Klassifikation der Zahnbeläge

Die Pellicula ist eine strukturelle Hülle des Zahns, die eine entscheidende Rolle im Kariesentwicklungsprozess spielt, da die Pellicula die Grundlage für die Anheftung kariogener Mikroorganismen bildet. Das Wissen über die Struktur der Zahnhüllen und die Schulung des Patienten in der täglichen hygienischen Pflege der Mundhöhle kann das Risiko der Entwicklung von Zahnkaries verringern.

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Strukturelle Formationen, die an der Oberfläche eines durchgebrochenen Zahns hervorgehoben werden können:

• Die Kuticula ist ein reduziertes Epithel des Zahnschmelzes;
• Die Pellicula ist die neu erworbene Kuticula nach dem Durchbruch des Zahns;
• Zahnbelag, besiedelt mit Mikroorganismen und deren Stoffwechselprodukten;
• Zahnstein, verhärteter Zahnbelag, umfasst supragingivalen und subgingivalen Zahnstein.

Abbildung 1. Belag auf der Zahnoberfläche.

Cuticula

Die Nasmyth-Haut oder Cuticula ist ein reduziertes Epithel des Schmelzorgans. Sie spielt in der Physiologie keine wesentliche Rolle, da sie praktisch sofort nach dem Durchbruch des Zahns spurlos verschwindet; es bleiben nur einzelne Inseln in Form einer mikroskopischen Schicht auf der Oberfläche des Schmelzes erhalten, die in seltenen Fällen die Schmelz-Dentin-Grenze erreichen.

Pellicula

Die Pellicula bildet sich aus Glykoproteinen des Speichels und stellt eine fest haftende Schicht dar, die nach dem Durchbruch des Zahns auf seiner Oberfläche erscheint. Die Pellicula enthält keine Mikroorganismen, aber ihre Bedeutung für die Anheftung von Bakterien an die Oberfläche des Schmelzes ist hoch: Die Adhäsion von S. sangues an das Zahngewebe wird erheblich erhöht, wenn der Schmelz mit Pellicula bedeckt ist; im Falle der Entfernung letzterer verschlechtert sich die Adsorption von S. salivarius erheblich.

Nach der Entfernung der Pellicula durch abrasiven Einfluss regeneriert sie sich schnell aufgrund des ständigen Kontakts der Zahnoberfläche mit der Mundflüssigkeit. Der Zustand der Pellicula bestimmt die Mechanismen der Durchlässigkeit und Diffusion auf der Oberfläche des Zahnschmelzes.

Die Rolle der Pellicula ist wichtig im Prozess der selektiven Anheftung von Mikroorganismen und somit auch bei der Bildung von Zahnbelag. In gewisser Weise gewährleistet diese Hülle die Integrität der darunterliegenden Strukturen des Zahnschmelzes, aber eine dichte, dicke Schicht der Pellicula zeugt nicht von der Widerstandsfähigkeit des Zahnschmelzes. Wenn man die Aminosäurezusammensetzung dieser strukturellen Hülle untersucht, kann man schließen, dass die Pellicula ein Zwischenstück zwischen Zahnbelag und dem Präzipitat des Speichelmucins ist.

Abbildung 2. Weiche und harte Zahnbeläge auf den Zähnen.

Der Zustand des Pellicles bestimmt die Mechanismen der Durchlässigkeit und Diffusion auf der Oberfläche des Zahnschmelzes, die selektive Anheftung von Mikroorganismen an das Zahngewebe.

Mit bloßem Auge ist das Pellicle nicht erkennbar, um es in der Klinik zu entdecken, werden Farbstoffe (fluoreszierende Farbstoffe, Methylenblau) verwendet. Manchmal wird es durch färbende Pigmente aus Lebensmitteln, chromogene Bakterien, Medikamente gefärbt. Abrasive Werkzeuge entfernen das Pellicle leicht, jedoch wird es aufgrund des Kontakts mit Speichel leicht wiederhergestellt.

Die Hauptrolle des Pellicles bei der Bildung von Zahnbelag besteht darin, Bedingungen für die Anfangsphase der Kolonisation pathogener Flora auf der Oberfläche des Zahnschmelzes zu schaffen. Vor dem Hintergrund unzureichender Hygiene beginnt die Anheftung von Mikroorganismen an das Pellicle, die Bildung einer Belagschicht. Bei der Untersuchung entlang des Zahnfleischrandes wird Zahnbelag auf der Oberfläche der Zähne festgestellt, der sich leicht durch normales Zähneputzen entfernen lässt. Typische Lokalisation des Zahnbelags: Grübchen und Fissuren, Zahnhalsbereiche, der Raum vom Rand des Zahnfleisches bis zur Kontaktstelle.

Zahnbelag

Zahnbelag ist eine Ansammlung von Mikroorganismen, die innerhalb einer Matrix angeordnet sind. Letztere besteht aus Proteinen, Lipiden, Polysacchariden und mineralischen Komponenten.

Unter den anorganischen Substanzen des Zahnbelags entfallen die größten Anteile auf: Calcium, Phosphate, Phosphor, Magnesium, Fluoride. Im Zahnbelag kann Calcium mit Phosphaten, extrazellulären Proteinen oder Mikroorganismen verbunden sein. Die Fluorkonzentration im Belag steigt nach der Anwendung von Fluoridpräparaten und beim Konsum von Wasser, das eine optimale Menge an Fluoridionen enthält.

Abbildung 3. Färbung des Zahnbelags.

Zahnbelag hat nicht die Fähigkeit, sich so fest an der Oberfläche des Zahnschmelzes zu haften wie die Pellicle, aber es sind auch keine frei liegenden Nahrungsreste, die durch einfaches Spülen entfernt werden können. Die am schwersten zu reinigenden Oberflächen des Zahns sind: Grübchen, Fissuren, Seitenflächen, Zahnfleischrand.

Die Klassifikation des Zahnbelags je nach seiner Lokalisation am Zahn:

• zahnfleischnah;
• unter dem Zahnfleisch;
• proximal.

Im Pathogenese von Karies und Parodontalerkrankungen ist die Kolonisation von Mikroorganismen auf der Oberfläche des Zahnschmelzes ein wichtiger Faktor. Bei jungen Menschen hängt die Intensität von Karies und Parodontalerkrankungen direkt vom Umfang und der Verteilung des Belags auf den Zähnen ab. Eine Vorherrschaft von weicher Nahrung in der Ernährung und die Wahl zugunsten von leicht fermentierbaren Kohlenhydraten führen zu einem schnellen und erheblichen Anstieg des Belags. Zahnbelag ermöglicht es aufgrund seiner porösen Struktur, dass Kohlenhydrate ungehindert in tiefere Schichten eindringen.

Die Arten von Zahnbelag sind folgende:

• weißer Belag, charakteristisch für Patienten mit niedrigem Hygienestandard;
• grüner Belag, der durch die Lebensaktivität von Bakterien entsteht, die Chlorophyll absondern;
• brauner Belag – das ist der Belag von Rauchern sowie von Patienten, deren Arbeit mit der Herstellung von Kupferwaren verbunden ist.

Abbildung 4. Entfernung von Zahnablagerungen.

Mechanismus der Bildung von Zahnbelag

Der Beginn der Bildung von Zahnbelag ist mit der Adhäsion einer Monoschicht von Bakterien an die Pellicula des Zahns verbunden. Die Anheftung der Mikroorganismen erfolgt durch ein klebriges interbakterielles Substrat. Die Bildung von Belag beginnt in schwer zugänglichen Bereichen der Krone: in Fissuren, im Zahnfleischbereich und an den Kontaktpunkten.

Biofilm entsteht durch die Adsorption von Mikroorganismen auf der Zahnoberfläche und wächst durch die schrittweise Schichtung von Bakterien, wobei die Schichtung in einer bestimmten Reihenfolge erfolgt: zuerst kokkenförmige Flora, dann stäbchenförmige und schließlich fadenförmige Bakterien. Wenn die Dicke des Zahnbelags eine erhebliche Größe erreicht, überwiegen darin hauptsächlich anaerobe Formen von Mikroorganismen.

Die normale Mundflora zeichnet sich durch einen hohen Gehalt an Laktobazillen, Str. Mutans, Str. Salivarius, Actinomyzeten aus. Unter bestimmten Bedingungen erwerben diese Mikroorganismen kariogene Eigenschaften.

Die Flora des Biofilms beginnt aus den zugeführten Nährstoffen die Komponenten der Matrix aufzubauen. Stärke, die schlecht in den Biofilm diffundiert, stellt ein bakterielles Substrat dar. Mikroorganismen des Biofilms sind in der Lage, aus den zugeführten Nährstoffen extrazelluläre Produkte zu erzeugen: Dextrane, Levan und Glykane.

Eigenschaften der Stoffwechselprodukte von Mikroorganismen im Biofilm:

1. Dextrane haben eine erhöhte Adhäsionsfähigkeit, sorgen für die Anhaftung von Plaque an der Zahnoberfläche und setzen organische Säuren frei.
2. Levan ist eine Quelle von Nährkohlenhydraten für die Mikroorganismen der Zahnbeläge, wenn der Zugang zu exogenen Nährstoffen unterbrochen wird. Levan fördert auch die Energieproduktion, wobei organische Säuren als Nebenprodukt freigesetzt werden.
3. Glykane fördern die Adhäsion zwischen den Bakterien selbst sowie zur Oberfläche des Zahnschmelzes und begünstigen das Wachstum und die Zunahme von Zahnbelägen.

Biofilme können nicht weggespült werden, beim Zähneputzen gelingt es nicht immer, sie zu entfernen; nur mechanisches Schaben im Rahmen der professionellen Hygiene trägt zur Entfernung von Zahnbelägen bei. Biofilme bilden sich schnell im Zusammenhang mit dem Verzehr von weicher Nahrung, während harte Nahrung, die das Kauen erschwert, ihre Bildung hemmt.

Abbildung 5. Zahnbelag und Zahnstein auf der Zahnoberfläche.

Zahnstein

Die Biofilm mineralisiert sich im Laufe der Zeit und es bildet sich Zahnstein.

Eigenschaften des supragingivalen Zahnsteins

1. Typische Lokalisation – über dem Zahnfleischrand.
2. Mit bloßem Auge auf der Zahnoberfläche sichtbar.
3. Am häufigsten auf den Wangenflächen der Backenzähne (bei Whartons Gang) zu finden.
4. Farbe weiß, seltener weißlich-gelb.
5. Konsistenz hart oder tonartig.
6. Lässt sich leicht von der Zahnoberfläche durch Abkratzen entfernen.
7. Die Struktur des supragingivalen Steins ist speichelhaltig, man nimmt an, dass er aus Speichel entsteht.
8. Besteht aus anorganischen (Calciumphosphat und -carbonat, Magnesiumphosphat) und organischen Komponenten.

Eigenschaften des subgingivalen Zahnsteins

1. Unterscheidet sich durch ein höheres Verhältnis von Calcium zu Phosphor.
2. Die Menge an Natrium nimmt proportional zur Tiefe der parodontalen Tasche zu.
3. Bildet sich aus Entzündungsprodukten unter Beteiligung von Gewebsflüssigkeit, abgestoßenem Epithel und Mikroorganismen der parodontalen Tasche.
4. Lokalisation – unter dem marginalen Zahnfleisch, auf dem Wurzelzement, wird bei vorsichtiger Sondierung der Taschen entdeckt.
5. Hat eine feste Struktur, dunkelbraune oder grünlich-schwarze Farbe, ist fest mit dem Zahngewebe verbunden.
6. Mineralquelle – Zahnfleischflüssigkeit.

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