Indirekte Bonding-Technik

Zusammenfassung

Der Zweck dieses Artikels ist es, die Handhabung von zwei klinischen Verfahren in der indirekten Bonding-Technik mit doppeltem Acetat (weich - hart) und Silikon bei der Positionierung von Brackets gemäß dem im Postgraduiertenkurs für Kieferorthopädie der Einheit für zahnärztliche Spezialgebiete festgelegten Protokoll zu beschreiben.

Mit dem Ziel, den Parallaxefehler zu minimieren oder zu beseitigen und Exzellenz in den klinischen Verfahren bei der Platzierung von fester kieferorthopädischer Apparatur zu erreichen, wurde festgestellt, dass die indirekte Technik Vorteile bietet, wie die Verringerung der Zeit im Behandlungsstuhl, die Erhöhung der Präzision bei der Positionierung der festen Apparatur (Brackets) und folglich die Verringerung der visuellen Fehler bei der Positionierung in Bezug auf die Mitte der klinischen Krone.

Einführung

Die moderne Kieferorthopädie, die in den letzten Jahren einen wichtigen Aufschwung erlebt hat, seit das System mit vorjustierten Apparaturen eingeführt wurde, weckt beim Kliniker die Besorgnis und die Notwendigkeit, die korrekte Positionierung von Bändern und Brackets zu berücksichtigen, da mit der Entwicklung des vorjustierten Systems das Zentrum der klinischen oder anatomischen Krone zum vertikalen und horizontalen Referenzpunkt für die Platzierung der Brackets wurde.

Viele Kieferorthopäden begannen jedoch, die visuellen Fehler aufgrund der Wahrnehmungsrichtung zu übersehen, die auftreten, sei es durch eine Unzulänglichkeit bei der Verwendung von Positionierern oder durch einen Mangel an Ergonomie in ihrer klinischen Praxis, indem sie den Patienten nicht richtig im Stuhl positionieren. Ebenso beeinflussen verschiedene Faktoren wie übermäßige Engstände, Zahnfleischentzündungen, teilweise durchgebrochene Zähne, nach palatinal oder lingual verschobene Kronen die präzise Platzierung der Brackets und führen bei vielen Kieferorthopäden zur Suche und Implementierung eines Verfahrens, das diese Fehler verringert.

Obwohl weniger als 10 % der Kieferorthopäden eine Technik des indirekten Bondings verwenden, gibt es eine allgemeine Akzeptanz, dass die Brackets präzise außerhalb des Mundes auf Studienmodellen platziert werden können, anstatt direkt auf den Zähnen.

Diese Aussage ist noch wichtiger, wenn vorgestellte Brackets verwendet werden, und es ist durch das indirekte Bonding, dass eine signifikante Belohnung in Bezug auf die Qualität der Versorgung, den Nutzen des Systems und die Effizienz der Behandlung gefunden wird, die immer auf einer genauen Diagnose basiert.

In den siebziger Jahren beschrieben Cohen, Silverman et al. Newman, Moin Dogon, Simmons und später Thomas zum ersten Mal die indirekte Technik, bei der selbsthärtende Materialien verwendet wurden. Erst 1999 veröffentlichte Dr. Sondhi eine Methode, die auf selbsthärtenden Harzen basiert, und integrierte die Verwendung von Acetat für die korrekte Positionierung der festsitzenden Apparatur.

Es gibt zwei Probleme, die normalerweise mit dem indirekten Bonding in Verbindung gebracht werden:

1. Es wird ein zusätzliches und präzises Verfahren im Labor benötigt.
2. Die Schwierigkeit, eine schnelle und fehlerfreie Haftung der Brackets an den Zähnen zu erreichen.

Wir können jedoch berücksichtigen, dass die zusätzlichen Laborverfahren an gut ausgebildetes Laborpersonal delegiert werden können, um die Zeit des Kieferorthopäden nicht zu beanspruchen, und dass die Einführung neuer Haftsysteme, die den in dieser Arbeit vorgeschlagenen Verfahren hinzugefügt werden, dazu beiträgt, die Unsicherheit zu verringern, die bei dieser Art von indirekter Bonding-Technik besteht.

Basierend auf den zuvor genannten Überlegungen und mit dem festen Engagement, unseren Patienten Behandlungen von höchster Qualität anzubieten, hat die folgende Arbeit zum Ziel, Schritt für Schritt zwei verschiedene Verfahren (doppelte weiche-harte Acetat und Silikon) zu beschreiben, bei denen die Phase der Platzierung der Brackets mittels einer indirekten Technik durchgeführt wurde, um eine präzise Positionierung jedes einzelnen Brackets zu erreichen und somit in späteren kieferorthopädischen Phasen das Repositionieren der Brackets zu vermeiden, was einen direkten Einfluss auf die Verringerung der Behandlungsstunden und auf den korrekten Verlauf der kieferorthopädischen Behandlung hat.

Klinische Aspekte

Die klinischen Verfahren mit Doppelacetat und Silikon sind sich sehr ähnlich, da sie die gleichen Ziele verfolgen und sich nur in der Herstellung und den verwendeten Materialien für die Transfermatrix unterscheiden. In beiden Verfahren wird das Vakuum verwendet, bei der Silikontechnik reicht es aus, die Basis und den Katalysator des Silikons (Vinyl Polisiloxan Masse 3M ESPE) zu mischen. Abb. 2.a.

Indirekte Bonding-Technik

Die Platzierung von Brackets in indirekter Form, die in der Einheit für zahnärztliche Spezialgebiete durchgeführt wird, basiert auf der Überprüfung verschiedener Verfahren, die von verschiedenen Kliniken angewendet werden. Aufgrund ihrer Komplexität in der Entwicklung und des Mangels an Praktikabilität werden jedoch Aspekte aufgegriffen, die diese Technik zu einer einfacheren, ergonomischen und unkomplizierten Handhabung machen, die es dem Kliniker ermöglicht, sie in seiner Praxis anzuwenden. Obwohl es sich nicht um eine Technik handelt, die zunehmend in der täglichen Praxis eingeführt wird, ist sie eine Alternative, die vielversprechende Ergebnisse bietet und dazu beiträgt, dass der Kliniker keine Fehler bei der Positionierung der Brackets macht und die Mechanik der Philosophie, die er in seiner Privatpraxis praktiziert, begünstigt.

Sobald die Diagnose unseres Patienten abgeschlossen ist und der klinische sowie biomechanische Aspekt der Behandlung angesprochen wird, erfolgt zunächst in beiden Verfahren die Abformung, um Gipsmodelle für die Kieferorthopädie zu erhalten. Nachdem diese gerettet wurden, werden sie einem Prozess der Dehydrierung und Hydrierung für 15 Minuten unterzogen, gefolgt von einem Trocknungsprozess bei Raumtemperatur.

Im Folgenden wird jeder Zahn in den axialen und horizontalen Modellen gekreuzigt, um die Höhe jedes Röhrchens und der Brackets zu bestimmen, wobei wir Dougherty MBT-Positionierer verwenden, um Fehler bei der Platzierung der festen kieferorthopädischen Apparatur zu reduzieren. (Abbildung 1-b)

Eine dünne Schicht Gips-Trennmittel wird auf die gesamte palatinale und vestibuläre Oberfläche der Zähne aufgetragen und muss 15 Minuten lang trocknen.

Die Brackets werden ordnungsgemäß auf den Modellen platziert, wobei lichtgehärtendes Harz verwendet wird. (Abbildungen 1.c.1 und 1.c.2)

Jedes der Brackets und die bondbaren Röhren werden gemäß der Positionierungstabelle des MBT-Systems platziert und für einen Zeitraum von 15 Sekunden auf jedes Bracket und jede Röhre fotopolymerisiert.

Doppelt-Acetat-Verfahren

Bei der Doppelschutztechnik werden die Modelle in die Vakuummaschine (Vacuum) eingelegt und zunächst das weiche Acetat der Stärke 35 aufgetragen, gefolgt von dem starren Acetat der Stärke 30. Es ist wichtig, Vaseline zwischen den Acetaten zu platzieren, da dies das Trennen der Acetate in der Transfersequenz ermöglicht. (Abbildung 1.d)

Die Acetate werden mit den Scheiben Nr. 17 SS. WHITE auf Höhe der zentralen Schneidezähne und Prämolaren vestibulär zugeschnitten, und sobald dies abgeschlossen ist, werden die Transfermatrizen mit den in das Acetat eingefangenen Brackets gerettet. (Abb. 1.e.1 und 1.e.2).

Jede Basis der Brackets und Rohre beider Matrizen wird mikroaufgezeichnet und diese werden für 15 Minuten in ein System zur Entfernung von Verunreinigungen mittels eines Ultraschallgeräts gebracht.

Verfahren mit Silikon

Im Verfahren mit Silikon wird die Vinyl Polysiloxan Masse 3M ESPE Basis und Katalysator gemischt und auf das Modell aufgebracht, wo die Brackets positioniert wurden (Abb. 2.b.). Der nächste Schritt besteht darin, das Modell mit der Silikonmatrix in die Vakuummaschine zu bringen und ein starres Acetat der Stärke 30 anzuwenden. (Abbildung 2.b.2).

Die Übertragung im Mund erfolgt durch die folgende Sequenz, bei der zunächst beide Zahnbögen isoliert und perfekt geätzt werden. In diesem Schritt spielt die Isolation eine wichtige Rolle, da empfohlen wird, einen doppelten Sauger zu verwenden, um eine Kontamination mit Speichel zu vermeiden.

So wird ab diesem Schritt das Flüssigharz-Kit von Dr. Sondi, 3M Unitek (Abb. 3.a) verwendet, das aus zwei Harzen A und B besteht. Das Harz A wird auf die Zahnoberfläche aufgetragen und das Harz B wird in das Netz der Basis von Röhren und Brackets der Übertragungsmatrix in einer nicht übermäßigen Menge aufgetragen und sofort in den Mund übertragen, wo es gleichmäßig für 5 Minuten eingesetzt und gedrückt werden muss, was ausreichend Zeit ist, damit die chemische Reaktion beider Harze auftritt, wobei überprüft wird, dass die Matrix richtig auf die Zähne passt. Dies wird eine kleine Ischämie am Zahnfleisch erzeugen, ein günstiger Umstand, der uns ein korrektes Ineinandergreifen zwischen der Acetatmatrix und den Zahnstrukturen garantiert.

Es wird mit der Entfernung der Acetate fortgefahren, mit Hilfe eines Explorators, und dank der Durchführung von vertikalen Schnitten in der Doppelschichttechnik (Abbildung 1.a) und von Schnitten über die Mitte der Okklusalfläche der Zähne mit einem Skalpell; in der Silikontechnik ermöglicht es uns, das harte und weiche Silikon oder Acetat leicht zu entfernen. (Abbildungen 1-f.2, 2-e.1 und 2.e.2)

Abschließende Überlegungen

Die indirekte Bonding-Technik von Brackets ist eine ausgezeichnete Alternative, um die Einschränkungen zu kompensieren, die der Kieferorthopäde hinsichtlich der korrekten Positionierung seiner festen Apparaturen hat. Derzeit, sei es mit Acetaten oder Silikon, ist es eine Technik, die keine übermäßigen Kosten verursacht und deren Herstellung im Büro leicht durchzuführen ist. Sie ermöglicht eine schnellere Patientenversorgung und wie jede Technik muss sie perfektioniert und mechanisiert werden, um die besten Ergebnisse zum Nutzen des Patienten und der Biomechanik zu erzielen.

"In der Vergangenheit wurden die besten Ergebnisse von den Kieferorthopäden erzielt, die die besten Drahtbiegungen machten. In der Zukunft werden die besten Ergebnisse von den Kieferorthopäden erzielt, die die besten Platzierungen von Brackets vornehmen."

Autoren: Franco Fonseca Balcazan, Ricardo Riquelme Ortiz.

Referenzen:

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