Diskfunktion des Kiefergelenks. Ätiologie und Pathogenese

Die Dysfunktion des Kiefergelenks ist ein pathologischer Zustand, der mit einer Störung der normalen Funktion einhergeht, sich durch Veränderungen der Richtung und des Umfangs der Bewegung des Unterkiefers sowie durch ein ganzes Spektrum anderer Symptome auszeichnet:

• Schmerzsyndrom;
• Geräusche während der Kieferbewegung;
• Kopfschmerzen;
• Störungen der Kaufunktion;
• Gefühl der Ohrverstopfung.

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Ätiologie der Dysfunktion des Kiefergelenks

Die häufigsten Ursachen, die zu einer Dysfunktion des Kiefergelenks führen können:

• Störungen des Zahnzusammenbisses, nicht nur angeborene, sondern auch solche, die mit Prothesefehlern verbunden sind;
• Schädigungen der Kaumuskulatur, Dystonie;
• Störungen, die mit der pathologischen Lage der intraartikulären Scheibe und deren Verschiebung verbunden sind;
• Pathologie des Bandapparates, der die Scheibe an der Gelenkkapsel und dem Gelenkkopf fixiert.

Abbildung 1. Struktur des Kiefergelenks.

Die Dysfunktion des Kiefergelenks hat typische klinische Manifestationen, die mit einer Störung der Bewegung des Unterkiefers verbunden sind, was sich durch folgende Symptome äußert:

• die Mundöffnung ist eingeschränkt;
• beim Öffnen des Mundes verschiebt sich der Unterkiefer zur Seite;
• das Schließen des Mundes ist eingeschränkt.

Die häufigsten Beschwerden, die der Patient äußert, können folgende sein:

• Schmerzempfindungen;
• Geräusche in den Gelenken;
• Gefühl der Ohrverstopfung;
• erschwertes Abbeißen und Kauen während des Essens;
• Gefühl von Spannungen und Ermüdung im Bereich der Kaumuskulatur;
• seitliche Verschiebung des Unterkiefers.

Wenn man jedes der oben genannten Symptome einzeln betrachtet, tritt es bei 35% der Patienten auf, aber verschiedene Kombinationen dieser Symptome sind bei 65% der Erkrankten charakteristisch.

Diskfunktion des Kiefergelenks. Pathogenese der Schmerzen

Die Schmerzen bei einigen Patienten mit Kiefergelenksdysfunktion sind myogen und stehen meist im Zusammenhang mit den folgenden Faktoren:

• Trauma oder plötzlich auftretende Überanstrengung der Muskeln beim Abbeißen von fester Nahrung;
• Myositis;
• psychoemotionale Erregung.

Die Schmerzquelle bei einer anderen Gruppe von Patienten sind intraartikuläre Störungen, unter denen folgende hervorgehoben werden können:

• Der Kopf oder der intraartikuläre Diskus verschieben sich nach hinten, was zu einer Verletzung des Plexus führt, der sich im bilaminären Bereich befindet (der distale Teil des Diskus ist fest mit den stabilen Fasern des Bindegewebes verbunden, die am Rand der Gelenkpfanne im bilaminären Bereich befestigt sind, wo sich ein entwickeltes vaskulär-neurologisches Geflecht befindet);
• Risse der intraartikulären Bänder.

Abbildung 2. Temporomandibulärer Gelenk.

Intraartikuläre Störungen verursachen Gelenkschmerzen, deren Charakter als arthrogen bezeichnet wird. Ein wesentlicher Teil des Schmerzsyndroms kann jedoch auf den muskulären Anteil entfallen, genauer gesagt auf die übermäßige Dehnung des lateralen Pterygoid-Muskels.

Doch auch im Falle einer Hypertonie des lateralen Pterygoid-Muskels wird der Schmerz häufig hauptsächlich durch andere Faktoren verursacht, und zwar:

• übermäßige Dehnung der intraartikulären Bänder;
• Spannung der Gelenkkapsel;
• Kompression des bilaminären Bereichs.

Die größten Schwierigkeiten treten auf, wenn das Schmerzsyndrom im Bereich des Kiefergelenks durch eine Kombination mehrerer Faktoren bedingt ist: Hypertonus und Schmerzen des lateralen Flügelmuskels, die mit der Korrektur der okklusalen Beziehungen durch Prothetik verbunden sind.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Schmerzsyndrom im Bereich des Kiefergelenks das Ergebnis von:

• übermäßigem Druck auf das Gefäß-Nerven-Geflecht der bilaminären Zone;
• untypischer Richtung und Stärke der Dehnung der Kapsel und Bänder des Gelenks;
• Reizung der Gefäß-Nerven-Endungen in den Muskeln, die das Gelenk umgeben, oder deren Hypertonus.

Die Voraussetzungen für das Auftreten des Schmerzsyndroms können folgende sein:

• Pathologie des Bisses, insbesondere die Entfernung der unteren Backenzähne;
• Fehler in der Prothetik, die mit einer Störung der Bisshöhe verbunden sind;
• das Verweilen des Patienten über einen längeren Zeitraum mit geöffnetem Mund während der Zahnbehandlung;
• psychisch-emotionale Überlastungen, die am Vortag aufgetreten sind;
• plötzliche einmalige Überlastung der Kaumuskulatur bei starkem Öffnen des Mundes;
• chronische Stresszustände;
• Korrektur der okklusalen Beziehungen nach längerer vollständiger Zahnlosigkeit;
• das Vorhandensein einer partiellen sekundären Zahnlosigkeit über einen langen Zeitraum.

Das Schmerzsyndrom wird bei Patienten diagnostiziert, die eine der oben genannten Ursachen haben, vor dem Hintergrund von chronischem Stress, Überlastung des Nervensystems, bei begleitenden Erkrankungen der Schilddrüse und vor dem Hintergrund gynäkologischer Erkrankungen. Die überwältigende Mehrheit der Patienten mit einer Dysfunktion des Kiefergelenks sind Frauen.

Abbildung 3. Unterkiefer und Gelenkfortsatz.

Die Art der Schmerzen bei Dysfunktion des Kiefergelenks ist unter den Patienten sehr unterschiedlich, die Natur der Schmerzen ist oft sehr schwer zu bestimmen. Wenn die Schmerzen im Bereich des Kiefergelenks mit dem Druck des Kopfes des Unterkiefers auf die bilaminäre Zone oder mit Überlastungen des Bandapparates des Gelenks verbunden sind, ist die Lokalisation der Schmerzen – der Bereich des Kiefergelenks, die Ausstrahlung – Ohr, die Schmerzen verstärken sich bei Bewegungen des Kiefers.

Klinische Symptome

• mäßige Schmerzen bei Palpation des lateralen Pterygoid-Muskels, Verstärkung der Schmerzen bei erhöhtem Muskeltonus;
• Schmerzlokalisation im Bereich des Gelenks bei vertikaler Belastung des Bereichs des Unterkieferwinkels;
• Verminderung des Bewegungsumfangs des Gelenkkopfes auf der erkrankten Seite;
• Öffnung des Mundes ist eingeschränkt.

Radiologische Symptome

• bei der Mundöffnung verschiebt sich der Gelenkkopf nach hinten hinter den Spalt der Gelenkpfanne, was mit einer Verschiebung des intraartikulären Diskus nach vorne verbunden ist;
• der Bewegungsumfang des Gelenkkopfes ist gering.

Abbildung 4. CBCT des Kiefergelenks.

Die Gesamtheit der klinischen und röntgenologischen Symptome wird als "Blockade" des Gelenks bezeichnet, die in Zukunft zu einer anterioren Verschiebung der Diskus führen wird. Die Normalisierung der Position des Diskus bei solchen Patienten führt zu einer Verringerung des Schmerzsyndroms oder zu einer Veränderung der Schmerzart und erhöht das Bewegungsausmaß des Kiefers.

Pathogenese des Geräuschs bei Dysfunktion des Kiefergelenks

"Geräuschphänomene" sind ein kardinales Symptom der Dysfunktion des Kiefergelenks, sie äußern sich in Knacken, Knirschen, Reibung und werden überwiegend bei Patienten mit einer Pathologie der intraartikulären Beziehungen diagnostiziert, die zu einer Faltung oder Verschiebung des Diskus führen, die infolge einer Störung des Zustands der Bänder, ihrer Spannung und partiellen Mineralisierung auftreten. Dieser pathologische Prozess wird durch Mikrotraumatisierungen der Bänder vor dem Hintergrund der Dysfunktion des Kiefergelenks sowie durch den Verlust von Kauzähnen beschleunigt, was zu einer erhöhten Belastung des Gelenks führt.

Die im Gelenk auftretende pathologische Überlastung, die durch den Verlust der seitlichen Zähne verursacht wird, bedingt das Auftreten von Knacken beim Öffnen des Mundes zu Beginn der Bewegung, am Ende oder in der Höhe. Bei histologischen Untersuchungen des Zustands des Diskus wird eine Schwellung des faserigen Knorpels festgestellt, eine Zerfaserung, und es können perforierende Löcher vorhanden sein.

"Geräusch" Phänomene bei der Dysfunktion des Kiefergelenks können sich durch Klickgeräusche äußern, die auf einen anderen pathologischen Mechanismus zurückzuführen sind – die Veränderung der relativen Position des Gelenkkopfes und der Scheibe. Das Klicken entsteht, weil der verdickte Bereich der Scheibe sich vorne oder auf Höhe des Gelenkkopfes im Ruhezustand befindet, und beim Öffnen des Mundes der Kopf gezwungen ist, dieses Hindernis zu überwinden. Beim Schließen des Mundes muss der Gelenkkopf erneut über den verdickten hinteren Rand der Scheibe springen.

Die Deformation der Scheibe wird meistens durch folgende Ursachen hervorgerufen:

• Trauma, akutes oder chronisches Trauma;
• Entfernung von Molaren;
• Parafunktion der Kaumuskulatur;
• Fehlen eines Gleichgewichts der Muskelaktivität.

Die genannten Faktoren führen im Laufe der Zeit zu einer Verlängerung der hinteren und seitlichen Befestigungen der Scheibe, einer Schwächung der Bänder und einer Migration der Scheibe. Die Verschiebung der intraartikulären Scheibe nach vorne ist zunächst ein vorübergehendes Phänomen, wird jedoch dann dauerhaft. Das Bindegewebe an den Stellen der Befestigung der Bänder wird ständig verletzt, wird noch mehr beschädigt, und die Scheibe verschiebt sich allmählich weiter nach vorne, was zu einer dauerhaften Fixierung in verschobenem Zustand führt.

Geräuschphänomene treten als isoliertes Symptom bei der Hälfte der Patienten mit Kiefergelenksdysfunktion auf. Häufig treten jedoch Geräuschphänomene und Schmerzen, die Hauptsymptome der Dysfunktion, bei den Patienten zusammen auf.

Abbildung 5. Lokalisierung von Schmerzen bei Dysfunktion des Kiefergelenks.

Alle pathologischen Zustände des Kiefergelenks sind mit einer Störung der kontraktilen Funktion der Muskeln verbunden, die für die Bewegungen des Unterkiefers verantwortlich sind, was oft eine Folge von Bissstörungen ist, und eine pathologische Okklusion verursacht eine Verzerrung der propriozeptiven Impulsation aus den Geweben des Parodonts, was zu einer Störung des Muskeltonus sowie zu einer Pathologie der weichen Gewebestrukturen des Kiefergelenks führt.

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