Complicazioni in parodontologia chirurgica

Durante l'esecuzione di qualsiasi intervento chirurgico, inclusi i tessuti del parodonto, si possono verificare varie complicazioni, per prevenirle è necessario seguire rigorosamente le indicazioni e conoscere le controindicazioni per ogni tecnica chirurgica.

Un nuovo approccio nel trattamento della parodontite è stato presentato nel webinar Parodontologia chirurgica senza incisioni. «Concetto di estensione del tessuto».

Le complicazioni possono verificarsi in diverse fasi dell'intervento chirurgico e possono essere raggruppate nelle seguenti categorie:

• complicazioni durante l'anestesia;
• infiammazione dei tessuti;
• pulpite retrograda;
• sanguinamenti;
• ematomi;
• divaricazione dei bordi della ferita;
• mobilità dei denti;
• edema dei tessuti circostanti;
• iperestesia dentale;
• dolori post-operatori.

Esamineremo più dettagliatamente le complicazioni sopra menzionate e considereremo i metodi per prevenirle.

Complicazioni nella fase di anestesia

Oggi, grazie alla forma di rilascio degli anestetici, che sono contenuti in cartucce (o fiale), dove è specificato il tipo di anestetico, la concentrazione della soluzione e altre informazioni, la probabilità di iniettare una sostanza diversa dall'anestetico o di superare di molto la sua dose è notevolmente ridotta, ma è ancora presente.

Figura 1. Anestesia in odontoiatria.

Un'altra seria complicazione di questa fase è l'intolleranza del paziente all'anestetico, che in situazioni gravi può portare allo sviluppo di shock anafilattico. Per prevenire reazioni allergiche è importante una raccolta accurata dell'anamnesi, focalizzando l'attenzione sullo stato allergico del paziente prima di iniziare l'intervento. Qualsiasi allergia a farmaci presente nell'anamnesi deve essere indicata nella cartella ambulatoriale, annotando il nome del farmaco.

La complicazione può verificarsi durante la fase di iniezione diretta del farmaco analgesico, se il medico non possiede una conoscenza precisa delle caratteristiche anatomo-topografiche dell'area di iniezione, ha scelto l'anestetico sbagliato, l'anestesia sarà inefficace, potrebbe non verificarsi affatto.

Infiammazione dei tessuti

Nel sito dell'intervento chirurgico si sviluppa una reazione infiammatoria dei tessuti, la cui intensità può variare. Una causa comune di questa complicazione è la trascuratezza dei principi di antisepsi e asepsi o la mancanza di un atteggiamento delicato nei confronti dei tessuti del campo operatorio. Nel periodo postoperatorio, a tali pazienti viene prescritta terapia anti-infiammatoria, frequenti risciacqui abbondanti della cavità orale con soluzioni antisettiche, lavaggio antisettico della ferita.

Figura 2. Parodontologia chirurgica.

Pulpite retrograda

Si verifica nel caso in cui, nell'area dell'intervento chirurgico, ci fossero denti con polpa sana, ma durante l'esecuzione dell'operazione si è verificata un'infezione o un trauma del plesso vascolo-nervoso che porta al dente, causando l'apparizione dei sintomi della pulpite. In caso di pulpite retrograda, il dente responsabile deve essere devitalizzato.

Emorragia

La fonte di sanguinamento in chirurgia parodontale può essere l'osso, il suo tessuto spugnoso, o i tessuti molli. Il sanguinamento si sviluppa a seguito di manipolazioni grossolane durante l'intervento chirurgico o sulla base della presenza nel paziente di problemi con il sistema di coagulazione del sangue, le cui cause possono essere varie.

Per ottenere l'emostasi, si utilizzano pinze emostatiche, si applicano sutture sulla mucosa, si esegue il tamponamento della ferita mediante l'applicazione di una spugna emostatica o altri farmaci emostatici, si effettua la legatura del vaso.

In caso di lesione di un vaso principale, sanguinamento abbondante o impossibilità di arrestarlo per un lungo periodo di tempo, è necessaria l'amministrazione parenterale di farmaci per fermare il sanguinamento.

Figura 3. Causa dell'emorragia.

Per prevenire questa complicazione durante l'intervento chirurgico è importante una raccolta accurata dell'anamnesi, stabilire la presenza di malattie del sistema di coagulazione del sangue nel paziente, poiché la patologia della coagulazione e le malattie del sangue sono controindicazioni per l'esecuzione di interventi chirurgici sul parodonto. Se l'operazione è necessaria in tali pazienti, è richiesto un serio periodo preparatorio con il coinvolgimento obbligatorio di un ematologo. Questa operazione viene eseguita in condizioni stazionarie.

Ematoma

L'ematoma è il risultato della rottura di un vaso sanguigno di vario diametro e del versamento di sangue nei tessuti molli. Quando si scopre un ematoma, si applica prima l'ipotermia e poi si prescrivono trattamenti termici. In caso di infiammazione e suppurazione dell'ematoma, è necessario effettuare un'incisione dell'ematoma e stabilire un drenaggio.

Disallineamento dei bordi della ferita

Di solito questa complicazione è associata a un'eccessiva tensione dei bordi della ferita o a una sutura di scarsa qualità, o a un numero insufficiente di punti. Per eliminare le conseguenze, i bordi della ferita devono essere rinfrescati, e la procedura di sutura deve essere ripetuta, seguendo tutte le raccomandazioni.

Figura 4. Applicazione di sutura sulla mucosa.

Mobilità dei denti

In alcuni casi, l'intervento chirurgico sui tessuti del parodonto, specialmente se coinvolge la sostanza ossea della cresta alveolare, è accompagnato dalla comparsa di mobilità patologica dei denti precedentemente immobili. Questa complicazione richiede l'applicazione obbligatoria di una ferula. Nella fase di preparazione all'operazione, lo sviluppo della mobilità patologica può essere previsto, in questo caso la ferula viene prodotta in anticipo e poi applicata ai denti, ciò può essere fatto anche prima dell'inizio del trattamento chirurgico.

Gonfiore dei tessuti

L'apparizione di gonfiore nei tessuti perimandibolari è causata dalla reazione del corpo del paziente al trauma chirurgico, può essere il risultato di un'esecuzione grossolana dell'intervento chirurgico. Per eliminare il gonfiore è necessaria una terapia locale antiedemigena.

Iperestesia dentale

Durante l'esecuzione di un'operazione a lembo o di un curettage, le superfici delle radici sono sottoposte a trattamento obbligatorio, che spesso è la causa della formazione di iperestesia dei tessuti duri. Quest'ultima può anche essere associata all'esposizione delle radici post-operatoria. Questa complicazione richiede un trattamento di rimineralizzazione, copertura dei denti con preparati fluorurati. L'elettroforesi con agenti rimineralizzanti è altamente efficace. Al paziente vengono selezionati dentifrici per correggere la sensibilità dei denti.

A volte, l'esecuzione del curettage è accompagnata da un'emorragia abbondante, che complica notevolmente la visibilità del campo operatorio. Di conseguenza, frammenti di depositi duri dentali, tartaro, possono non essere rimossi dall'area di intervento durante il lavaggio con antisettici, e possono infiltrarsi nei tessuti molli. Di conseguenza, può svilupparsi un'infezione del parodonto, in casi gravi – formazione di ascessi.

Figura 5. Infiammazione nell'area dell'intervento.

Un altro errore che può portare a gravi conseguenze è eseguire un'operazione in presenza di una marcata reazione infiammatoria. Prima è necessario effettuare un trattamento conservativo. A volte, per eliminare il focolaio di infiammazione, è sufficiente aprire un ascesso parodontale, in alcuni casi è necessario rimuovere il dente causale.

Dolori postoperatori

Questo è la complicazione più frequente di qualsiasi intervento chirurgico, che viene mitigata con l'assunzione di analgesici. Per prevenire complicazioni e ottimizzare i processi riparativi nel periodo postoperatorio, il paziente deve seguire attentamente l'igiene personale. Durante la prima settimana dopo l'operazione, il paziente utilizza uno spazzolino morbido e paste terapeutiche e preventive. L'uso della laserterapia è efficace per attivare i processi di guarigione.

Conclusione

L'efficacia di qualsiasi intervento chirurgico è determinata dalla presenza di indicazioni per la sua realizzazione, tenendo conto della forma della malattia, della profondità del danno, delle caratteristiche del margine gengivale, del grado di riassorbimento dell'osso alveolare, della presenza di processi patologici nell'area di biforcazione delle radici, del livello di esposizione della superficie delle radici dei denti e dello stato di salute generale del paziente.

I pazienti dopo l'operazione sono soggetti a obbligatoria sorveglianza sanitaria, che consiste nel controllo dello stato generale e locale. La dinamica del processo è valutata secondo i seguenti indicatori: stato del margine gengivale, indici parodontali, presenza di tasche parodontali e la loro profondità, resistenza dei capillari, mobilità dei denti, immagine radiologica, osteometria, stato dell'immunità. I principali criteri di stato dei tessuti del parodonto sono: dinamica positiva, stabilizzazione, dinamica negativa, assenza di cambiamenti. La frequenza delle visite dipende dalla fase e dalla gravità del processo, dalla presenza di patologie di fondo, dalla reattività dell'organismo.

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