Philosophie und Schrift von T-Control für selbstligierende passive Brackets

Die niedrige Reibung passiver selbstligierender Brackets, die bei der Verwendung von dünnen kieferorthopädischen Bögen gegen null tendiert, ermöglicht eine maximal physiologische Zahnbewegung.^1,2 Niedrige Reibung kann zu einem Verlust der Torque-Kontrolle führen,^1,3-5 was die Korrektur von Rotationen und Torque in der Abschlussphase der Behandlung komplizierter macht.^4,5 Ein Grund für diese Schwierigkeiten ist die geringere Breite und der größere Slot, die ein ausgeprägteres Spiel des Bogens im Slot ermöglichen, insbesondere in der passiven Version der Brackets.^1,5-8 Bei einem Bracket-Slot von .022" beträgt der Torque-Verlust 7.8-23.9 Grad für einen Bogen von .019"x.025" und 2.9-8.4 Grad für einen Bogen von .021"x.025".^5,8

Um den Ausdruck des Torsionsmoments bei der Arbeit mit passiven selbstligierenden Brackets zu verstärken, haben wir ein zweidimensionales Rezept mit variablen Schlitzen und maßgeschneidertem Torsionsmoment und Angulation für die Front-, Seiten- und Distalbereiche entwickelt. Die Philosophie T-Control wurde gleichzeitig entwickelt, um die biomechanische Effizienz passiver selbstligierender Brackets zu verbessern und die Ergebnisse der individuellen Behandlungsplanung verschiedener Okklusionspathologien zu erreichen. Diese Behandlungsmethodik umfasst sieben wichtige Schritte:

1. Diagnose

2. Modifiziertes Rezept für Brackets

3. Stopp

4. Entkopplung der Zahnreihen

5. Gummis

6. Bogenfolge

7. Skelettstütze

In diesem Artikel wird die Philosophie T-Control anhand eines klinischen Falls der Klasse III demonstriert.

Abbildung 1. 15-jähriges Mädchen mit skeletaler Pathologie der Klasse III und Inklination der Okklusionsfläche vor der Behandlung.

Diagnose

15-jähriges Mädchen mit skeletaler Anomalie der Klasse III und konkavem Profil (Abbildung 1). Zuvor erhielt sie eine kieferorthopädische Behandlung mit funktionellen Apparaturen. Bei der klinischen Untersuchung wurden festgestellt: Gesichtsasymmetrie, Schwäche des Lippenverschlusses, asymmetrisches Lächeln, die untere Mittellinie ist nach links verschoben. Zahnkontakt der Klasse III auf beiden Seiten, offener Biss im Front- und Seitenbereich, Kreuzbiss im Front- und Seitenbereich, Neigung der Okklusionsfläche.

Auf der Orthopantomogramm sind bei geschlossenen Zähnen nicht durchgebrochene dritte Molaren sichtbar. Die cephalometrische Analyse bestätigte die Asymmetrie des Gesichtsskeletts und die Verschiebung der unteren Mittellinie sowie die Anomalie der Okklusionsfläche, die charakteristisch für seitlichen und frontalen offenen Biss ist (Tabelle 1).

Es war auch eine signifikante Prognathie des Oberkiefers und eine asymmetrische okklusale Ebene in vertikaler Richtung offensichtlich.

Die Behandlungsziele umfassen die Korrektur der Klasse III, dentoalveoläre Remodellierung mit Zahnkorrektur, Korrektur der Mittellinie und des bilateralen offenen Bisses mit dem Ziel, ästhetische und funktionale Ergebnisse durch Korrektur der Inklination und Intrusion der Molaren des Unterkiefers zu erreichen.

Die Behandlungsoptionen umfassten: kieferorthopädische Behandlung mit orthognathischer Chirurgie, nicht-chirurgische kompensatorische Kieferorthopädie mit Entfernung der ersten Prämolaren des Unterkiefers oder einen weniger traditionellen Ansatz, der die Distalisierung der Zähne des Unterkiefers mit skelettaler Unterstützung durch Mini-Platten oder Mini-Schrauben beinhaltete. Wir empfahlen eine kompensatorische kieferorthopädische Behandlung unter Verwendung der T-Control-Philosophie mit passiven selbstligierenden Brackets.

Die Entfernung von Zähnen ist ein ernstes Problem bei der Verwendung von passiven selbstligierenden Brackets; die Entscheidung sollte nicht nur den Grad der Überfüllung, sondern auch das Gesichtsprofil, den nasolabialen Winkel, den Muskeltonus, die Wangenkorridore und den Lippenverschluss berücksichtigen. Im hier dargestellten Fall wurden nur die dritten Molaren des Ober- und Unterkiefers entfernt, da der Patient eine Klasse-III-Bissanomalie hatte, die mit einer Vergrößerung des Oberkiefers in der vertikalen Ebene und einer Verkürzung in der sagittalen Ebene verbunden war.^9-11

Modifizierte Schreibweise

Die T-Control-Schreibweise ist eine individualisierte, modifizierte Basis-Schreibweise MBT (Abbildung 2).^12-16 Wir haben passive selbstligierende Brackets aus Metall verwendet. In der T-Control-Schreibweise haben die Brackets der Schneidezähne eine Slot-Größe von .018x.028, während die Brackets der Eckzähne, Prämolaren und die Wangenröhren eine Slot-Größe von .022x.028 mit spezifischen Torque- und Angulationswerten für jedes Segment des Bogens haben.

In unserem Fall der Behandlung der Klasse III wurden beim ersten Besuch die Brackets im Oberkiefer auf einer Höhe von .5mm an den zentralen und seitlichen Schneidezähnen fixiert, und ein .014 Bogen aus einer Legierung von Kupfer, Nickel und Titan wurde eingesetzt (Abbildung 3). Nach 4 Wochen, beim zweiten Besuch, wurden die Brackets im Unterkiefer auf einer Höhe von .5mm an den zentralen und seitlichen Schneidezähnen fixiert (Abbildung 4).

Abbildung 2. A. Die maxillären und mandibulären Torque-Werte basieren auf Messungen, die aus dem MBT-Protokoll entnommen wurden. B. Beispiel eines Protokolls zum Schutz des Lächelbogens mit hervorgehobener Personalisierung. C. Protokoll T-Control mit Abmessungen der Rillen, Breite der Brackets, Angulation, Torque, In-Out-Wert.

Stopp

Stopp können aus Metall in Form von runden oder rechteckigen/quadratischen Rohren hergestellt werden oder aus fließfähigem Verbundmaterial bestehen. Stopp werden verwendet, um die orthodontischen Bewegungen der Zähne zu lenken und um den Komfort des Patienten nach der Bogenplatzierung zu erhöhen, vorausgesetzt, dass passive selbstligierende Brackets extrem niedrige Reibung aufweisen.^2,17 In diesem klinischen Fall wurden metallische Stopp mesial von den zweiten oberen linken und rechten Molaren platziert, um das Herausziehen der oberen Zahnreihe zu stimulieren, bekannt als "Omega-Effekt".

Zunächst waren die Bögen passiv innerhalb der Stopp positioniert (mit einem Abstand von etwa 1 mm), aber später wurden die Stopp fest angezogen, um mit dem Bogen zusammenzuarbeiten. In der unteren Bogen wurden die Stopp an den distalen Seiten des rechten ersten Prämolars und des linken zweiten Prämolars während des zweiten Termins platziert. Sie halfen, die Wangenneigung während der anfänglichen Zahnkorrektur im Frontbereich zu kontrollieren.

Abbildung 3. In der ersten Sitzung eingesetzte passive selbstligierende Brackets T-Control mit einem dünnen Bogen geringer Stärke .014 aus einer Legierung von Kupfer, Nickel und Titan.

Trennung der Zahnreihen

Geräte zur Trennung der Zahnreihen werden aus Stellite-Ionomer-Zementen, Kompositen oder anderen Materialien hergestellt. Sie fördern die Repositionierung des Unterkiefers in eine zentrale Beziehung durch die Trennung der Zahnreihen. Sie helfen auch, die Inklination der Okklusionsfläche zu korrigieren. Sie können an verschiedenen Stellen fixiert werden, einschließlich der okklusalen Flächen der hinteren Zähne, der palatinalen Flächen der Oberkiefer-Eckzähne und Schneidezähne (Bissflächen) oder der lingualen Flächen der Zähne des Unterkiefers.

In diesem klinischen Fall wurden Kompositauflagen zur Trennung der Zahnreihen am oberen rechten zweiten Molar und an den oberen linken ersten und zweiten Molaren eingesetzt. Der Biss wurde auf der linken Seite (Seite der Unterkieferverschiebung) höher positioniert.¹⁸

Elastics

Intermaxilläre Elastics können in den frühen Phasen der Behandlung zusammen mit passiven selbstligierenden Brackets verwendet werden, um die Bewegung der Zähne zu lenken und zu kontrollieren.^18,19 Mit dünnen kieferorthopädischen Bögen sollten schwächere Elastics verwendet werden. Aufgrund der geringen Reibung wird die Zahnbewegung effektiver sein als bei der Verwendung traditioneller Ligatur-Brackets.^2,3,7 Im dargestellten klinischen Fall wurden ab dem zweiten Besuch leichte Elastics der Klasse III (5/16", 60-80 g) vom rechten oberen ersten Molar zum unteren rechten ersten Prämolar und vom linken oberen ersten Molar zum linken unteren ersten Prämolar mit einer Tragedauer von mindestens 16 Stunden pro Tag angewendet.

Die Kraft und die Tragedauer sollten mit zunehmender Dicke des Bogens steigen. Die grundlegende Biomechanik der Korrektur der Klasse III begann mit der Installation eines .014 x .025 Bogen aus einer Legierung von Kupfer, Nickel und Titan. In diesem Fall empfahlen wir das Tragen von intermaxillären Elastics der Klasse III mittlerer Stärke (3/16", 150-200 g) den ganzen Tag über (Abbildung 5). Zwischen dem unteren rechten Eckzahn und dem Prämolar wurde eine öffnende Feder eingesetzt, um die Wirkungskraft des Elastics auf den Eckzahn auszugleichen und die Distalisierung des unteren Molaren zu verstärken, während dessen Neigung kontrolliert wurde.^20,21 Für jede 15 Grad Neigung ist eine Verlängerung der Zahnkurve um durchschnittlich 10 mm erforderlich.^20,22,23 Darüber hinaus wurden die unteren dritten Molaren vor der Behandlung entfernt, um jegliche Hindernisse zu vermeiden, die die Bewegung des distalen Abschnitts erschweren könnten.^17,23 Auf der linken Seite wurden nur Elastics der Klasse III verwendet.^22,23

Abbildung 4. Vier Wochen nach Behandlungsbeginn.

Folge der Bögen

In dieser Technik wurden leichte Bögen aus einer Legierung von Kupfer, Nickel und Titan in universellen Größen verwendet.²⁰ Um eine physiologische transversale Remodellierung von Anfang an zu erreichen, wurde der Bogen für den oberen Zahnbogen im unteren Zahnbogen angewendet. Die übliche Folge der Bögen: .013" oder .014" (je nach Grad der Engstände), .016", .014"x.025" und .017"x.025", dann Stahl- oder TMA-Bögen .017"x.025" und/oder .016"x.022" Stahl oder TMA für die Abschlussphase. Die Abschlussbögen sind immer individuell gemäß dem WALA-Profil des Patienten angepasst.^20,21

Im betrachteten klinischen Fall wurden die Kompositüberzüge zur Entkopplung des Bisses nach 24 Wochen entfernt, während der Installation der Bögen aus der Legierung von Kupfer, Nickel und Titan in der Größe .017"x.025".^19,24,25 Weitere 8 Wochen später wurden die Abschlussbögen aus Stahl .017"x.025" eingesetzt.

Abbildung 5. A. Nach 20 Wochen Behandlung mit T-Control Biomechanik zur Behandlung der Klasse III unter Verwendung von intermaxillären Elastikern mittlerer Stärke für die Klasse III. Die öffnende Nitinolfeder, die zwischen dem unteren rechten Eckzahn und dem ersten Prämolaren platziert ist, wirkt der Kraft des Elastikers entgegen und verbessert die Distalisierung des unteren linken Molaren, indem sie dessen Neigung kontrolliert. B. Nach 14 Monaten Behandlung.

Skelettale Unterstützung

Verschiedene Arten von skelettaler Unterstützung mit Mini-Schrauben können bei Bedarf zur Ergänzung verwendet werden.^26,27 In der beschriebenen klinischen Situation wurde keine skelettale Unterstützung angewendet.

Behandlungsergebnisse

Nach 18 Monaten Behandlung zeigte die Patientin eine Verbesserung des Bisses, des Kauens, der Diktionsfähigkeit und der Schluckfunktion (Abbildung 6). Die Ästhetik des Gesichts und des Lächelns hat sich erheblich verbessert. Die cephalometrische Analyse (Tabelle 1) und die Tomographie bestätigen die Korrektur der Asymmetrie und der okklusalen Ebene.

Abbildung 6. A. Patient nach 18 Monaten Behandlung. B. Überlagerung der Tomogramme vor und nach der Behandlung.

Fazit

Obwohl das zweidimensionale Konzept bereits früher vorgeschlagen wurde,^28-32 einschließlich der Verwendung mit aktiven selbstligierenden Brackets,³³ scheint unser Ansatz der erste für passive selbstligierende Brackets zu sein. Die Verwendung von zwei verschiedenen Slotgrößen bietet biomechanische Vorteile, einschließlich des freien Gleitens der hinteren Zahngruppen während der Schließung der Lücken und der Minimierung der Reibungskräfte bei der Retraktion. Dieser differenzielle Ansatz ermöglicht die Verwendung eines breiteren orthodontischen Drahtes mit einem Durchmesser von .017", wodurch .04" Freiraum in den .022" Slots der Eckzahn- und Prämolarenbrackets erhalten bleibt. Infolgedessen wird während der Retraktion des Eckzahns, der anterioren Retraktion und der posterioren Protraktion die Mechanik des freien Gleitens angewendet, während der Tork der Frontgruppe konstant bleibt.^29,32 Die Philosophie von T-Control ermöglicht die Verwendung einer individuellen Verschreibung, während die Sequenz der orthodontischen Drähte die Verbesserung der Tork- und Winkelverhältnisse gewährleistet.³⁴

Komplementäre kieferorthopädische Behandlung ist eine akzeptable Alternative zur orthognathischen Chirurgie zur Korrektur der okklusalen Beziehungen in Fällen mit leichten medianen Gesichtsabweichungen.³⁵ Der ideale Patient für die komplementäre Behandlung ist jemand, bei dem das Wachstum erhalten geblieben ist und eine moderate Überfüllung mit Platz für die Entfernung von Zähnen vorhanden ist, was eine erfolgreiche kieferorthopädische Maskierung ermöglicht.^34,35 Vertikale Veränderungen in der Okklusionsebene haben wachstumsbedingte Auswirkungen auf die Position des Unterkiefers, was in einigen Fällen die Stabilität der komplementären Behandlung erhöht.^36-38

Eine fehlerhafte Bissstellung des skeletalen Klasse III, die durch ein vor- und zurückgehendes Missverhältnis zwischen den Größen der Basen aufgrund von Unterentwicklung des Oberkiefers, Vergrößerung des Unterkiefers oder beidem zusammen gekennzeichnet ist, erfordert normalerweise eine orthognathische Operation,^39,40 obwohl die skeletale Unterstützung derzeit eine Alternative für eine vorhersehbare kieferorthopädische Behandlung bietet.³⁵ Patienten, die eine Operation aufgrund von Risiken und Kosten ablehnen,⁴⁰ wenn sie relativ mit ihrem Aussehen zufrieden sind und keine Kiefergelenkdysfunktion haben, die einen chirurgischen Eingriff erfordert, können eine zahnmedizinische Kompensation ohne vollständige und ideale Korrektur der skeletalen Anomalien wählen.

In der Regel sollte bei der Behandlung jeder Klasse III das Ziehen von Zähnen vermieden werden, da dieser Bissfehler durch Rotation des Unterkiefers nach hinten korrigiert wird und somit ein vertikales Wachstum gefördert wird. Da die Morphologie der Weichgewebe nicht immer mit der Morphologie der harten Gewebe übereinstimmt, ist die Bewertung der Gesichtsästhetik ein wichtiger Bestandteil der Diagnose.³⁸ Wenn die Skelettprobleme des Patienten das Gesicht nicht beeinflussen, kann eine kompensatorische Behandlung möglich sein. Um jedoch nicht durch einen hinteren Kreuzbiss, der durch Pseudoprognathismus entsteht,^30,40 in die Irre geführt zu werden, sollte eine Voranalyse der Kiefermodelle durchgeführt werden, die im Verhältnis der Klasse I von beiden Seiten verglichen werden. Dies bietet eine genauere Vorstellung von der Struktur des Oberkiefers und dem Kreuzbiss im hinteren Bereich. Wenn die Modelle einen negativen Overjet oder eine umgekehrte Inzisivüberlappung zeigen, besteht ein gewisser Bedarf an einer Erweiterung des Oberkiefers.^38,41

Die Mitarbeit des Patienten ist der Schlüssel zur Behandlung mit intermaxillären Elastikbändern. Im hier beschriebenen Fall wurde die Patientin über die Vorteile des Tragens von Elastikbändern der Klasse III informiert, und ihre hervorragende Ausführung trug erheblich zum Erfolg der Behandlung bei.^21,34,38,41

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