Bildung von Kavitäten für Pinlay- und Overlay-Einlagen

Jede Art von Einlagen, einschließlich des Overlay-Typs, kann als eigenständige Prothese, als Stützteil einer Brückenprothese oder als Element einer Schienungskonstruktion verwendet werden.

Grundprinzipien der Präparation für Einlagen im Webinar Minimalinvasive Vorbereitung für Overlay und Onlay.

Overlay-Einlagen (overlay)

Im Bereich der Seitenzähne können folgende Varianten von Overlay-Einlagen hergestellt werden:

• auf drei Flächen angeordnet;
• umfassen ebenfalls drei Flächen, jedoch ist ihre Konfiguration komplexer,
• umfassen 7/8 der Krone.

Im Frontbereich werden Halbkronen und Pinlay-Einlagen verwendet. Dieser Artikel widmet sich der Vorbereitung der Zähne, der Formung von Kavitäten, die am besten für die Befestigung von Overlay-Einlagen geeignet sind. Aufgrund der Schwierigkeiten, ein hochästhetisches Ergebnis im Frontbereich zu erzielen, ist die Verwendung dieser Art von Einlagen begrenzt.

Abbildung 1. Overlay-Typ-Registerkarte.

Pinlay-Typ-Registerkarten

Als eigenständige Prothese betrifft der Pinlay ausschließlich die orale Oberfläche der Krone ohne Präparation der Kontaktflächen. Sie werden vorwiegend als Stütze für Brückenprothesen oder als Teil einer Schienungskonstruktion verwendet.

Je nach Topographie der Pinlay-Einlage im Prothesenverbund wird eine oder beide Seitenflächen des Stützzahns vorbereitet. Die Stifte-Pins sorgen für die Retention der Einlage, sie werden 2 mm tief in das Dentin eingeführt. Die Verwendung dieses Typs von Einlagen zur Fixierung ist die schonendste Option für das Zahnmaterial.

Im Falle von Fissurenkaries wird neben der Öffnung der Höhle eine präventive Erweiterung empfohlen, jedoch sollte die Höhle nicht übermäßig groß gemacht werden, fast alle Hänge der Höcker entfernen, was die Wände des Zahns erheblich schwächt. Die Höhle muss in eine Kastenform gebracht werden, während sie gleichzeitig von erweichtem Dentin gereinigt wird. Es ist wichtig, auf einen sanften Übergang von einer Wand zur anderen zu achten und die Bildung scharfer Ecken bei der Formung der Höhle zu vermeiden. Die fertige Höhle bei Fissurenkaries zeichnet sich durch eine komplexe Konfiguration aus.

Abbildung 2. Arten von Tabs.

Bei der Erstellung einer Vertiefung ist es wichtig, das Verhältnis von Breite zu Tiefe zu beachten. Mit zunehmender Breite der Vertiefung nimmt auch ihre Tiefe zu. Wenn die Vertiefung relativ breit, aber flach ist, wird der Mikroprothesen nicht zuverlässig fixiert. Bei einer schmalen, aber ausreichend tiefen Vertiefung ist es schwierig, senkrechte Wände vorzubereiten. Um den Zement während der Fixierung des Mikroprothesen frei aus der Vertiefung austreten zu lassen, werden die Wände mit einer leichten Neigung von 3°-5° zum Boden hin angelegt. Der Neigungswinkel der Wände wird durch die Tiefe der Vertiefung bestimmt: In einer flachen Vertiefung ist er geringer, in einer tiefen größer.

Ein großer Stellenwert für die Stabilisierung der Einlage hat der Winkel, der durch die Basis und die Wände der Höhle gebildet wird. Wenn der Winkel einem rechten Winkel nahe und klar ist, wird die Einlage stabil sein. Wenn der Winkel abgerundet und näher an einem stumpfen Winkel ist, wird die Einlage schlechter fixiert. Der Boden sollte im Falle einer tiefen Höhle mit Zement abgedeckt werden, um die Höhe des zukünftigen Mikroprothesen zu verringern, damit seine Form kubischer wird. Vor dem Hintergrund der großen Größe der Höhle werden zur Erhöhung der Stabilität zusätzliche Vertiefungen entlang des Perimeters des Höhlenbodens geschaffen. Bei einer tiefen Höhle in den Molaren kann man entlang der Wände eine kreisförmige Stufe am Boden vorbereiten, das Dach der Pulpenkammer wird konkav sein. Wenn es aufgrund des kariösen Prozesses nicht möglich war, einen flachen Höhlenboden zu erhalten, wird er mit Zement geebnet.

Bei der Festlegung der Grenzen der Einlage sollte die Wichtigkeit berücksichtigt werden, der Höhle eine asymmetrische Konfiguration zu geben, was eine genaue Orientierung beim Einsetzen der Einlage ermöglicht.

Die Erstellung der Höhle endet mit der Formung einer Schräge entlang ihres Randes auf Höhe des Zahnschmelzes (Falz). Die entlang des Randes befindlichen Schmelzprismen verlieren die dentinale Unterstützung, sie sind brüchig und brechen oft ab, wodurch kleine Defekte entstehen, in denen sich Essensreste ansammeln und ein kariöser Prozess entwickelt. Beim Abschrägen des Schmelzes wird das Metall der Prothese die offenen Prismen überdecken und sie fixieren. Der Winkel des Randes des Zahnschmelzes muss die Stabilität der verbliebenen Prismen gegen Belastung gewährleisten.

Die Kavität wird so geformt, dass die Bildung von „unterminiertem“ Schmelz, der keinen Dentinstütz hat, ausgeschlossen wird. Dabei variiert der Winkel des Fasen zwischen 15° und 45°.

Bei der Vorbereitung der Kavität für eine Einlage auf der oralen Oberfläche der oberen Zähne ist Vorsicht geboten. Hier befindet sich die Pulpenkammer in unmittelbarer Nähe zur Oberfläche, sie kann leicht eröffnet werden, aber die Notwendigkeit, sie in den Dentin zu versenken, bleibt bestehen. Die Konfiguration der Kavität wird asymmetrisch geplant, gleichzeitig werden Retentionszonen vorgesehen, die auf natürliche Vertiefungen ausgerichtet sind, dies dient der Prävention von Sekundärkaries. Unter Berücksichtigung der Richtung der Einlagenentfernung werden die Wände der Kavität senkrecht zur palatinalen Oberfläche ausgeführt. Wenn Karies neben der palatinalen Wand auch die Kontaktflächen betrifft, wird empfohlen, eine gemeinsame Kavität mit einer Steg zu bilden, die beide Teile miteinander verbindet. Der Fasen wird nur an den Rändern der Kavität ausgeführt, die an die palatinale Seite angrenzen. Eine Schrägstellung des Schmelzes auf der proximalen Oberfläche wird nicht gemacht, da sie das Einführen der Einlage erschweren würde.

Abbildung 3. Besonderheiten der Präparation von Kavitäten für Einlagen.

In den Kavitäten für Einlagen, die sich auf den proximalen Zahnflächen befinden, wird versucht, die Schneidekanten oder die okklusale Oberfläche zu erhalten. Karies der Seitenflächen tritt meistens vor dem Hintergrund eines dichten Durchbruchs der Zähne im Bogen auf.

Für Frontzähne werden drei Grade der Schädigung der proximalen Oberfläche unterschieden:

• bei erhaltener vestibulärer oder oraler Oberfläche;
• mit Schädigung der vestibulären oder oralen Oberfläche;
• mit Zerstörung beider dieser Oberflächen.

Wenn eine Kontaktfläche durch Karies beschädigt ist, wird die Höhle in Form eines Dreiecks gestaltet, dessen Spitze in Richtung der Schneidekante zeigt und dessen Basis parallel zum Zahnfleischrand verläuft. Eine solche Höhle kann jedoch nur gebildet werden, wenn kein benachbarter Zahn vorhanden ist. Viel häufiger sind die Höhlen gleichzeitig auf der proximalen und auf der vestibulären oder oralen Oberfläche lokalisiert. Die Vorbereitung einer solchen Höhle erfolgt unter Berücksichtigung des Weges der Prothesenanbringung und der Notwendigkeit einer zuverlässigen Fixierung.

Eine zusätzliche Fixierungsfläche, die in Form eines "Schwalbenschwanzes" gestaltet ist, wird bei tiefem und mittlerem Karies angelegt, wenn die Wände, insbesondere die vestibuläre, stark ausgedünnt sind. Die Größe der zusätzlichen Höhle entspricht der Größe der Hauptkavität. Die Hilfsfläche wird vorsichtig vorbereitet, da ein hohes Risiko besteht, die palatinale Wand der Pulpenkammer zu öffnen. Eine Höhle geht mittels einer speziellen Stufe in eine andere über, wobei die Stabilisierung der Einlage durch die Vergrößerung der Anlagefläche und der zusätzlichen Fixierungsfläche verbessert wird. Die resultierende stufenförmige Höhle gewährleistet die Erhaltung einer zuverlässigen "Decke" über der Zahnhöhle.

Abbildung 4. Registerkarte auf den okklusalen und proximalen Oberflächen.

Wenn die Kavität auf die vestibuläre Oberfläche reicht, wird eine zusätzliche Plattform so sparsam wie möglich geschaffen. Die Ränder der Kavität werden abgerundet, wenn sie auf die vestibuläre Wand treffen, was in Zukunft ein ästhetischeres Ergebnis ermöglicht. Die palatinale Wand wird nur belassen, wenn sie dick genug ist, um dem Kaudruck standzuhalten. Wenn sich die Kavität gleichzeitig auf der vestibulären und der oralen Seite befindet, erhöht sich das Risiko einer Eröffnung der Pulpenkammer. Zur Halterung der Einlage in der Dicke des Dentins werden zusätzliche Retentionskerben von der vestibulären und oralen Seite gemacht, was den axialen Wand schützt. Sie dient als hervorstehender Wulst, der die Zahnhöhle abdeckt.

Bilaterale Kavitäten werden durch eine Furche verbunden, wobei die Topographie der Pulpa berücksichtigt wird. Geeignet für diese Zwecke ist die Oberfläche in der Nähe der blinden Grube. Dabei ist die Aufgabe der Steg, die Zuverlässigkeit der Verbindungsbrücke und den Widerstand gegen Kaudruck zu gewährleisten. Ein Falz wird am Rand der Kavität erstellt, die auf die palatinale Oberfläche reicht. Eine wichtige Bedingung für die Festigkeit der Zahnstrukturen nach Abschluss der Prothetik ist die Integrität der Schneidekante, die ein ausreichendes Volumen der dentinösen Basis hat.

Abbildung 5. Einführungsweg der Einlage.

Aufgrund der besonderen Anordnung der Schmelzprismen auf der Kontaktfläche wird Karies hier von der Bildung einer konischen Höhle begleitet, deren Spitze zur Pulpa gerichtet ist. Die Ausbreitung von Karies im Dentin ist ähnlich, der Durchbruch zur okklusalen Oberfläche wird bei tiefen Läsionen an der Seitenfläche beobachtet, was durch eine starke Barriere in Form des Zahnfleischrandes erklärt wird, und auf der Kaufläche – durch den seitlichen Schmelzwulst.

Vor Beginn der Kavitätsvorbereitung wird eine Separation der proximalen Oberfläche sichergestellt, im letzten Schritt wird ein planarer Schnitt durchgeführt, der Algorithmus zur Erstellung eines solchen Schnitts ist einfach: Die Scheibe wird mit einer geringen Neigung zur Längsachse des Zahns positioniert, das Zahnmaterial wird bis zum Zahnfleischniveau entfernt. Der planare Schnitt der Kontaktfläche vereinfacht das Protokoll zur Erstellung der Kavität, die Bestimmung des Weges für das Einlegen der Einlage, die Durchführung einer präventiven Erweiterung und gewährleistet eine sparsame Entfernung von Dentin.

Einfluss von Adhäsivtechniken auf das Design der Präparation im Webinar Präparation für Einlagen.