Lappenoperationen. Materialien für die Osteogingivoplastik

Die Osteogingivoplastik ist eine Art von Lappenoperationen, die die Verwendung von Präparaten zur Stimulation der reparativen Mechanismen in den knöchernen Strukturen des parodontalen Apparats beinhaltet.

Ein einzigartiges Training von führenden Spezialisten in der Behandlung von Erkrankungen des parodontalen Gewebes wird im Online-Kurs Meisterkurs in chirurgischer Parodontalologie: Techniken und Innovationen angeboten.

Nach der Durchführung der chirurgischen Sanierung der pathologischen parodontalen Tasche bildet sich ein Blutgerinnsel, das ein temporäres Gerüst für die anschließende Umwandlung zunächst in Granulationsgewebe und dann in Narbengewebe darstellt, oder bei günstigen Bedingungen wird die Regeneration aller strukturellen Komponenten des Parodons, einschließlich des Knochengewebes, beobachtet.

Abbildung 1. Füllung der Lücke mit Transplantationsmaterial.

Im weiteren Verlauf kann der Knochendefekt einer Entzündung ausgesetzt sein, die durch die Aktivierung der Osteoblastenfunktion und die Zunahme der Kollagensynthese im Knochenmatrix hervorgerufen wird. Die alveoläre Knochen hat eine aktive Regeneration, bei der Randdefekte bis zu 70 % des verlorenen Volumens wiederherstellen können. Um die Prozesse der Wiederherstellung des Knochengewebes zu aktivieren, ist eine Induktion der Regeneration erforderlich, die im Rahmen einer regenerativen Therapie möglich ist.

Hegedus verwendete 1923 erstmals Alloknochen, um das verlorene Fragment des alveolären Fortsatzes zu ersetzen; seitdem werden Methoden entwickelt, die die Aktivität der Knochenregeneration nach Durchführung von Lappenoperationen erhöhen können.

Zu verschiedenen Zeiten wurden zur Stimulation der Osteogenese folgende Substanzen verwendet:

• Rinderknochen, der gekocht und zu Pulver zermahlen wurde (Beube, Siilvers);
• autogene zerkleinerte Knochenfragmente (Forsberg);
• autogenes und Rinderknochengewebe, das tiefgefroren und mit Merthiolat behandelt wurde (Kremer).

Seit den ersten Tagen der Anwendung im Gewebe des spongiösen Autotransplantats wird eine intensive Knochenbildung unter dem Einfluss von Zellen des autologen Knochenmarks eingeleitet, die einen erhöhten osteogenen Potenzial aufweisen. Der Hauptnachteil der Verwendung von Autogewebe ist die umfangreiche Traumatisierung des Spenderbereichs, die oft die Verletzung an der Stelle des chirurgischen Eingriffs übersteigt.

Abbildung 2. Die Höhle ist mit dem Transplantat gefüllt.

Moderne Knochen transplantate sind in folgenden Arten vertreten:

• lyophilisiertes Knochen, Knochenmehl, Späne, Knorpel;
• formalinisiertem Knorpel, Knochen.

Formalinisiertes und lyophilisiertes Material schafft günstige Bedingungen für die anschließende Prothetik, da es sich gut bearbeiten lässt. Lyophilisierter Transplantat wird nicht empfohlen, um es an infiziertem Bereich zu verwenden. Bei Vorhandensein von parodontalen Taschen sollte man formalinisiertem Transplantat den Vorzug geben, das aufgrund der Freisetzung von Formaldehyd-Molekülen eine antimikrobielle Wirkung hat.

Der Prozess der Lyophilisation von Knochengewebe führt zu einem Verlust der regenerativen Fähigkeiten. Eine effektive Regeneration bei Formalinisation wird jedoch in 40 % der Fälle beobachtet, während sie bei Lyophilisation in 75 % der Fälle auftritt. Negative Auswirkungen haben die immunogenen Eigenschaften der Transplantate, die während des Lyophilisationsprozesses stärker verringert werden, aber bei der Formalinisation wenig leiden.

In der parodontalen Chirurgie wird in den letzten Jahren häufig das „Züchten“ von osteogener Gewebe verwendet, dieser Prozess sieht das Einbringen eines hohlen Implantats aus porösem Titan-Nickel-Legierung in die Dicke des schwammigen Materials des Beckenknochens vor.

Aufbau des Implantats

Zwei poröse hohle Rohre gleicher Größe (2-2,5 cm), deren Durchmesser um 1 mm unterschiedlich ist und deren Wandstärke 0,3–0,4 mm beträgt, sind ineinander angeordnet. Dabei beträgt der Durchmesser des äußeren Rohres 10-15 mm.

Die gewählte Konstruktion erklärt sich durch die Möglichkeit der mehrfachen Gewinnung und die Bequemlichkeit der Entnahme des gezüchteten Materials.

Abbildung 3. Anwendung des Allotransplantats.

Nach der Implantation der beschriebenen Konstruktion in das Knochengewebe des Beckenkamms beginnt aufgrund der Gewebediffusion durch die porösen Wände des Titan-Nickel-Implantats myeloides Gewebe in das „Becken“ einzuwachsen, das allmählich vollständig gefüllt wird. Danach transformiert sich dieses Gewebe in Knorpelgewebe und dann in Knochengewebe gemäß den Prinzipien der indirekten Osteogenese.

Die Verwendung von osteogenem Gewebe in der chirurgischen Parodontaltherapie garantiert die Bildung eines vollwertigen Regenerats in der Knochenwunde innerhalb der nächsten sechs Monate, in einigen Fällen sogar früher, alles hängt vom ursprünglichen Volumen des Defekts ab, es kann ein Knochenwachstum von 4-6 mm erreicht werden.

Unter den verschiedenen Arten von Alloknochen zeichnet sich der demineralisierte Knochen transplantat durch seine hohe regenerativen Fähigkeit des Knochengewebes aus. Dies ist auf das Vorhandensein lokaler Regulatoren der Osteogenese zurückzuführen:

• Skelettwachstumsfaktor;
• morphogenetisches Knochenprotein.

Diese Regulatoren der Osteogenese führen zur Aktivierung des quantitativen und morphologischen Potenzials der Zellen.

Moderne Produktionstechnologie wurde so entwickelt, dass sie die Möglichkeit bietet, das Präparat mit bestimmten Arzneimitteln, einschließlich Antiseptika und Antibiotika, anzureichern, was die bakterielle Kontamination des Spenderfragments verringert.

Der Hauptnachteil dieses Materials ist seine Immunogenität, die eine Entzündungsreaktion im umgebenden Gewebe hervorruft.

Bruchfestigkeit

Dieses Material zeichnet sich durch eine einfache antigenische Struktur aus, was seine niedrige Immunogenität bedingt. Fachleute empfehlen, menschliches embryonales Knochengewebe zu bevorzugen, das ein Alter von sechs Monaten erreicht hat, da das Knochenmaterial nach diesem Zeitraum bereits eine vollständige Struktur aufweist.

Abbildung 4. Operation der Osteogingivoplastik.

Brefozität enthält folgende Komponenten:

• brefozhenka;
• Knorpel.

Dieses Transplantationsmaterial hat Plastizität, was es ihm ermöglicht, den Knochendefekt jeder Konfiguration qualitativ zu füllen.

Der Hauptnachteil der Brefozität: Sie resorbiert oft schneller, als sich das Knochengewebe bilden kann.

Collagenhaltige Materialien

Sie werden aus der Dermis von Rindern gewonnen. Die Technologie zur Herstellung von solubilisierter Kollagen ermöglicht es, seine antigenen Eigenschaften erheblich zu reduzieren, schließt jedoch die Möglichkeit einer allergischen Reaktion nicht vollständig aus.

Kollagen ist die Grundlage für die Herstellung einer großen Vielfalt von Präparaten. Alle sind in der Lage, Knochendefekte fest zu verschließen, und dank der porösen Struktur haben sie einen hämostatischen Effekt. Die poröse Struktur eignet sich auch zur Anreicherung des Transplantats mit pharmakologischen Mitteln: Antiseptika, Antibiotika.

In einer entzündlichen Umgebung, in Anwesenheit von Proteolysesystemen, erfolgt der Abbau von Kollagen und eine Stimulation der reparativen Regeneration wird nicht beobachtet. Um die Stabilisierung von Kollagen zu gewährleisten, wird Hydroxylapatit sowie Nylon, synthetische Fasern, die der Komposition eine höhere Festigkeit verleihen, hinzugefügt.

Bei der Durchführung der regenerativen Therapie können auch folgende Gruppen von Arzneimitteln angewendet werden:

• Blutpräparate;
• Gewebetransplantate;
• Fasern des antiseptischen Präparats Letilan;
• synthetische Knochenersatzstoffe auf Basis von Hydroxylapatit.

Präparate auf Basis von Hydroxylapatit

Man unterscheidet zwischen resorbierbarem und nicht resorbierbarem Hydroxylapatit. Erstere ist eine niedrig kristalline Substanz mit hohen Sorptionsmöglichkeiten. Letztere ist eine chemisch stabile Substanz, die praktisch nicht in Wasser löslich ist.

Hydroxylapatit kann durch kryogene Einwirkung während der Herstellung in eine feindisperse Fraktion umgewandelt werden. Solches Transplantationsmaterial ermöglicht die Bildung zuverlässiger chemischer Bindungen mit dem Knochengewebe, was den Start von Osteogenese- und Zementogenese-Prozessen gewährleistet.

Bekannte Materialien für Osteogingivoplastik, die aus einem natürlichen Material hergestellt werden, das laborgezüchtet aus Algen gewonnen wird. Dieses Biopolymer ist mit einer Vielzahl von Makro- und Mikroelementen angereichert und enthält Gele natürlicher Polymere, die in der Lage sind, eine härtende strukturierte Gewebe zu bilden: Chitin, Protein, Hyaluronsäure, Chondroitinsulfat.

Abbildung 5. Präparat auf Basis von Kollagen und Hydroxylapatit.

Die Zusammensetzung dieses Biopolymers umfasst Algigel, und als Zusatz wird Hydroxylapatit verwendet. Das Präparat zeichnet sich durch hohe Sorptionsmöglichkeiten aus, was es ihm ermöglicht, Feuchtigkeit im parodontalen Taschen zu halten, was eine thermische Isolierung derselben gewährleistet.

Es gibt auch Präparate, die auf der Basis von Typ-1-Kollagen und Glykosaminoglykanen hergestellt werden. Sie unterscheiden sich durch einzigartige biochemische und physikalische Eigenschaften. Klinisch wurde festgestellt, dass ihre Anwendung im Rahmen der umfassenden Therapie von Parodontitis die Aktivierung der Reparaturprozesse sowohl im Knochen als auch im parodontalen Apparate stimuliert.

Mehr aktuelle Informationen zu diesem Thema im Webinar Chirurgische Parodontologie ohne Schnitte. „Konzept der Gewebeexpansion“.