige Millimeter dahinter.

Die Nasenschleimhaut wurde erstmals im 17. Jahrhundert vom deutschen Anatom Shneider C.V. detailliert beschrieben, der auch die Ähnlichkeit ihrer Struktur mit der Schleimhaut, die die Oberkieferhöhle auskleidet, feststellte. Später erstellte Shneider C.V. eine sorgfältige Beschreibung der Schleimhaut der VCH, die später als „Shneiderian Membrane“ bezeichnet wurde.

Die Schneider-Membran ist eine Schleimhaut, die den Boden der Kieferhöhle auskleidet. Sie ist dünn, etwa 0,1-0,5 mm dick, besteht aus mehreren Schichten und wird oben von einem pseudostratifizierten prismatischen Epithel bedeckt, das folgende Zelltypen enthält: Becherzellen, Zwischenzellen und Flimmerepithelzellen. Auf der Oberfläche jeder der Flimmerzellen befinden sich bis zu 200 Zilien, die von einer dünnen Schicht periziliärer Flüssigkeit umgeben sind, und darüber sammelt sich Schleim an, der von Drüsen produziert wird, die im eigenen Schicht der Schleimhaut und von Becherzellen lokalisiert sind.

Abbildung 4. Zugang bei der Sinus-Lift-Operation.

Bindegewebe ist die Hauptkomponente der eigenen Schicht der Schleimhaut, es enthält viele Fasern verschiedener Typen: Kollagen, Retikulin, elastische Fasern. Zwischen den Fasern verlaufen Gefäße und Nerven, hier befinden sich Schleimdrüsen und Zellelemente: Histiozyten, Eosinophile, Plasmazellen, Mastzellen und lymphoide Zellen.

Das Sekret, das von Becherzellen produziert wird, sowie das in der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen und der Nase befindliche endotheliale Drüsensekret besteht zu 96% aus Wasser und enthält auch Glykoproteine, Prostaglandine, Immunglobuline und Lactoferrin. Das Flimmerepithel hat die Funktion der Atmung, die in der Sinus durch Diffusion von Sauerstoff aus der eingeatmeten Luft erfolgt, da das Volumen der aus dem Blut kommenden Luft unzureichend ist, was die Bedeutung der Belüftung bestätigt.

Luft dringt bei der Ausatmung in die Nasennebenhöhlen ein, was durch die Richtung der anatomischen Öffnungen der Sinus nach innen und zurück zu den Choanen bedingt ist, und das Ansaugen frischer Luft führt zur Bewegung in der Geruchszone. In den Nasennebenhöhlen ist der Druck niedriger als in den Lungen oder der Nasenhöhle. Aufgrund der engen Nasengänge erfolgt der Druckausgleich äußerst langsam. In der Nasenhöhle sinkt der Druck beim Einatmen, und die befeuchtete, erwärmte, gereinigte Luft tritt teilweise aus den Nasennebenhöhlen in die Nasenhöhle aus und mischt sich mit dem Hauptstrom. Die Wirbel, die in diesem Stadium im oberen Teil des Hauptstroms entstehen, kommen direkt mit der Geruchszone in Kontakt, die für die Wahrnehmung von Gerüchen verantwortlich ist.

Abbildung 5. Verbindung der Sinushöhlen.

Als Ergebnis des Entzündungsprozesses, der mit einer ausgeprägten Schwellung der Schleimhaut einhergeht, verringert sich der Durchmesser der anatomischen Öffnung, was die Durchführung der Drainage- und Belüftungsfunktionen der Nasennebenhöhlen erschwert. Das normalerweise die Schleimhaut der Sinus auskleidende einschichtige mehrreihige Epithel wird aufgrund chronischer Entzündungen allmählich durch Bindegewebe ersetzt.

Das Wissen des Arztes über die histologischen, anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Oberkiefer-Sinus erfordert vom Chirurgen Sorgfalt und Vorsicht während der Durchführung chirurgischer Eingriffe in diesem Bereich, um eine Perforation der Schleimhaut des Oberkiefer-Sinus während des Ablösens im Verlauf der Operation zu vermeiden.

Die Anatomie des Oberkiefer-Sinus wird im Webinar dargestellt Techniken des Sinus-Liftings: lateraler und transkrestaler Ansatz, Intralift-Technik.