Kompensatorische Behandlung der dentoalveolären Klasse III Malokklusion mit Mini-Schrauben in der mandibulären Kerbe

Zusammenfassung

Einführung: Mini-Schrauben in der Kieferorthopädie haben die Mechaniken in der Kieferorthopädie revolutioniert, die kieferorthopädischen Ergebnisse verbessert und das 3. Newtonsche Gesetz kontrolliert.

Klinischer Fall: männlicher Patient im Wachstum, 16 Jahre alt, ohne pathologische Daten.

Diagnose: dentoalveoläre Malokklusion Klasse III, skeletales Muster I, retrokliniert untere Schneidezähne, leicht brachyfacialer Biotyp, konvexes Gesichtsprofil, Zahnfleischlächeln und keine gegenseitig geschützte Okklusion.

Behandlungsplan: Den Eltern des Patienten wurde eine konservative Behandlung zur Kompensation der Klasse III vorgeschlagen, die Platzierung von 2 Mini-Schrauben von 2X14 mm aus medizinischem Stahl in der mandibulären Einkerbung und eine Gingivektomie vor Abschluss der Behandlung, um die Höhe des Lächelns und die Ästhetik zu verbessern.

Ergebnisse: Alle kieferorthopädischen Ziele von Klasse I Molaren und Caninen wurden erreicht, horizontale und vertikale Überbisskorrektur, Verbesserung des Zahnfleischlächelns, Erreichung einer gegenseitig geschützten Okklusion, Verbesserung der Endposition der unteren Schneidezähne und das Gesichtsprofil des Patienten wurde geglättet.

Einführung

Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) nehmen Malokklusionen den dritten Platz in der Prävalenz von Pathologien der Mundgesundheit ein, nach Karies und Parodontalerkrankungen. Personen mit Klasse-III-Malokklusionen können Kombinationen von skelettalen und dentoalveolären Merkmalen aufweisen, weshalb sie als multifaktorieller Ätiologie betrachtet werden.

In der Kieferorthopädie ist die Kontrolle der Verankerung eine kritische Überlegung, wenn wir die Diagnose stellen und den Behandlungsplan für Patienten mit zahnärztlichen und skelettalen Malokklusionen festlegen.

Die kieferorthopädische Verankerung wird definiert als der Widerstand gegen unerwünschte Zahnbewegungen; traditionell wird die Verankerung in: frei, moderat, maximal und absolut oder knöchern unterteilt, wobei letzteres in den letzten Jahren mit der Verwendung von Mini-Schrauben und Mini-Platten an Bedeutung gewonnen hat.

Derzeit gibt es eine breite Palette von interradikulären und extraalveolären Miniscrews mit Durchmessern von 1,0 mm bis 2,3 mm und Längen von 4 mm bis 21 mm. Die extraalveolären Miniscrews in der mandibulären Einkerbung sind zuverlässig, um den gesamten mandibulären Zahnbogen zurückzuziehen, schwerwiegende anterioren Engstand skelettal zu korrigieren, Protrusion zu behandeln und eine Therapie ohne Extraktionen oder orthognatische Chirurgie durchzuführen.

In der Kieferorthopädie ist manchmal maximale oder absolute Verankerung erforderlich, das heißt, eine hohe Widerstandsfähigkeit gegen Verschiebung, sodass, wenn eine Kraft auf einen Zahn ausgeübt wird, wir immer Bewegungen in die entgegengesetzte Richtung haben, die manchmal unerwünscht sind, oder es bewegen sich Zähne, die wir nicht bewegen möchten. Aus diesem Grund wurden die verschiedenen Arten der Verankerung im Laufe der Geschichte der Kieferorthopädie häufig verwendet.

Die extraoralen Mini-Schrauben haben im Bereich der Kieferorthopädie mit ihrem Konzept der absoluten Verankerung eine Renaissance ausgelöst. Es ist eine Mechanik, die in den Händen eines erfahrenen Kieferorthopäden klinische Herausforderungen überwinden und grenzwertige chirurgische Fälle in nicht-chirurgische umwandeln kann, ohne die erzielten Ergebnisse zu gefährden; jedoch bleibt die Auswahl der Fälle der Schlüssel zum klinischen Erfolg.

Die Verwendung von Mini-Schrauben in der Mandibularkerbe ermöglicht es, dass die gesamte mandibuläre Zahnreihe blockweise zurückgezogen wird, da die Mini-Implantate außerhalb der Aktionslinie der Wurzeln platziert sind und somit die Bewegung des gesamten Zahnbogens nicht beeinträchtigen.

Die Mikrounderimplantate haben das Ziel, einen absoluten Anker zu erzeugen, ihre Stabilität ist multifaktoriell und hängt hauptsächlich von der Art des Implantats, der Länge, dem Durchmesser, der Platzierungsposition und dem Bereich ab, in dem sie eingesetzt werden.

Die Mini-Implantate sind eine gute Alternative, um einen absoluten Anker zu erzeugen. Sie ermöglichen Bewegungen in den drei Dimensionen des Raums, während sie immobil bleiben. Ein längeres und breiteres Mini-Implantat hat eine bessere primäre Stabilität als eines mit kleinerem Durchmesser, aber es hängt auch davon ab, ob es im Unterkiefer oder im Oberkiefer platziert wird, da das Knochengewebe unterschiedliche Eigenschaften hat.

Die Knochenstärke des mandibulären Regals wurde zwischen dem ersten und zweiten Molar, vestibulär, als der Bereich mit der größten Dicke der Kortikalis gefunden, daher ist dies ein optimaler Ort für die Platzierung des Mini-Implantats.

Die Verfeinerung und Einführung von temporären intraoralen Verankerungsgeräten zu Beginn des 21. Jahrhunderts hatte einen großen Einfluss auf die zeitgenössische Kieferorthopädie. Zweifellos hat sich ihre Anwendung erheblich verbessert, und zu den Vorteilen gehört die Reduzierung der Zeit zur Korrektur von Nebenwirkungen, die Fähigkeit, eine Vielzahl von kieferorthopädischen Belastungen für den absoluten Anker zu tragen, die einfache Platzierung und Entfernung, die geringen Kosten und die Möglichkeit der sofortigen Aktivierung. All diese entscheidenden Vorteile haben das Vertrauen in die Verwendung von Mikrounderimplantaten gestärkt.

Es gibt auch einige einschränkende Faktoren wie bei jeder anderen Ankerverstärkungstechnik, die mit Mini-Schrauben verbunden ist und die vor der klinischen Anwendung berücksichtigt werden müssen, wobei der Verlust der Stabilität dieser Geräte der Hauptfaktor ist. Die Mikroschrauben in der Kieferorthopädie haben eine Ausfallrate von etwa 10% bis 30%.

Klinischer Fall

16-jähriger männlicher Patient im Wachstum, zeigt eine Klasse III Molaren- und Caninenmalokklusion, skeletales Muster I, retroklinierten Schneidezähne, verringerte vertikale und horizontale Überbiss, konvexes Gesichtsprofil, Zahnfleischlächeln und keine gegenseitig geschützte Okklusion. (Abbildung 1-7, Tabelle 1).

In der Fortschrittsorthopantomographie sind die Extraktionen der Zahnorgane (od) 38 und 48 zu sehen, die notwendig waren, um die 2 Minitornillos 2x14 mm aus medizinischem Stahl einzusetzen. (Figur 8).

In der zweiten orthodontischen Phase wurden 2 Mini-Schrauben in die Mandibularkerbe eingesetzt, die Nivellierung von Röhren und Brackets, die eine gute distale Bewegung der hinteren Zahnreihe innerhalb von 5 Monaten ermöglichen, wobei der Platz mit einem doppelten Helixbogen 0.020” geschlossen wurde. (Abbildung 9).

Anschließend wurde der Platz mit Bögen und Stangen der Größe 0.019x0.025” aus Stahl und Retroligaturen vom Typ 1 oben und Typ 3 unten geschlossen. (Abbildung 10).

Die Verwendung von Elastikbändern ermöglicht eine Verbesserung des posterioren okklusalen Sitzes. (Abbildung 11).

Der Patient wurde einer Gingivektomie im oberen Zahnbogen von 14 bis 24 unterzogen, um die Ästhetik seines Lächelns zu verbessern. (Abbildung 12).

Ergebnisse

Alle orthodontischen Ziele der Klasse I für Molaren und Canini wurden erreicht, die horizontale und vertikale Überbisskorrektur, die Verbesserung des gingivalen Lächelns, die Erreichung einer gegenseitig geschützten Okklusion, die Verbesserung der Endposition der unteren Schneidezähne und die Milderung des Gesichtsprofils des Patienten. (Abbildung 13-17, Tabelle 2)

Diskussion

Die erzielten Ergebnisse stimmen mit denen von Chang C. et al. überein, wo die Mini-Schrauben in der mandibulären Einkerbung eine zuverlässige Lösung darstellen, um den gesamten mandibulären Zahnbogen zu bewegen, um die Protrusion und die Klasse III Zahnfehlstellung zu korrigieren und eine Behandlung ohne Extraktionen von Prämolaren oder orthognathische Chirurgie durchzuführen.

Die Mini-Schrauben sind Vorrichtungen, die eine absolute oder skelettale Verankerung ermöglichen, wenn die kieferorthopädische Behandlung dies erfordert, wie wir im vorliegenden klinischen Fall beobachten, wo der gesamte Unterkieferzahnbogen distal mobilisiert wurde, wie von Benavides Ch. S. berichtet.

Ohne Zweifel haben die extraorale Mini-Schrauben in der letzten Dekade eine Wiederbelebung im Bereich der Kieferorthopädie mit ihrem Konzept der absoluten oder knöchernen Verankerung ausgelöst, es ist eine zusätzliche Mechanik, um neue klinische Herausforderungen zu überwinden und grenzwertige chirurgische Fälle in nicht-chirurgische umzuwandeln, wie von Ghosh A. berichtet.

Autoren: Fonseca Balcázar Franco, Fonseca Esparza Khiabet, Fonseca Esparza Franco

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