Osteopathie und Dysfunktion des ZNS

Die Dysfunktion des Kiefergelenks wird durch eine Kombination aus strukturellen, okklusalen und muskulären Störungen vor dem Hintergrund verschiedener humoraler und psychogener Faktoren verursacht. Diese Pathologie ist selten mit entzündlichen Erkrankungen verbunden.

Die kombinierte Behandlung der Kiefergelenkdysfunktion durch den Zahnarzt und den Osteopathen im Webinar Die Rolle der Osteopathie in der modernen Zahnmedizin.

Zwei Hauptursachen führen zur Entwicklung der Pathologie des muskuloskelettalen Komplexes:

• okklusal-artikulär;
• psychogen.

Okklusale Störungen

Interokklusale Kontakte und die dadurch verursachte Spannung im Gewebe des Parodonts während des Kauens durch das zentrale Nervensystem "reprogrammieren" die Funktion des Kiefergelenks und der Muskeln, indem sie alle Organe des kraniofazialen Bereichs in die pathologische Kette einbeziehen. Die Bildung von okklusalen Störungen wird durch unrationelles Prothetisieren oder Fehler in der orthopädischen Behandlung verursacht, ebenso durch therapeutische Behandlung eines einzelnen durch Karies betroffenen Zahns, wenn bei seiner Behandlung die natürliche anatomische Form und Größe der Zahnkrone nicht wiederhergestellt wurden.

Abbildung 1. Dysfunktion des TMG.

Es ist besonders hervorzuheben, dass Okklusionsstörungen und die Durchführung einer orthodontischen Behandlung auf diesem Hintergrund zu irreparablen Schäden in der Funktion des Kiefergelenks führen können, da nicht alle Patienten in der Lage sind, sich einer solchen umfangreichen Umstrukturierung anzupassen, was die Entwicklung einer Dysfunktion provoziert.

Strukturelle Störungen

Zu dieser Gruppe von Störungen gehören Veränderungen der räumlichen Beziehungen der TMG-Komponenten: der Gelenkscheibe, der postdiskalen Region, des kapsulär-ligamentären Apparats, der Komponenten des kondylomuskulären Systems.

Muskuläre Störungen

Sie werden durch eine Koordinationsstörung in der Funktion der Kaumuskeln, mechanische Überlastung der Muskelgewebe und tonische Krämpfe verursacht. Eine wesentliche Rolle in der Pathogenese muskulärer Störungen spielt das einseitige Kauen, Bruxismus und die berufliche Tätigkeit der Patienten, deren Arbeit mit einer erhöhten Sprechbelastung verbunden ist, einschließlich Musikern. Wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass die Pathologie der Gelenkfunktion mit Störungen des neuromuskulären Mechanismus zusammenhängt, der die Kontrolle und Regulation aller Gelenkbewegungen steuert.

Bild 2. Strukturelle Störungen im Gelenk.

Psychogene Faktoren

Sie sind wichtige ätiologische Voraussetzungen für das Auftreten von Dysfunktionen des Kiefergelenks, ihre Rolle ist ebenso hoch wie die von okklusalen und strukturellen Störungen, was durch ihre enge Wechselbeziehung und gegenseitige Beeinflussung erklärt wird. Pathologische Artikulation und irrationale psychologische Reaktion auf Stresssituationen stimulieren unkoordinierte Kontraktionen verschiedener Gruppen der Kaumuskulatur oder deren übermäßige Anspannung.

Neurologische Störungen

Somatische Störungen neurologischen Ursprungs können sich klinisch mit Symptomen einer Dysfunktion des Kiefergelenks manifestieren, wobei sie meist durch Krankheiten verschiedener Körpersysteme (endokrin, muskuloskeletal, immun) verursacht werden.

Traumatische Störungen

Chronische und akute Traumata sind eine häufige Ursache für die Entwicklung von Dysfunktionen des Kiefergelenks. Dabei können Makrotraumata unterschieden werden:

• Kieferbruch,
• Schlag,
• Verletzungen, die nicht direkt mit dem Unterkiefer verbunden sind.

Abbildung 3. Kaumuskulatur.

Mikrotraumen:

• Bruxismus,
• vorzeitiger Kontakt bei Restaurationen, künstlichen Kronen, Brückenprothesen.

Anatomische Prädisposition

Bei der Entwicklung der Dysfunktion des Kiefergelenks spielt die anatomische Prädisposition eine besondere Rolle.

Krankheiten der inneren Organe verschiedener Systeme: kardiovaskulär, Stoffwechselstörungen in stressigen Situationen können die Diagnose von Kiefergelenkstörungen erheblich erschweren und deren Behandlung komplizieren. Die Dysfunktion des Kiefergelenks, als Manifestation systemischer Erkrankungen des Menschen, führt zur Beteiligung der Skelettmuskulatur von Kopf und Hals im pathologischen Prozess.

Wenn der initiale pathologische Faktor durch okklusale Störungen und Pathologie der Muskelgewebe verursacht wird, bildet sich zunächst eine Dysfunktion, und dann treten Zeichen von aseptischer Entzündung und Zerstörung der Gelenkgewebe auf, als Ergebnis der Veränderung der Position der Gelenkelemente.

Wenn der primäre pathologische Faktor eine allgemeine Erkrankung (Stoffwechselstörungen, Infektionsprozesse) oder traumatische Schäden ist, dann sind kombinierte Läsionen typisch, in denen die Symptome von Arthritis, Arthrose oder Ankylose deutlich erkennbar sind.

In der Ätiologie der Dysfunktion des kraniomandibulären Systems werden folgende Faktorengruppen unterschieden: prädisponierende und unterstützende.

Zu den prädisponierenden gehören:

• okklusale Störungen,
• Schädigungen der Kaumuskulatur,
• morphofunktionelle Veränderungen des muskuloskelettalen Apparats.

Zu den unterstützenden gehören:

• psychovegetatives Syndrom,
• sekundäre Störungen in der Kaumuskulatur und im Kiefergelenk,
• Hypokalzämie.

Untersuchung des Patienten beim Besuch beim Osteopathen

Die Grundlage der Diagnostik bildet die Erfassung der Hauptbeschwerden des Patienten zum Zeitpunkt des Besuchs beim Osteopathen. Dies erleichtert den Untersuchungsprozess erheblich. Bei Vorliegen spezifischer Beschwerden, die topografisch dem zahnkiefersystem und dem kraniofazialen Bereich zugeordnet werden können, sollte eine Dysfunktion des kraniomandibulären Systems vermutet und mit dem nachfolgenden Untersuchungsprotokoll begonnen werden.

Abbildung 4. Untersuchung eines Patienten bei einem Osteopathen.

Um die Aufgabe für Ärzte-Osteopathen bei der Durchführung der Differentialdiagnose zu erleichtern, wird folgende Taktik empfohlen: Die vom Patienten vorgebrachten Beschwerden bei Verdacht auf eine Dysfunktion des Kiefergelenks sollten in Gruppen eingeteilt werden.

Zur ersten Gruppe gehören spezifische Symptomkomplexe, die Beschwerden umfassen, die direkt mit dem Kiefergelenk, der Kaumuskulatur und den Zähnen verbunden sind:

• Geräusche, die innerhalb des Gelenks bei Bewegungen des Unterkiefers auftreten (Krepitation, Klicken, Knirschen);
• Störungen der Trajektorie und/oder Amplitude der Bewegungen des Unterkiefers während des Öffnens oder Schließens des Mundes (normalerweise entspricht diese Trajektorie einer vertikalen geraden Linie), Fehlen von Symmetrie beim Öffnen des Mundes, Blockierung der Kieferbewegungen;
• Interokklusaler Diskomfort;
• Schmerzhaftigkeit oder Spannungsgefühl an Triggerpunkten;
• Erhöhte Empfindlichkeit des Zahnfleisches gegenüber Temperaturschwankungen;
• Auftreten von Gesichtsasymmetrie aufgrund von Hypertrophie der Schläfen- oder häufiger der Kaumuskulatur;
• Auftreten von Parästhesien der Mundschleimhaut (Brennen, Trockenheit);
• Schmerzhafte Empfindungen beim Kauen oder Abbeißen harter Nahrung, Versuch, den Mund weit zu öffnen;
• Willkürliches oder unwillkürliches starkes Zusammenbeißen der Zähne, der Patient wacht oft mit zusammengebissenen Zähnen auf;
• Erhöhte Ermüdung der Kaumuskulatur;
• Zunehmende Abnutzung der Zähne.

Die oben genannten Beschwerden sind ein häufiger Grund für die Erstkonsultation eines Patienten beim Osteopathen.

Ein unspezifisches Symptomkomplex, der zur klinischen Darstellung gehört, die Symptome charakterisiert, die direkt mit dem Kiefergelenk zusammenhängen, aber über das Kausystem hinausgehen:

• Schmerzen in den Ohren, Gefühl von Geräuschen und Klingeln, Verschlechterung des Hörens, Verstopfung, selten verliert der Patient das Gehör;
• Sehstörungen, Schmerzen in den Augen, Lichtscheu;
• Einschränkung der Beweglichkeit und Schmerzen im Schultergürtel, im Nackenbereich der Wirbelsäule;
• Kopfschmerzen (typische Lokalisation – Nacken, Stirn, Schläfenbereich), der Schmerz hat einen ausstrahlenden Charakter;
• Gefühl von Brennen in der Nase, Kratzen im Hals;
• Häufige Schwindelgefühle;
• Zustände von Stress, Depression, Schlafverlust;
• Abnahme der Arbeitsfähigkeit, erhöhte Ermüdung.

Abbildung 5. Diagnose des Mundöffnens.

Diese Symptome können bei verschiedenen Patienten unterschiedlich kombiniert auftreten. Häufig tritt ein einzelnes Symptom auf, zum Beispiel eine Einschränkung beim Öffnen des Mundes, eine zickzackförmige Bewegungsbahn des Kiefers beim Öffnen des Mundes, oder es werden Klickgeräusche bei der Bewegung des Unterkiefers festgestellt. Es ist wichtig, bei der Untersuchung des Patienten auf das Auftreten früher Anzeichen einer Pathologie zu achten: Geräusche beim Öffnen und/oder Schließen des Mundes, periodische Schmerzen mäßiger Intensität im Bereich des Gelenks, erhöhte Ermüdung der Kaumuskulatur. Diese Symptome verursachen den Patienten keinen Unbehagen, daher ist es unwahrscheinlich, dass sie mit diesen Beschwerden um Hilfe suchen.

Der Arzt muss bei sorgfältiger Befragung und Anamneseerhebung sowie bei der Durchführung einer klinischen Untersuchung, falls diese Symptome festgestellt werden, den Patienten informieren und die Wichtigkeit einer Beratung bei einem Gnathologen oder einem orthopädischen Zahnarzt erklären. Die günstigste Prognose für die Behandlung wird in den frühen Stadien der Pathologie beobachtet. In Fällen von fortgeschrittenen kombinierten Formen (Ankylose oder Osteoarthritis) sind konservative Methoden nicht in der Lage, die Funktion des TMJ zu normalisieren.

Die Bedeutung der Osteopathie in der klinischen zahnärztlichen Praxis im Webinar Die Wechselbeziehung zwischen Zahnmedizin und Osteopathie: der Einfluss osteopathischer Dysfunktionen auf den zahnmedizinischen Status.