Ätiologie und Klinik des offenen Bisses

Ein offener Biss stellt eine der Arten von Bissanomalien dar, es handelt sich um eine Okklusionspathologie in der vertikalen Ebene, bei der beim Patienten ein vertikaler Spalt beim Schließen der Kiefer zwischen den Zähnen festgestellt wird.

Klinische Fälle von offenem Biss wurden im Webinar behandelt Offener Biss: skelettale und dentoalveoläre Formen.

Dieser Spalt befindet sich vorwiegend im Frontbereich, er kann symmetrisch und asymmetrisch sein, im Falle einer Lokalisierung im Bereich der Kauzähne unterscheidet man einseitige und beidseitige vertikale Spalten.

Das Fehlen des interokklusalen Kontakts kann ausschließlich im Bereich der vorderen Zähne diagnostiziert werden, manchmal erstreckt sich die Pathologie jedoch weiter, in solchen Fällen kann das Fehlen des Kontakts sogar im Bereich der Prämolaren und einiger Molaren beobachtet werden. Bei dem Patienten erfolgt das Schließen der Zahnreihen nur im Bereich der hintersten Zähne.

Abbildung 1. Erscheinungsbild eines Patienten mit offenem Biss.

Ätiologie der Krankheit

Unter den ätiologischen Faktoren für den offenen Biss haben die folgenden die größte Bedeutung:

1. Vererbung.
2. Angeborene pathologische Zustände (Geburtstrauma, Anomalien der Fötusposition, Krankheiten der Mutter).
3. Erworbene Anomalie.

Die letzte ist wiederum durch eine Reihe lokaler Faktoren bedingt:

• die schädliche Angewohnheit, verschiedene Gegenstände zu lutschen, einschließlich der eigenen Finger, Lippen, Zunge;
• der nach hinten geneigte Kopf während des Schlafens;
• die frühzeitige Entfernung der Milchzähne, gewöhnliche Position der Zunge im Bereich des Zahnbogendefekts.

Probleme mit der Nasenatmung sind von enormer Bedeutung, wenn der Patient gezwungen ist, längere Zeit mit offenem Mund zu sein, wobei die Zunge fast immer eine falsche Position einnimmt und sich zwischen den Zähnen befindet. Bei chronischen Erkrankungen der Rachenmandeln verschiebt sich die Zunge nach vorne, diese Position wird für den Patienten zur Gewohnheit und es entwickelt sich ein offener Biss.

Abbildung 2. Platzierung der Zunge zwischen den Zähnen.

Bei einer kurzen Zungenbändchen sind die Bewegungen der Zunge eingeschränkt, was zu einer falschen Positionierung der Zunge führt. Pathologie der Sprachbildung (verursacht durch abnormale Artikulation der Zunge) verzögert das rechtzeitige Durchbrechen der Zähne und schafft günstige Bedingungen für die Bildung eines offenen Bisses im Frontbereich.

Die Größe und Konfiguration der Zunge im embryonalen Entwicklungsstadium der Mundhöhle kann die Grundlage für zukünftige Bissanomalien legen – eine offene Okklusion, vorwiegend im Bereich der Backenzähne.

Die Entwicklung eines offenen Bisses ist bei jedem Patientenalter möglich. Er kann vor dem Hintergrund eines neutralen Bisses diagnostiziert werden, sowie in Kombination mit anderen Okklusionspathologien – distalen oder mesialen Bissen.

Merkmale des klinischen Verlaufs

Die Ausprägung der klinischen Symptome eines offenen Bisses hängt von der Größe des Spalts in der vertikalen Ebene ab:

• 1. Grad — die Größe des Spalts übersteigt nicht 5 mm,
• 2. Grad — die Größe des Spalts beträgt etwa 5-9 mm,
• 3. Grad — die Größe des Spalts übersteigt 9 mm.

Bei offenem Biss werden die folgenden morphologischen Veränderungen auf Ebene der Kiefer festgestellt:

• der Körper des Oberkiefers dreht sich entlang der horizontalen Achse nach oben und vorne;
• der Unterkiefer dreht sich mit dem Körper nach unten und hinten.

Abbildung 3. Klinik des offenen Bisses.

Morphologische Störungen auf der Ebene der Zahnreihen umfassen Folgendes:

• im Bereich der Kauzähne beider Kiefer wird eine Extrusion der Zähne beobachtet;
• im Bereich der Frontzähne beider Kiefer wird eine Intrusion festgestellt;
• Supraokklusion – im Bereich der unteren Kauzähne;
• Infraokklusion – im Bereich der oberen Kauzähne.

Bei einem großen vertikalen Spalt, der 8 mm übersteigt, wird beim Patienten eine Störung der Gesichtskonfiguration festgestellt, wobei der untere Teil gegenüber den beiden anderen dominiert, die herausragende Zungenspitze sichtbar ist, die Oberlippe verkürzt wird. Der Winkel des Unterkiefers beträgt mehr als 135°. Bei geschlossenen Lippen ist der Gesichtsausdruck sehr angespannt.

Wenn der offene Biss mit anderen Arten von pathologischer Okklusion kombiniert wird, werden zusätzlich Gesichtsmerkmale festgestellt, die für diese Bissanomalien typisch sind.

Merkmale der Klinik, die für den offenen Biss charakteristisch sind:

• schmale Zahnreihen,
• gedrängte, enge Position der Frontzähne,
• häufig kommt es zu einer Hypoplasie des Zahnschmelzes.

Funktionelle Störungen im Zusammenhang mit offener Okklusion:

• das Abbeißen von Nahrung ist erschwert,
• es gibt Probleme beim Kauen, Schlucken, Sprechen,
• die Atmung ist gestört,
• häufig tritt Xerostomie auf.

Abbildung 4. Diagnose des offenen Bisses.

Diagnose

Die Diagnosestellung basiert auf einer Kombination der folgenden diagnostischen Maßnahmen:

• gründliche klinische Untersuchung,
• Orthopantomographie der Kiefer,
• Photometrie des Gesichts,
• laterale Fernröntgenaufnahme,
• Bestimmung der gnathischen und zahnalveolären Form.

Merkmale der Behandlung des offenen Bisses

Das Maßnahmenpaket, das bei der Korrektur eines offenen Bisses ergriffen wird, wird durch die Art dieser Pathologie, den Grad der klinischen Manifestationen bei einem bestimmten Patienten, die Bildungsperiode und die Besonderheiten des Kieferwachstums bestimmt.

In der Phase des temporären Bisses besteht die Hauptaufgabe darin, den Patienten von seinen schädlichen Gewohnheiten zu befreien, die gewohnte Position der Zunge zu optimieren, die Nasenatmung zu regulieren, den Lippenschluss zu gewährleisten, das Schlucken von Nahrung und die Sprachbildung zu normalisieren. Bei Bedarf wird während dieses Zeitraums eine chirurgische Plastik der kurzen Zungenbändchen durchgeführt. Um den Patienten von schädlichen Gewohnheiten zu befreien, werden individuelle oder standardmäßige Platten hergestellt. Eine vestibuläre Platte mit einem Zungenstützpunkt hilft, die Gewohnheit des Zungensaugens zu beseitigen und das Schlucken zu optimieren. In dieser Phase wird auch das Schleifen der Kauzähne durchgeführt.

In der Phase des gemischten Bisses können alle oben genannten Behandlungsmaßnahmen angewendet werden, die während des temporären Bisses angezeigt sind. Um den Patienten von der schädlichen Gewohnheit des Saugens oder des Einlegens der Zunge in den Zahnreihendefekt zu befreien, wird eine Platte für den Oberkiefer hergestellt, die mit einem Drahtanschlag ausgestattet ist, der hilft, die Position der Zunge zu normalisieren.

Während dieses Zeitraums werden Geräte unter Berücksichtigung der Hauptart der Pathologie des Patienten (mesiale oder distale Okklusion) verwendet. Die Zunge wird von den Zähnen durch Drahtschleifen, die auf Höhe der vertikalen Schneidezahnspalte angebracht sind, distanziert. Die in dieser Phase verwendeten Geräte ermöglichen eine schrittweise Erweiterung der Zahnreihen, vor allem des Oberkiefers, was ein wichtiger Schritt bei der Korrektur des offenen Bisses ist. Zahnalveoläre Extraktion wird durch die Anwendung von Gummizug erreicht.

Die Behandlung in der Phase des permanenten Bisses erfordert einen umfassenden Ansatz, der den Einsatz von chirurgischen und apparativen Methoden vorsieht. Bei Bedarf wird die Entfernung von Zähnen aufgrund ihrer überfüllten und engen Position gezeigt, es wird eine Kompaktosteotomie durchgeführt und verschiedene Geräte hergestellt, sowohl abnehmbare als auch feste. Zu den letzteren gehört das Multibonding-System in Kombination mit reversen Bögen.

In einigen klinischen Situationen während der Phase des permanenten Bisses ist die Anwendung einer prothetischen Methode angezeigt, vorausgesetzt, die Oberlippe ist ausreichend groß, die Unterkieferwinkel sind mäßig groß und es gibt eine unbedeutende Verlängerung des unteren Gesichtsbereichs.

Die Dauer der Behandlung einer offenen Okklusion wird durch die Dauer der Bissbildung, die Art des Bisses, den Schweregrad der funktionellen Störungen und die Möglichkeiten ihrer Korrektur sowie die Ausprägung morphologischer Veränderungen bestimmt.

Abbildung 5. Korrektur des Bisses mit einem Multibonding-System.

Wenn der Patient eine zahnalveoläre Form dieses Bisses hat, ist die Prognose der Behandlung günstiger im Vergleich zur gnathischen Form. Das Endergebnis der Behandlung wird durch das Alter des Patienten zum Zeitpunkt des Behandlungsbeginns bestimmt. Wenn funktionelle Störungen während der komplexen und apparativen Behandlung nicht vollständig korrigiert wurden, ist die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls hoch. Die Prognose für die Beseitigung der gnathischen Form hängt vom Grad der Kieferdeformation ab.

Fehler bei der Behandlung des offenen Bisses

Im Verlauf der Behandlung der offenen Okklusion treten auf verschiedenen Stufen der Bissbildung folgende mögliche Fehler auf:

1. Verschlechterung der Harmonie der charakteristischen Gesichtszüge, beim Lächeln werden neben den Zähnen auch die Alveolarfortsätze sichtbar, was bei einer Verlängerung des unteren Drittels des Gesichts beobachtet wird, wenn keine Intrusion im Bereich der Kauzähne durchgeführt wurde und die Korrektur des offenen Bisses ausschließlich durch das Strecken der Frontzähne erfolgte.
2. Die Verwendung einer übermäßig großen Kraft zum Verschieben der Zähne verursacht Schmerzen in den Zähnen, kann zu deren Lockerung führen, Zahnfleischrückgang entwickeln und möglicherweise eine Verfärbung der Zähne aufgrund von Blutungen in der Pulpa verursachen.
3. Ein Fehler ist das Strecken der Zähne bei enger Zahnstellung. Zuvor sollte eine Erweiterung des Zahnbogens sichergestellt werden, um die enge Position der Zähne durch die Entfernung einzelner davon zu korrigieren.

Distalisation und Intrusion der Molaren mit Mikroimplantaten im Webinar Offener Biss, Zahnfleischlächeln: Behandlung mit Mikroimplantaten. Aligner + skelettale Unterstützung.