Kieferorthopädische Umpositionierung der seitlichen Schneidezähne zu zentralen Schneidezähnen

Das klinische Problem, wie man am besten mit einem anterioren Raum umgeht, der durch einen fehlenden zentralen Schneidezahn entsteht, wird nur selten auftreten. Das Ziel sollte sein, Behandlungsergebnisse zu liefern, die von einem normalen Erscheinungsbild nicht zu unterscheiden sind. Dieser Artikel beschreibt einen Behandlungsansatz – die orthodontische Schließung des Raums mit der Substitution des oberen zentralen Schneidezahns durch den seitlichen Schneidezahn. Behandlungsindikationen, orthodontische und restaurative Überlegungen, Vor- und Nachteile sowie die Evidenzbasis in Bezug auf diese Behandlungsmodalität werden präsentiert und durch zwei klinische Fallbeispiele unterstützt.

Ein zentraler Schneidezahn kann nach einer traumatischen Avulsion, einer Entwicklungsabwesenheit oder einer erzwungenen Extraktion aufgrund von Fehlbildung, grober Verschiebung, Ankylose, schwerer Fraktur oder infolge lokaler Pathologie fehlen. Das klinische Management des resultierenden anterioren zahnlosen Raums, um sowohl ein funktionales als auch ein ästhetisches Ergebnis zu erzielen, kann eine erhebliche Herausforderung darstellen. Dies gilt insbesondere für junge Patienten, bei denen es notwendig ist, das Alveolarknochen- und Zahnfleischarchitektur während des kontinuierlichen Wachstums des dentofazialen Komplexes zu erhalten.

Im Wesentlichen gibt es drei Behandlungsansätze für eine junge Person mit einem fehlenden oberen zentralen Schneidezahn und begleitender Fehlstellung. Der erste Ansatz besteht darin, den Platz während der Kindheit wieder zu öffnen und/oder aufrechtzuerhalten, um einen definitiven prothetischen Ersatz im Erwachsenenalter zu ermöglichen. Der zweite Ansatz umfasst die Autotransplantation eines Prämolaren, gefolgt von einer restaurativen Modifikation, um einen zentralen Schneidezahn zu simulieren. Die letzte Behandlungsoption besteht aus einer vollständigen kieferorthopädischen Schließung des Raums mit der Substitution des seitlichen Schneidezahns für den zentralen Schneidezahn im endgültigen okklusalen Schema. Jeder dieser Behandlungsansätze hat seine Vor- und Nachteile, aber die Wahl der geeigneten Lösung hängt stark von den spezifischen Merkmalen jeder individuellen Situation ab. Wichtige Überlegungen zur Behandlungsplanung bei der Entscheidung, wie am besten mit einem fehlenden oberen zentralen Schneidezahn umgegangen werden kann, sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Totale orthodontische Platzschließung

Dieser Artikel konzentriert sich speziell auf die orthodontische Platzschließung mit der Substitution des oberen zentralen Schneidezahns durch den seitlichen Schneidezahn. Die klinischen Indikationen für die Wahl dieses Behandlungsansatzes sind in Tabelle 2 aufgeführt. Diese Methode wird besonders bevorzugt, wenn gleichzeitig zahnmedizinische Überfüllung oder ein erhöhter Überbiss vorliegt, wobei der vordere zahnlose Platz sinnvoll genutzt werden kann, um die Fehlstellung zu korrigieren, ohne dass ein zusätzlicher Zahn im betroffenen Quadranten extrahiert werden muss.

Die Durchführung einer orthodontischen Platzschließung bei der Behandlung eines fehlenden oberen zentralen Schneidezahns erfordert, dass der seitliche Schneidezahn die ästhetische und funktionale Rolle des zentralen Schneidezahns übernimmt, der Eckzahn die Rolle des seitlichen Schneidezahns und der erste Prämolar die Rolle des Eckzahns.

Solche Positionsänderungen erfordern spezifische orthodontische und restaurative Eingriffe, um die betroffenen Zähne zu tarnen. Die Tarnung von Eckzähnen und Prämolaren, damit sie seitlichen Schneidezähnen und Eckzähnen ähneln, wurde in der Literatur umfassend diskutiert. Daher werden wir uns auf die orthodontischen und restaurativen Tarnungsüberlegungen konzentrieren, die sich auf seitliche Schneidezähne und deren Ersatz für fehlende obere zentrale Schneidezähne beziehen.

Orthodontische Überlegungen

Diagnostisches Wachsschema

Ein diagnostisches Wachsschema der vorgeschlagenen Zahnbewegungen und der notwendigen Modifikationen zur Tarnung der Zähne ist ein nützliches Hilfsmittel, um die Behandlungsplanung, die Zustimmung des Patienten und die Erstellung einer vakuumgeformten Matrize zur Unterstützung der restaurativen Behandlung zu erleichtern.

Vertikale Zahnpositionierung

Der Kieferorthopäde sollte die inzisale Kante des substituierten seitlichen Schneidezahns als Leitfaden für die endgültige Zahnpositionierung ignorieren und sich darauf konzentrieren, den gingivalen Rand korrekt zu positionieren. Daher muss der seitliche Schneidezahn erheblich intrudiert werden, damit sein gingivaler Rand mit dem benachbarten zentralen Schneidezahn und dem ipsilateralen ersten Prämolaren übereinstimmt, der als Eckzahn getarnt ist.1 Die Intrusion bietet auch weiteren intraokklusalen Platz, um den Zahn auf die richtige vertikale Höhe und Kontur aufzubauen, um einen zentralen Schneidezahn nachzuahmen.

Mesio-distale Zahnpositionierung

Der zervikale Teil des seitlichen Schneidezahns ist mesio-distal schmaler als der zentrale. Daher müssen die mesialen und distalen Ränder überkonturiert werden, da die Restauration sonst dreieckig geformt ist und nicht mit dem benachbarten zentralen Schneidezahn übereinstimmt. Insbesondere ist das Emergenzprofil eines maxillären zentralen Schneidezahns auf der mesialen Fläche im Allgemeinen flach. Daher sollte der substituierte seitliche Schneidezahn zur Maximierung der Ästhetik so nah wie möglich an die Mittellinie bewegt werden, damit die künstliche Krone auf der distalen Seite breiter und nicht auf der mesialen Seite gemacht werden kann. Die Bewegung des seitlichen Schneidezahns in die Nähe der Mittellinie erleichtert auch die Schaffung eines angemessenen Kontaktpunkts mit dem benachbarten zentralen Schneidezahn, was wiederum hilft, eine angemessene Unterstützung für die interdentalen Papillen zu bieten.

Labio-palatal Zahnpositionierung

Die Art der Restauration, die auf dem seitlichen Schneidezahn platziert werden soll, wird letztendlich seine labio-palatale Position bestimmen. Wenn eine direkte Kompositrestauration oder eine Porzellanverblendung verwendet werden soll, sollte der seitliche Schneidezahn palatinal positioniert werden, nahe dem Kontakt mit den mandibulären Schneidezähnen. Wenn eine Porzellankrone gewählt wird, sollte der Zahn in der Mitte des Kamms positioniert werden, wobei 0,5-0,75 mm Überjet verbleiben und eine minimale Zahnpräparation auf der palatinalen Seite ermöglicht wird. Es wurde auch vorgeschlagen, dass der substituierte seitliche Schneidezahn tatsächlich nicht mit den mandibulären Schneidezähnen in Kontakt kommen sollte, wodurch theoretisch die funktionale Belastung auf den Zahn reduziert und unerwünschte Wackelkräfte vermieden werden.

Zahnwinkelung

Der substituierte seitliche Schneidezahn sollte idealerweise paralleler als normal oder sogar leicht aufrecht positioniert werden. Dies wird das mesiale Emergenzprofil verbessern und sicherstellen, dass ein günstiger Kontaktpunkt mit dem benachbarten zentralen Schneidezahn geschaffen werden kann. Zu viel mesiale Kronenwinkelung kann zu einer großen gingivalen Embrasure und einem schwarzen negativen Raum führen, der die optimale Ästhetik beeinträchtigt.

Individualisierung der Apparatur

Es wird empfohlen, dass die Bracket des zentralen Schneidezahns in der vorjustierten Edgewise-Apparatur auf dem substituierten seitlichen Schneidezahn platziert wird. Das breite Bracket des zentralen Schneidezahns wird die gewünschte mesio-distale Angulation des seitlichen Schneidezahns effizienter aufrechterhalten und sicherstellen, dass die Neigung dieses Zahns mit dem benachbarten zentralen Schneidezahn übereinstimmt.

Retention

Es besteht ein hohes Risiko für das Wiederöffnen des anterioren Raums nach diesem Behandlungsansatz, und daher ist eine langfristige, vorzugsweise feste, orthodontische Retention notwendig. Wenn beide zentralen Schneidezähne fehlen, sollte in Betracht gezogen werden, die Restaurationen auf den seitlichen Schneidezähnen zu verbinden, entweder als verbundene integrale Restaurationen oder durch das Verkleben eines mehrsträngigen orthodontischen Drahts über ihre palatinalen Oberflächen. Wenn vollverblendete Porzellankronen verwendet werden sollen, wird empfohlen, dass sie mit einer palatinalen Rille von ausreichender Tiefe konstruiert werden, um den mehrsträngigen Draht aufzunehmen.

Restaurative Überlegungen

Kronenproportionen

Der ersetzte seitliche Schneidezahn muss auf die richtige Kronengröße und -form aufgebaut werden, um einen zentralen Schneidezahn zu imitieren. Die genauen erforderlichen Abmessungen können von dem benachbarten intakten zentralen Schneidezahn abgeleitet werden. Wenn jedoch beide zentralen Schneidezähne fehlen, kann die Verwendung des goldenen Verhältnisses, mit einem relativen Breitenverhältnis von 1,616:1,0:0,618 für den zentralen Schneidezahn, seitlichen Schneidezahn und Eckzahn, sowie die 80%-Regel, wonach der ideale maxilläre zentrale Schneidezahn ungefähr 80% der Breite im Vergleich zur Höhe haben sollte, hilfreich sein. Viele Lächeln zeigen jedoch Disproportionalität, sodass diese Messungen nicht als absolute Regel angesehen werden sollten.

Art der Restauration

Porzellanstiftungen, insbesondere ultradünne, mit Emaille verklebte Porzellanveneers, haben sich als sowohl ästhetisch als auch extrem langlebig erwiesen und stellen die bevorzugte Behandlungsoption für Erwachsene dar, wenn seitliche Schneidezähne als zentrale getarnt werden. Ein ultradünnes Porzellanveneers kann auch direkt auf einen seitlichen Schneidezahn eines jungen Patienten aufgebracht werden, da die Risiken einer Pulpenperforation und der Exposition der gingivalen Kronenränder während des Zahndurchbruchs keine Kontraindikationen für eine minimalinvasive Präparation mit mit Emaille verklebtem Porzellan darstellen. Der Aufbau des ersetzten seitlichen Schneidezahns mit Kompositharz wird jedoch immer noch als die bevorzugte Behandlungsoption bei jungen Patienten angesehen; da es reversibel, nicht destruktiv, relativ kostengünstig ist und zukünftige inkrementelle Ergänzungen und Entfernungen von Material ermöglicht, während der Patient weiterhin reift. Darüber hinaus ermöglichen die physikalischen und optischen Eigenschaften der heutigen Harzmaterialien in Kombination mit ihren verbesserten Verarbeitungseigenschaften und ihrer Fähigkeit, auf einen natürlichen Glanz poliert zu werden, dem Kliniker, eine hochästhetische und vorhersehbare Restauration zu liefern. Die Verwendung einer vakuumgeformten Matrize beim Aufbau des seitlichen Schneidezahns wird der „freihändigen“ intraoralen Schichtungstechnik vorgezogen, da sie die Stuhlzeitanforderungen reduziert und die Genauigkeit erhöht.

Zeitpunkt der Restauration

Es ist oft schwierig, die genauen Platzanforderungen für die endgültige Restauration während der kieferorthopädischen Behandlung zu bestimmen. Dies kann vereinfacht werden, wenn der seitliche Schneidezahn vor der kieferorthopädischen Behandlung oder vor dem endgültigen Platzschluss vorübergehend auf die endgültigen Abmessungen vergrößert wird, die notwendig sind, um einen zentralen Schneidezahn zu imitieren. Eine vorübergehende Vergrößerung kann durch die Verwendung von direktem Kompositharz oder den Bau einer temporären Krone aus selbsthärtendem Acrylharz erreicht werden.

Emergenzprofil

Wie bereits angedeutet, müssen die mesialen und distalen Ränder der Restauration am seitlichen Schneidezahn überkonturiert sein, um ein angemessenes Aussehen eines zentralen Schneidezahns zu gewährleisten und um die schmalere zervikale Breite auszugleichen. Wenn sie korrekt konstruiert sind, bieten diese Überhänge Unterstützung und Druck, um die labialen und interdentalen Gingivagewebe effektiv zu formen.

Funktionelle Okklusion

Die Wurzelhöhe des substituierten seitlichen Schneidezahns ist kürzer als die eines zentralen Schneidezahns, und daher wurde postuliert, dass er nicht in der Lage sein wird, protrusive Kräfte ebenso effektiv zu tolerieren. Folglich wurde vorgeschlagen, dass die künstliche Krone des seitlichen Schneidezahns 0,5 mm kürzer sein sollte als der benachbarte zentrale Schneidezahn und dass der Eckzahn in der echten Position des seitlichen Schneidezahns etwas länger sein sollte als der substituierte seitliche Schneidezahn, wodurch es diesen benachbarten Zähnen ermöglicht wird, die Hauptlast während der mandibulären Bewegungen zu tragen. Wenn beide zentralen Schneidezähne ersetzt werden, sollten die substituierten seitlichen und die Eckzähne gleiche Kronenhöhen haben. Die Verwendung von verbundenen Restaurationen sollte ebenfalls in Betracht gezogen werden, um die okklusalen Lasten über eine größere kombinierte Wurzeloberfläche zu verteilen.

Gingivale Ränder

Wie bereits hervorgehoben, kann eine falsche Höhe des gingivalen Randes des substituierten seitlichen Schneidezahns, um den benachbarten zentralen Schneidezahn nachzuahmen, das Aussehen der Restauration negativ beeinflussen. Parodontalchirurgische Verfahren, wie z.B. Kronenverlängerung, zusätzlich zur orthodontischen Intrusion, müssen möglicherweise in Betracht gezogen werden. Dies würde auch die Retention einer großen Restauration auf einem kleineren Zahn erleichtern.

Parodontalgesundheit

Die überkonturierten mesialen und distalen Ränder der endgültigen Restauration, obwohl ästhetisch notwendig, können zu Plaqueansammlungen, schlechter Nahrungsabgabe und parodontaler Pathologie führen. Eine strikte Einhaltung der Anweisungen zur Mundhygiene ist daher zwingend erforderlich, um die Gesundheit und das Aussehen des Behandlungsergebnisses zu erhalten.

Fallbeispiele

Fall eins

Ein 19-jähriger Mann besuchte die kieferorthopädische Klinik nach einer internen Überweisung von der restaurativen Abteilung. Der Patient hatte beide oberen zentralen Schneidezähne nach einer traumatischen Verletzung im Alter von 7 Jahren verloren. Eine vorherige kieferorthopädische Behandlung war durchgeführt worden, aber der Patient hatte versäumt, seine Retainer zu tragen. Folglich hatte sich ein Abstand von 8 mm zwischen den oberen rechten und linken seitlichen Schneidezähnen wieder geöffnet (Abb. 1).

Bei der Untersuchung zeigte sich ein skeletales Muster der Klasse I mit einer milden Inzisorenbeziehung der Klasse III. Es gab eine moderate Überfüllung im unteren labialen Segment, obwohl nur drei untere Inzisiven vorhanden waren (Abb. 2a-d).

Der anterioren Abstand war schwierig wiederherzustellen, da der Platz nur für einen Zahn ausreichte, was ein inakzeptables Erscheinungsbild ergeben würde. Die Optionen, den Platz zu schließen oder zu öffnen, wurden gemeinsam von einer kieferorthopädischen/restaurativen Klinik in Betracht gezogen. Das Öffnen des Platzes hätte hintere Extraktionen sowie langfristige Restaurationen mit entweder Implantaten oder Brücken erfordert, um beide fehlenden zentralen Schneidezähne zu ersetzen. Daher wurde ein Behandlungsplan erstellt, um den Platz zu schließen, wobei die Schwierigkeiten bei der Restauration der seitlichen Schneidezähne akzeptiert wurden. Der Verlust eines weiteren unteren Schneidezahns, um die Überfüllung des Unterkiefers zu verringern und die Erreichung einer Klasse-I-Schneidezahnbeziehung zu erleichtern, war ebenfalls geplant.

Die kieferorthopädische Behandlung wurde mit festen selbstligierenden Apparaturen (Damon, Ormco Ltd) im Ober- und Unterkiefer durchgeführt, und die Behandlung schritt voran, um den anterioren Abstand zu schließen (Abb. 3a-c).

Gegen Ende der Platzschließung wurden die oberen seitlichen Schneidezähne mit Kompositharz in die gewünschten Dimensionen aufgebaut, um die zentralen Schneidezähne nachzuahmen, und eine vakuumgeformte Matrize wurde verwendet (Abb. 4).

Eine parodontalchirurgische Maßnahme zur Verlängerung der Krone des rechten oberen seitlichen Schneidezahns und zur Anpassung der gingivalen Ränder der seitlichen Schneidezähne wurde ebenfalls durchgeführt. Die kieferorthopädischen Brackets wurden dann ersetzt und der Platz wurde gemäß den richtigen Platzanforderungen geschlossen (Abb. 5).

Während die Kompositrestaurationen ein angemessenes Aussehen hatten, wünschte der Patient ein optimaleres ästhetisches Ergebnis. Daher wurden am Tag der Ablösung der Apparatur die seitlichen Schneidezähne für verklebte Porzellankronen präpariert, nachdem eine Risiko-Nutzen-Diskussion stattgefunden hatte. Der Einsatz von provisorischen Kompositrestaurationen ermöglichte eine minimale Zahnreduktion. Dennoch könnte die Zahnpräparation potenziell die pulpaire Gesundheit gefährden, wobei der Verlust der Vitalität bei bis zu 20 % der gekrönten Zähne berichtet wurde. Es ist daher wichtig zu betonen, dass die Kronenpräparation nicht die erste Wahl in solchen Fällen ist und die Verwendung von konservativeren adhäsiven Techniken immer zuerst versucht werden sollte. Für diesen Patienten wurden die Kronen mit einer palatinalen Rille konstruiert, um einen mehrsträngigen kieferorthopädischen Halte-Draht aufzunehmen, der am selben Tag wie die Kronen verklebt wurde und darauf abzielte, ein unerwünschtes Wiederöffnen des Mittelraums zu verhindern. Der Patient war mit dem endgültigen Behandlungsergebnis (Abb. 6a-f) sichtlich zufrieden.

Fall zwei

Ein 13-jähriger Junge wurde nach der Behandlung seiner traumatisierten Frontzähne an die kieferorthopädische Abteilung überwiesen. Vor einem Jahr war der Patient gefallen und hatte beide Frontzähne traumatisiert. Der obere rechte zentrale Inzisivus (UR1) war avulsiert worden und der obere linke zentrale Inzisivus (UL1) war intrudiert. Der UR1 war eine Stunde nach dem Trauma reimplantiert worden und die Zähne waren miteinander geschient. Beide Zähne wurden anschließend für die Pulpaextirpation zugänglich gemacht und eine Überweisung an die kieferorthopädische Abteilung vorgenommen.

Nach einer klinischen und radiografischen Untersuchung zeigte der Patient eine Klasse II Division 1 Inzisivenbeziehung auf einer skeletalen Basis 2 (Abb. 7a und b).

Der Überbiss wurde auf 11 mm erhöht und es gab eine Überfüllung der oberen und unteren Zähne (Abb. 8a-e). Ein Behandlungsplan wurde erstellt, um die traumatisierten oberen Frontzähne zu entfernen und beide oberen seitlichen Schneidezähne als zentrale Schneidezähne zu tarnen.

Die kieferorthopädische Behandlung wurde mit festen Apparaturen im Ober- und Unterkiefer durchgeführt. Zunächst wurden die maxillären zentralen Schneidezähne in situ belassen, um eine gewisse Ästhetik aufrechtzuerhalten, bis die Phase des Raumverschlusses erreicht war, in der die Extraktionen vorgenommen wurden (Abb. 9a-c).

Einmal in rechteckigen Edelstahl-Arbeitsschienen (Abb. 10a-d) wurden die oberen seitlichen Schneidezähne mesialisiert, um nach der kieferorthopädischen Behandlung Kompositaufbauten anzubringen (Abb. 11a-d).

Die Behandlung verlief ohne Komplikationen (Abb. 12a-e) und obere sowie untere herausnehmbare Retainer wurden angepasst. Obwohl die Behandlung angeboten wurde, um das Erscheinungsbild der Frontzähne, insbesondere die Positionen der Zahnfleischränder, zu verbessern, war der Patient mit dem Ergebnis äußerst zufrieden und bat um keine weiteren Eingriffe (Abb. 13a und b).

Diskussion

Dieser Artikel beschreibt eine der Strategien zur Behandlung von Patienten mit einem oder zwei fehlenden oberen zentralen Schneidezähnen. Der Raumverschluss und der Ersatz der zentralen Schneidezähne durch seitliche Schneidezähne werden jedoch manchmal in Frage gestellt. Es wurde Bedenken geäußert, dass das Behandlungsergebnis möglicherweise nicht „natürlich“ aussieht, insbesondere bei Patienten mit einem einseitig fehlenden zentralen Schneidezahn. Es können jedoch Ergebnisse erzielt werden, die von einem normalen Erscheinungsbild kaum zu unterscheiden sind, vorausgesetzt, die Indikationen für diesen ausgewählten Ansatz (Tabelle 2) sind vorhanden und es muss während der gesamten Behandlung auf Details geachtet werden. Die anerkannten Nachteile dieses Behandlungsansatzes umfassen: erhöhte Behandlungscomplexität, die Notwendigkeit eines integrierten interdisziplinären Managements, erhöhte funktionale Belastung der kleinen Wurzel des seitlichen Schneidezahns und ein hohes Risiko für das Wiedereröffnen des anterioren Raums. Letzteres ist ein besonderes Problem und erfordert eine langfristige orthodontische Retention.

Die Hauptvorteile dieses Behandlungsansatzes bei jungen Patienten mit einem fehlenden zentralen Schneidezahn sind die Dauerhaftigkeit und biologische Verträglichkeit des Behandlungsergebnisses, die es ermöglichen, die Behandlung in der frühen Jugend kurz nach der Entfernung der festen Apparaturen abzuschließen. Die mesiale Bewegung des seitlichen Schneidezahns in den Raum des zentralen Schneidezahns erhält die Höhe des Alveolarknochens sowie das angeheftete Zahnfleisch und die interdentalen Papillen während des kontinuierlichen Wachstums des dentofazialen Komplexes. Folglich können die „roten Ästhetiken“, das Erscheinungsbild des Weichgewebes um den Zahn, erhalten bleiben, was mit restaurativer Rehabilitation und insbesondere Implantaten schwierig zu erreichen sein kann. Der Bedarf an temporären prothetischen Zahnersatzlösungen, wie herausnehmbaren Prothesen oder harzverankerten Brücken, bis das Wachstum abgeschlossen ist und Implantate in Betracht gezogen werden können, wird ebenfalls beseitigt, zusammen mit den damit verbundenen Kosten und Wartungsimplikationen.

Es ist wichtig, evidenzbasierte klinische Praktiken wann immer möglich zu übernehmen. Leider gibt es hinsichtlich des Managements fehlender maxillärer zentraler Schneidezähne keine Forschung, die die funktionalen und ästhetischen Ergebnisse verschiedener Behandlungsmodalitäten vergleicht. Eine Studie von Czochrowska et al. hat jedoch die biologischen Merkmale und das klinische Erscheinungsbild des substituierten seitlichen Schneidezahns mit dem intakten benachbarten zentralen Schneidezahn bei 20 Patienten verglichen, die nacheinander mit einseitigem Platzschluss behandelt wurden. Im Wesentlichen zeigten sie, dass die Behandlung zeitaufwendig war, mit einer durchschnittlichen Dauer von 34 Monaten; die Wurzel des seitlichen Schneidezahns war in der Lage, eine Krone in der Größe eines zentralen Schneidezahns zu tragen; die parodontalen Gesundheit wurde nicht beeinträchtigt und alle Patienten äußerten Zufriedenheit mit dem Gesamtergebnis der Behandlung, trotz einer professionell bewerteten ästhetischen Übereinstimmung nur bei 50 % der Patienten. Interessanterweise sind diese Ergebnisse ähnlich zu Studien, die autotransplantierte Prämolaren, die in der Position des fehlenden zentralen Schneidezahns platziert wurden, mit dem intakten benachbarten zentralen Schneidezahn verglichen. Insgesamt scheint diese Evidenz die klinische Praxis des orthodontischen Platzschlusses und der Substitution des seitlichen Schneidezahns bei geeigneten Patienten zu unterstützen.

Fazit

Die orthodontische Schließung von Lücken durch den Ersatz eines oberen zentralen Schneidezahns durch einen seitlichen Schneidezahn ist, obwohl eine klinische Herausforderung, ein praktikabler Behandlungsansatz zur Bewältigung des seltenen klinischen Problems eines fehlenden oberen zentralen Schneidezahns. Funktional und ästhetisch zufriedenstellende Ergebnisse, die Dauerhaftigkeit und gute biologische Anpassung zeigen, sind erreichbar, solange spezifische Behandlungsindikationen vorhanden sind, exzellente restaurative Unterstützung verfügbar ist und während der gesamten orthodontischen Behandlung auf Details geachtet wird.

Autoren: R. J. McDowall, R. Yar und D. T. Waring

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