Chirurgische Phase der Implantation

Auf der Grundlage der durchgeführten klinischen und laboratorischen Untersuchungen wird ein Plan für die chirurgische und anschließend die orthopädische Phase der Implantation unter Beteiligung des Implantatchirurgen, des Orthopäden und des Zahntechnikers erstellt.

Welche Faktoren müssen bei der Auswahl der Methode der Sofortimplantation berücksichtigt werden, erfahren Sie im Webinar Sofortimplantation: Geheimnisse des Erfolgs.

Aufgaben, die in der chirurgischen Phase gelöst werden müssen:

• die Implantation gemäß dem festgelegten Plan durchführen;
• die Installation der geplanten Anzahl von Implantaten an den vorgesehenen Punkten durchführen;
• die Bedingungen gewährleisten, die eine aktive reparative Regeneration des Knochengewebes um das Implantat herum garantieren;
• die Bedingungen für eine angemessene Heilung des Zahnfleischkragens um das Implantat schaffen;
• den weiteren Behandlungsplan präzisieren, den Zeitraum für die funktionale Einbeziehung des Implantats planen, basierend auf der durchgeführten Analyse der Architektur des Knochengewebes und der Position der Implantate im Verhältnis zur kompakten Schicht.

Abbildung 1. Zahnimplantation bei vollständiger Zahnlosigkeit.

Die chirurgische Phase umfasst eine Reihe von folgenden Manipulationen:

• präoperative Vorbereitung;
• direkter operativer Eingriff;
• postoperative Überwachung.

Zahnimplantation ist ein ambulanter chirurgischer Eingriff, der unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird. Das grundlegende Prinzip der Zahnimplantation ist die atraumatische Durchführung des Eingriffs. Die Implantation erfolgt unter strikter Einhaltung der Prinzipien der Asepsis und Antisepsis in einem mit allen notwendigen Geräten und Instrumenten ausgestatteten Operationssaal, der dem zahnmedizinischen Profil entspricht.

Abbildung 2. Implantation bei einem Enddefekt.

Für die Durchführung der Implantation wird neben der Grundausstattung zusätzlich ein Physiodespenser benötigt (ein Gerät, das das Präparieren des Knochens ermöglicht). Die Konstruktion des Physiodespensers sorgt für die Zufuhr einer Kühlflüssigkeit, was während des Präparierens des Knochens wichtig ist, und die im Lieferumfang des Geräts enthaltenen Handstücke sind mit einem Reduziergetriebe ausgestattet, das ein schonendes Bohren des Knochengewebes gewährleistet.

Für die dentale Implantation wird zusätzlich ein Vakuum-Elektrosauger und ein Set von Implantationswerkzeugen benötigt.

Präoperative Vorbereitung

Die präoperative Vorbereitung ist die Vorbereitung direkt zur dentalen Implantation, während der eine umfassende Sanierung der Mundhöhle mit Beteiligung eines Zahnarzt-Therapeuten, eines chirurgischen Zahnarztes und eines Prothetikers durchgeführt wird.

Abbildung 3. Professionelle Hygiene.

Maßnahmen, die in der Phase der präoperativen Vorbereitung durchgeführt werden müssen:

Entfernung stark zerstörter Zähne, Zähne mit hoher Beweglichkeit, die nicht konservativ behandelt werden können;

• Durchführung der professionellen Hygiene (Entfernung von supra- und subgingivalen Ablagerungen);
• Behandlung von Karies sowie dessen Komplikationen;
• Schulung des Patienten in der angemessenen Pflege von Prothesen und der Aufrechterhaltung eines hohen Niveaus der individuellen Hygiene;
• Falls erforderlich, wird empfohlen, einen Kurs zur parodontalen Behandlung durchzuführen, um entzündliche Prozesse im Gewebe des Parodonts zu beseitigen.

Es ist wichtig, eine Wartezeit einzuplanen, die es dem Knochengewebe im Bereich der entfernten Zähne ermöglicht, sich zu regenerieren, während der eine Herstellung von provisorischen Prothesen vorgesehen ist.

Dank moderner Errungenschaften ist es möglich geworden, Operationen zur Volumenerweiterung der Knochenmasse im Kontext der Atrophie des Alveolarkamms durchzuführen. Hierfür kann autogene Knochen oder synthetische Ersatzstoffe verwendet werden (NTP-Technik, geführte Geweberegeneration).

In diesem Stadium ist die Durchführung einer Knochenplastik angezeigt, die es ermöglicht, das Volumen der Knochenmasse des Alveolarkamms in der Höhe zu erhöhen (in der Regel in den seitlichen Bereichen des Oberkiefers) oder an der vestibulären Oberfläche in der Breite (hauptsächlich betrifft dies den Frontbereich). Die Knochenplastik wird nach strengen Indikationen durchgeführt.

Unabhängig vom Umfang der geplanten Eingriffe sollte der Patient während der Beratung oder im Rahmen der vorläufigen Untersuchung alle möglichen Optionen zur Wiederherstellung der Zahnreihe klar verstehen und über die Vorteile und Risiken der dentalen Implantation informiert sein.

Methoden der dentalen Implantation

Die dentale Implantation kann in einer oder mehreren Phasen durchgeführt werden, dies sind standardmäßige Basisinterventionen.

Zwei-Stufen-Methode

1. Im ersten Schritt wird das intrakranielle Element eingesetzt.
2. Der zweite Schritt des operativen Eingriffs im Oberkiefer erfolgt nach etwa 6 Monaten, im Unterkiefer etwas früher – bereits nach 3-4 Monaten. Er besteht aus dem Einschnitt über dem intrakranialen Element der Schleimhaut, dem Herausnehmen der Schraube, dem Anpassen des Kopfes, des Zahnfleischformers und anderer orthopädischer Komponenten, die in die Konstruktion des Implantats eingehen.

Ein-Stufen-Methode

Diese Technik wird in Situationen verwendet, in denen in den Kieferknochen die Implementierung von unzerlegbaren Implantatmodellen (Schrauben-, Plattenimplantate) geplant ist.

Plattenimplantate, die in der Klinik als Stütze für die anschließende Prothetik verwendet werden, haben ausgezeichnete Langzeitergebnisse gezeigt, aber es ist wichtig, die Indikationen für ihre Verwendung genau zu beachten und die orthopädische Konstruktion richtig auszuwählen.

Abbildung 4. Sofortige Implantation nach Zahnentfernung.

Indikationen für die Anwendung von Plattenimplantaten

• einseitige und beidseitige Enddefekte;
• eingeschlossene Defekte großer Ausdehnung im Bereich der Zahnreihe;
• erhebliche Atrophie des Alveolarknochens (Dicke von 3 mm);
• Reimplantation.

Positive Eigenschaften von Plattenkonstruktionen

• relativ einfache Ausführung;
• geringere Kosten im Vergleich zu anderen Modellen;
• die Möglichkeit der Installation auf einem schmalen Alveolarkamm;
• eine ausreichend kurze Prothesenzeit (unter günstigen Bedingungen dauert es nicht länger als einige Wochen).

Nachteile von Plattenkonstruktionen

• die Basis wird inkongruent geformt;
• mindestens zwei natürliche Zähne werden in die Prothese einbezogen;
• Implantate stehen in Verbindung mit der Mundhöhle.

Reihenfolge der Installation von Plattenkonstruktionen:

• ein Schnitt entlang des Alveolarkamms wird durchgeführt;
• ein Schleimhaut-Knochenlappen wird abgelöst;
• die Markierung für das Implantat der Länge der Basis wird vorgenommen;
• mit speziellen Fissurburs wird Schritt für Schritt das Knochenlager geformt;
• mit Hilfe eines Implantatanalogons wird die Richtung und Größe der Basis überprüft;
• das Implantat wird in die Basis eingeführt, wobei die Schultern und Hälse straff eingetaucht werden müssen;
• die Ränder des Schleimhaut-Knochenlappens werden relativ zum Kopf des Implantats angepasst;
• Stiche werden angelegt, die Wunde wird genäht.

Unlösbare Implantate, deren intraossärer Teil einen Durchmesser von 2,8-3,0 mm hat, werden ebenfalls einphasig eingesetzt. Die Fäden werden am 7.-8. Tag entfernt.

Heute ziehen viele Spezialisten die zweiphasige Technik zur Implantation von Schraubenstrukturen vor, da sie eine bessere Osteointegration fördert und eine langfristige Funktionalität der fertigen Struktur gewährleistet. Außerdem zeichnet sich die zweiphasige Methode durch ein geringeres Risiko von Komplikationen aus.

Indikationen für zylindrische und schraubenförmige Implantate

• Enddefekte;
• eingeschlossene Defekte;
• vollständige Edentie;
• Fehlen einzelner Zähne;
• Knochenvolumen von 5 mm.

Phasen des chirurgischen Eingriffs:

• Schnitt und Ablösung des Schleimhaut-Knochenlappen entlang des Alveolarkamms;
• Der Kamm wird mit einem chirurgischen Fräser korrigiert;
• Das Knochenlager wird mit speziellen Bohrern geformt, deren Drehzahl pro Minute 600-800 Umdrehungen beträgt, und der Durchmesser wird schrittweise bis zum Durchmesser des vorgesehenen Implantats erhöht;
• Das intraossäre Element des Schraubenimplantats wird 1,0-1,5 mm unter dem Niveau des Alveolarkamms platziert;
• Der Schraubverschluss ist notwendig, um das Einwachsen der Schleimhaut in den inneren Kanal des Implantats zu verhindern;
• Der Schleimhaut-Knochenlappen wird an seinen Platz gelegt und genäht.

Wenn ein Knochendefizit vorliegt, wird das Volumen durch knochenplastische Operationen wiederhergestellt.

Abbildung 5. Knochenplastische Operation.

Vorteile der zweistufigen Technik

• Das Implantat hat einen dichten Kontakt mit dem Knochengewebe, Garantie für eine zuverlässige primäre Fixierung;
• Es gibt keine Verbindung zur Mundhöhle;
• Es ist nicht notwendig, benachbarte Zähne zu präparieren;
• Gutes ästhetisches und funktionales Ergebnis der Prothetik.

Direkte Implantation

Die Indikationen dafür wurden in letzter Zeit erweitert. Die Methode besteht darin, ein Implantat direkt in die Alveole sofort nach der Zahnextraktion einzusetzen.

Die Hauptbedingung ist ein ausreichendes Volumen des Knochengewebes der Alveole. Bei der Platzierung des Implantats in die Alveole wird es genau entlang der Zahnachse in Bezug auf die benachbarten Zähne positioniert, was ein optimales ästhetisches und funktionales Ergebnis auf lange Sicht gewährleistet und die Rehabilitationszeit erheblich verkürzt.

Über die Effektivität der Sofortimplantation im Webinar Sofortige einmalige Implantation.