Nekrose der harten Zahngewebe

Nekrose des Zahnmaterials ist eine schwere Pathologie, die oft mit Zahnverlust einhergeht.

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Die Ursachen der Krankheit können verschiedene externe und interne Faktoren sein. Zu den endogenen gehören die folgenden:

• Störungen der Funktion der endokrinen Drüsen,
• Schädigungen des zentralen Nervensystems,
• erbliche Zahnkrankheiten,
• chronische Vergiftungen des Patienten.

Zervikale Nekrose

Eine Variante dieser nicht-kariösen Zahnpathologie ist die zervikale Nekrose – eine Pathologie, die typisch für Patienten mit Hyperthyreose, schwangere Frauen ist. Die größte Intensität der Krankheit wird bei der Kombination von Hyperthyreose mit Schwangerschaft beobachtet.

Abbildung 1. Emaildefekt im zervikalen Bereich.

Schwere Anzeichen von Thyreotoxikose sind Störungen des Mineral- und Proteinmetabolismus. Typische klinische Manifestationen:

• Bildung von Nekrosebereichen auf der vestibulären Oberfläche hauptsächlich im Bereich der Hälse der Frontzähne, seltener – Molaren und Prämolaren;
• zunächst werden im zervikalen Bereich geringfügige kreidige Streifen diagnostiziert, deren Oberfläche glänzend und glatt ist;
• nach und nach nimmt die Fläche der betroffenen Emailfragmente zu, die Oberfläche verliert ihren Glanz, wird rau, und die Email erhält einen matten Farbton;
• im Laufe der Zeit verschwindet die Email im betroffenen Bereich vollständig, es kommt zur Freilegung des Dentins;
• die Grenzen des Defekts sind unscharf, mit einer Tendenz zur Vergrößerung;
• bei einzelnen Patienten bildet sich aufgrund mangelnder gründlicher Hygiene im Bereich des Defekts eine kariöse Höhle;
• der pathologische Prozess breitet sich allmählich über die gesamte Oberfläche aus;
• die Email ist so locker, dass sie ohne Anstrengung mit einem Exkavator abgeschabt werden kann;
• zervikaler Nekrose, insbesondere in der Phase des Verlusts der Emailschicht, ist in den meisten Fällen mit Hyperästhesie verbunden.

Der Patient, bei dem eine Diagnose von zervikaler Nekrose gestellt wurde, sollte von einem Endokrinologen untersucht werden. Bei hoher Hyperästhesie der Zahnhälse werden Mittel verwendet, die dazu beitragen, deren Intensität zu schwächen oder zu beseitigen. Wenn eine Schädigung des Dentins vorliegt und sich im Bereich des nekrotischen Herdes eine kariöse Höhle gebildet hat, ist eine Zahnfüllung erforderlich. Es ist jedoch wichtig zu berücksichtigen, dass die Emaille um die Restauration herum in Zukunft erneut einer Nekrose unterliegen kann; vor der Füllung sollte eine remineralisierende Therapie durchgeführt werden, um das Zahnmaterial zu stärken.

Säurenekrose

Chemische oder Säurenekrose ist das Ergebnis lokaler Einwirkungen. Diese Pathologie wird bei Patienten beobachtet, die über einen längeren Zeitraum in der Produktion von anorganischen oder organischen Säuren arbeiten. Bei fehlender qualitativer Belüftung in den Luftbereichen dieser Produktionsstätten sammeln sich Säuredämpfe an, die beim Eindringen in den Mund in der Speichel verbleiben. Letzterer erhält eine saure Reaktion, was später zur Entkalkung des Zahnmaterials führt.

Abbildung 2. Schließen von Defekten im Halsbereich.

Die ersten Anzeichen einer Säurenekrose sind das Auftreten von Taubheitsgefühlen und Ekel in den Zähnen. Manchmal wird die Einwirkung von chemischen und thermischen Reizstoffen von Schmerzen begleitet, es kann ein Gefühl des Zusammenklebens der Zähne beim Zusammenbeißen auftreten. Allmählich verschwinden diese Empfindungen oder werden durch die Bildung von Ersatzdentin, die Entwicklung dystrophischer Veränderungen oder Nekrose in der Pulpa abgestumpft.

Der Zahnschmelz der vorderen Zähne erscheint bei einer objektiven Untersuchung matt und rau mit einem schmutzig-grauen Farbton. Der Zahnabrieb ist erheblich. Am Schneiderand verschwindet der Zahnschmelz, es bilden sich zugespitzte, leicht abbrechende Fragmente der Krone, und der Abrieb- und Zerstörungsprozess betrifft das Zahnmaterial nicht nur auf der vestibulären, sondern auch auf der lingualen Oberfläche der Frontzahngruppe. Mit der Zeit werden die Kronen der vorderen Zähne bis zum Zahnfleischniveau zerstört, während Prämolaren und Molaren stark abgenutzt werden.

Die Prävention von chemischem Nekrose besteht hauptsächlich darin, eine angemessene Zu- und Abluftventilation zur Abdichtung des Produktionsprozesses zu gewährleisten. In den Werkstätten werden Geräte mit alkalischer Wasserlösung aufgestellt, wo Mitarbeiter ihren Mund spülen sollen. Bei der Behandlung von Säurenekrose ist es notwendig, den Einfluss des sauren Agens zu eliminieren, den Patienten einer Remineralisierungstherapie zu unterziehen und anschließend eine Füllung mit Glasionomerzementen durchzuführen.

Toxischer Nekrose

Entwickelt sich durch häufiges Einatmen von Dämpfen von Aceton, Benzin und ähnlichen Substanzen. Tritt häufiger bei Jugendlichen auf.

Abbildung 3. Remineralisierung des Zahnschmelzes.

Typische klinische Erscheinungen

• in den frühen Stadien nimmt der Zahnschmelz eine hellgelbe oder dunkelbraune Färbung an,
• der Glanz des Zahnschmelzes geht verloren, die Oberfläche wird rau;
• es treten Bereiche der Demineralisierung auf;
• mit der Zeit bilden sich umfangreiche Nekrosefragmente, deren Oberfläche mit lockeren nekrotischen Massen bedeckt ist.

Patienten dieser Gruppe benötigen eine regelmäßige medizinische Überwachung.

Strahlenbedingter oder radiogener Nekrose

Entwickelt sich als Folge der Einwirkung ionisierender Strahlung bei der Behandlung von bösartigen Tumoren sowie unter dem Einfluss schädlicher Produktionsfaktoren.

Die Pathogenese der Strahlennekrose ist noch nicht vollständig geklärt. Die Krankheit verläuft chronisch. Die Pathologie des Gewebeatmens in seiner aeroben Phase ist durch die Ansammlung von unvollständig oxidierten Stoffwechselprodukten in den Geweben, einschließlich des Zahnmarks, gekennzeichnet, typischerweise eine anhaltende Störung der nachfolgenden Oxidation zu Kohlendioxid und Wasser. Unter dem Einfluss ionisierender Strahlung verursachen diese Prozesse, die im Zahnmark ablaufen, eine Störung der Trophik und der natürlichen Mechanismen der Remineralisierung des Zahnmaterials.

Klinische Manifestationen der poststrahlenden Nekrose:

• Radiomukositis der Schleimhäute der Mundhöhle,
• Verzerrung oder Verlust des Geschmackssinns,
• Xerostomie,
• akute Karies,
• Strahlennekrose.

Die Nekroseherde sind zunächst lokal, breiten sich dann zirkulär auf der Oberfläche des Zahns aus, nehmen eine dunkle Farbe an, sind schmerzlos und füllen sich mit weichen nekrotischen Massen. Die okklusalen und vestibulären Oberflächen der Zähne sind brüchig und abgenutzt.

Abbildung 4. Trockenheit der Lippen.

Merkmale des akuten Karies bei poststrahlungsbedingter Nekrose:

• die Ränder der kariösen Höhlen sind uneben, ausgefressen,
• die Höhlen sind gefüllt mit lockeren, schmutzig-grauen Massen, die fast schmerzfrei entfernt werden können;
• Füllungen fallen heraus, sowohl alte als auch neu eingesetzte;
• die Werte der Elektroodontometrie sind reduziert.

Die Prävention von Strahlennekrose besteht in der Minimierung der direkten Strahleneinwirkung, was durch die Verwendung einer Bleikappe erreicht wird, die vor jeder Strahlentherapiesitzung in den Mund des Patienten eingesetzt wird. Es ist wichtig, die direkte Einwirkung der durchdringenden Strahlung durch einen vorherigen (am Vortag der Bestrahlung) Kurs der Remineralisierungstherapie in Kombination mit Antioxidantien zu reduzieren.

Das Versiegeln ist erst nach einem bis eineinhalb Monaten möglich, wobei zwingend eine vorherige Anwendung einer therapeutischen Einlage auf Basis von Kalziumhydroxid erforderlich ist, die eine odontotrope Wirkung hat. Bei dieser Pathologie werden die Zähne ausschließlich mit Glasionomerzement versiegelt.

Computernekrose

Die klinischen Manifestationen der Computernekrose sind durch Vielfältigkeit, Systematik und umfangreiche Zahnbeschädigung gekennzeichnet. Die Nekrosebereiche nehmen einen erheblichen, manchmal größeren Teil der Zahnfläche ein, einschließlich kariesresistenter Bereiche. Diese Läsionen sind überwiegend pigmentiert: dunkelbraun, fast schwarz, bestehen aus lockeren Massen von schmutzig-brauner Farbe, die leicht mit einem Exkavator entfernt werden können, aber schmerzhaft sind. Unbeschädigte Fragmente sind grauweiß oder trübweiß und glanzlos. Typisch ist eine leichte Hyperästhesie im Anfangsstadium des pathologischen Prozesses.

Abbildung 5. Glasionomerzement für das Füllen.

Alle Patienten berichten über eine Hyposalivation, die allmählich in Xerostomie übergeht. Die Zahnwurzeln sind freigelegt, besonders auf der vestibulären Seite, es wird eine Resorption des Alveolarknochens und der interdentalen Septen beobachtet.

Radiologische Merkmale: Das Bild des Alveolarknochens und des Zahns ist undeutlich, was die Hypomineralisation dieser anatomischen Strukturen bestätigt.

Im Blut wurden bei der biochemischen Analyse keine Abweichungen festgestellt, aber bei den Patienten verlangsamt sich die Blutgerinnung, die Zahnextraktion erfordert den obligatorischen Einsatz von hämostatischen Medikamenten, eine vorbereitende Behandlung des Patienten. Die zu entfernenden Zähne sind brüchig und zerbröckeln oft in den Zangen.

In der ersten Phase umfasst die lokale Behandlung die Reinigung des Zahns von nekrotisiertem Gewebe, die Durchführung der Remineralisation durch tägliche Applikationen von phosphathaltigen Präparaten. Nach einigen Monaten kann man mit dem selektiven Füllen einzelner Zähne beginnen.

Über die Verwendung von Glasionomerzement für direkte Restaurationen im Webinar Ästhetische Restaurationen in der Kinderzahnheilkunde. Richtige klinische Entscheidungen treffen.