Zahntrauma bei Kindern. Verletzung des parodontalen Gewebes. Diagnose, Behandlung, Prognose

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (IKD) kategorisiert Verletzungen des parodontalen Gewebes unter traumatischen Zahnverletzungen. Laut den IKD-10 und IKD-11 Klassifikationen umfassen Verletzungen des parodontalen Gewebes typischerweise:

IKD-10

• S03.2 – Zahnverrenkung (umfasst verschiedene Luxationsverletzungen wie extrusive, laterale und intrusive Luxationen).

IKD-11

Die IKD-11 bietet detailliertere Beschreibungen von Zahnverletzungen:

• NA0D.1 Verletzung des parodontalen Gewebes
  •  NA0D.10 Gehirnerschütterung des parodontalen Gewebes
  •  NA0D.11 Subluxation des Zahns
  •  NA0D.12 Extrusive Luxation des Zahns
  •  NA0D.13 Laterale Luxation des Zahns
  •  NA0D.14 Intrusive Luxation des Zahns
  •  NA0D.15 Avulsion des Zahns
  •  NA0D.1Y Andere spezifizierte Verletzung des parodontalen Gewebes
  •  NA0D.1Z Verletzung des parodontalen Gewebes, nicht näher bezeichnet
•  NA0D.Y Andere spezifizierte Verletzung von Zähnen oder unterstützenden Strukturen
•  NA0D.Z Verletzung von Zähnen oder unterstützenden Strukturen, nicht näher bezeichnet

In der pädiatrischen Zahnheilkunde sind zeitnahe und präzise Reaktionen auf zahnmedizinisches Trauma entscheidend. Um erfolgreich zu sein, muss jeder Zahnarzt grundlegende Fähigkeiten wie zahnärztliche Röntgenaufnahmen, lokale Anästhesie und Zahnextraktionen beherrschen. Unser "Pädiatrische Chirurgische Zahnheilkunde"  Kurs wird Sie mit dem Wissen und der Expertise ausstatten, um zahnmedizinisches Trauma und chirurgische Fälle mit Zuversicht zu bewältigen. Dieses Programm ist darauf ausgelegt, Zahnärzte auf die Herausforderungen im echten Leben bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen vorzubereiten!

Gehirnerschütterung des Zahns

Eine Gehirnerschütterung tritt auf, wenn eine mechanische Kraft auf einen Zahn einwirkt, ohne sichtbare strukturelle Schäden zu verursachen. Infolgedessen erscheint die Krone des Zahns bei visueller Inspektion oft intakt. Aufgrund des Fehlens äußerer Anzeichen und der Neigung von Kindern, solche Verletzungen vor ihren Eltern zu verbergen, bleiben isolierte Zahn-Gehirnerschütterungen häufig unbemerkt und werden statistisch unterberichtet. Diese Diagnose wird häufiger als Teil kombinierter Verletzungen (z. B. Kronenfrakturen) identifiziert oder wenn später Komplikationen auftreten, wie z. B. Verfärbungen oder die Bildung von Fisteln.

Auswirkungen auf die Pulpa
Der Zustand der Pulpa in einem verletzten Zahn hängt von den Veränderungen ab, die innerhalb der Pulpa auftreten. Eine Störung der Blutversorgung und der Nerveninnervation des neurovaskulären Bündels, verursacht durch Kompression durch ein Hämatom oder Exsudat in der Nähe des apikalen Foramen, kann zu einer prolongierten Ischämie führen, die möglicherweise zur Pulpanekrose führt. In einigen Fällen von Pulpa-Kontusion bildet der Blutverlust ein Hämatom. Dies kann dazu führen, dass Dentin Blutkörperchen absorbiert, was der Zahnkrone einen bläulich-roten Farbton verleiht.

Klinische Präsentation

Der Zahn ist nicht verschoben und hat keine erhöhte Mobilität. In den Tagen nach der Verletzung können Kinder über Unbehagen beim Beißen oder Druck auf den Zahn klagen, bedingt durch Schäden am parodontalen Gewebe. Eine Verfärbung des Zahns ist ein weiteres mögliches Symptom.

Kompression oder teilweise Rissbildung am apikalen Foramen kann ebenfalls die Blutversorgung des neurovaskulären Bündels beeinträchtigen. Während dieser Zustand reversibel ist, kann eine prolongierte Ischämie zur Pulpanekrose führen. Da diese inneren Prozesse oft asymptomatisch bleiben, suchen Patienten in der Regel erst dann zahnärztliche Hilfe, wenn sich die Farbe der Krone ändert. Ein grauer Farbton kann auf den Tod der Pulpa hinweisen, während ein gelber Farbton auf eine sekundäre Dentinablagerung im Zahn hindeutet. Der Zahn könnte empfindlich auf Berührung oder Klopfen reagieren. Symptome einer chronischen Parodontitis oder das Auffinden einer Fistel auf der Schleimhaut in der Nähe der Wurzelspitze sind weitere Gründe für verzögerte Konsultationen.

Beobachtungen bei der Untersuchung:

• Die Zahnkrone erscheint oft äußerlich unverändert.
• Die Perkussionsempfindlichkeit ist in den ersten Tagen nach dem Trauma häufig.
• Die Zahnbeweglichkeit ist entweder nicht vorhanden oder minimal.
• Die Verfärbung des Zahns (von rosa bis zu dunkleren Schattierungen) kann durch innere Blutungen verursacht werden.
• Radiografische Aufnahmen zeigen typischerweise keine pathologischen Veränderungen, obwohl die elektrische Erregbarkeit der Pulpa kurz nach dem Trauma abnehmen kann.

Behandlung

Die Behandlung sowohl für Milch- als auch für bleibende Zähne konzentriert sich darauf, eine Ruhephase von 3–4 Wochen zu schaffen. Dies beinhaltet die Reduzierung der okklusalen Belastung durch Anpassung des Bisses durch selektive Präparation oder vorübergehendes Öffnen des Bisses mit kieferorthopädischen Geräten. Die Patienten sollten es vermeiden, harte Nahrungsmittel zu beißen und zu konsumieren.

Für alle akuten Zahnverletzungen, einschließlich Zahnkonkussionen, werden physiotherapeutische Methoden empfohlen, um die Behandlungsergebnisse zu verbessern und Komplikationen zu minimieren. Niedrigintensive Laserstrahlung in Kombination mit einem konstanten Magnetfeld ist besonders effektiv bei der Reduzierung von Entzündungen, Schwellungen und Schmerzen, während sie die Mikrozirkulation verbessert und die Gewebereparatur im verletzten Bereich fördert.

Eine Nachuntersuchung ist in 3–4 Wochen, dann in 6–8 Wochen und 1 Jahr nach dem Trauma erforderlich, um den Zustand des Zahns zu beurteilen. Wenn aseptische Pulpanekrose auftritt, angezeigt durch eine graue Zahnkrone und das Verlust des Glanzes des Zahnschmelzes, benötigt der Zahn eine Trepanation, Entfernung der nekrotischen Pulpa, gründliche Reinigung und Wurzelkanalfüllung. Der Zustand der Pulpa bei bleibenden Zähnen wird mit elektrischer Pulpauntersuchung (EPT) überwacht.

Zahnluxation

Die Zahnluxation umfasst erhebliche Schäden an den unterstützenden Strukturen des Zahns, was zu seiner Verschiebung in die Richtung der aufgebrachten Kraft führt. Während sie bei Milchzähnen häufiger vorkommt, können auch bleibende Zähne betroffen sein. Typischerweise leiden die parodontalen Gewebe zusammen mit dem neurovaskulären Bündel, das Dehnung, Kompression, partielle Risse oder vollständige Rupturen erfahren kann.

Subluxation des Zahns

Dies ist die häufigste Art der Luxation, die durch teilweise Schäden am parodontalen Ligament gekennzeichnet ist. Der Grad und die Richtung der Zahnverschiebung hängen von der Art der aufgebrachten Kraft ab.

Klinische Präsentation
Patienten mit Zahnverrenkung berichten häufig von:

• Erhöhter Zahnbeweglichkeit
• Schmerzen beim Beißen oder Kauen
• Blutungen aus dem Zahnfleischspalt aufgrund von Schäden am parodontalen Gewebe können festgestellt werden

In schweren Fällen können die okklusalen Kontakte gestört sein, was es schwierig oder sogar unmöglich macht, den Mund richtig zu schließen.

Bei der Untersuchung sind oft Weichgewebeschäden im maxillofazialen Bereich sichtbar. Das Zahnfleisch kann verletzt oder geschwollen erscheinen. Die Beweglichkeit ist typischerweise in den ersten Tagen nach dem Trauma ausgeprägter. Perkussionstests des betroffenen Zahns verursachen in der Regel Schmerzen.

Diagnose

Die elektrodiagnostische Untersuchung (EPT) der Pulpa zeigt häufig eine reduzierte Erregbarkeit aufgrund von Schäden am neurovaskulären Bündel. Diese Beeinträchtigung ist in der Regel vorübergehend und wird durch Gewebekompression durch Hämatome oder Exsudate verursacht. Anhaltende Erregbarkeitsreduktionen von über 100 Mikroampere können jedoch auf eine Pulpanekrose hinweisen.

Radiografische Anomalien werden normalerweise nicht gefunden.

Behandlung

Milchzähne:

• Leichte Mobilität: Eine Reduzierung der okklusalen Belastung durch selektive Präparation der Antagonisten wird durchgeführt, zusammen mit einer weichen Diät. Eine Schienung ist normalerweise nicht erforderlich.
• Signifikante Mobilität: Eine flexible Schiene zur Stabilisierung des Zahns kann bis zu 2 Wochen verwendet werden.

Überwachung: Wenn keine Beschwerden, Verfärbungen, Mobilität oder radiografische Anzeichen von Pathologie vorliegen, kann der Zahn als gesund betrachtet werden. Ein grauer Farbton, erhöhte Mobilität oder radiografische Anzeichen von Wurzel- oder Knochenresorption deuten jedoch auf eine chronische Parodontitis hin, die eine Zahnextraktion erfordert. Kieferorthopädische Apparate können dann verwendet werden, um den richtigen Abstand zu halten und Zahnbogenanomalien zu verhindern.

Permanente Zähne:
Die Behandlung beginnt mit einer Schienung für 3–4 Wochen. Diese Methode gewährleistet sowohl Stabilität als auch physiologische Mobilität, wodurch das Risiko einer Ankylose verringert wird. Während der Behandlung ist eine dynamische Überwachung der Pulpaerregbarkeit entscheidend. Tritt eine Nekrose auf, ist ein endodontisches Eingreifen erforderlich.

Prognose

Das Ergebnis der Behandlung einer unvollständigen Luxation hängt von mehreren Faktoren ab:

• Schwere der Verletzung
• Grad der Zahnbeweglichkeit
• Verstrichene Zeit bis zur Behandlung

Eine Nachuntersuchung sollte in 2 Wochen (zur Schienenentfernung, klinischen und radiografischen Untersuchung), 4 Wochen, dann 6-8 Wochen, 6 Monate und 1 Jahr nach dem Trauma erfolgen.

Zähne mit unreifen Wurzeln haben eine höhere Chance, das neurovaskuläre Bündel aufgrund ihrer anatomischen und physiologischen Eigenschaften zu erhalten. Wenn jedoch eine Pulpanekrose auftritt, wird eine endodontische Behandlung notwendig, die zusätzliche Herausforderungen für Zähne mit unvollständiger Wurzelbildung mit sich bringt.

Extrusion des Zahns

Klinische Präsentation

Patienten klagen häufig über:

• Schmerzen beim Beißen, Kauen oder Essen
• Beweglichkeit und Verschiebung des Zahns
• Blutungen aus dem Zahnfleisch
• Der Zahn scheint verlängert zu sein

Klinisch wird eine Verschiebung der Zahnposition beobachtet, die ihn oft in eine orale oder vestibuläre Richtung verschiebt oder ihn aus seiner Alveole herausdrückt. Bei Milchzähnen ist es entscheidend, den Winkel der Verschiebung zu bestimmen, da die Wurzeln der Milchzähne eng in der Nähe der Keime der bleibenden Zähne liegen. Eine Kronenverschiebung in Richtung der Lingualseite kann zu einer vestibulären Verschiebung der Wurzel führen, wodurch das Risiko einer Schädigung des darunter liegenden bleibenden Zahns verringert wird. Wenn jedoch die Wurzel lingual oder intrudiert verschoben wird, steigt die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des bleibenden Zahns erheblich. Der Zahn kann mobil und bei der Perkussion empfindlich sein, wobei die Symptome je nach Grad der Verschiebung variieren. Leichte Blutungen können aus dem gingivalen Sulcus aufgrund einer Verletzung des parodontalen Ligaments auftreten. Radiografisch kann eine Erweiterung des parodontalen Raums offensichtlich sein.

Behandlung
Bei extrusiven Luxationen von bleibenden Zähnen besteht die primäre Behandlung darin, den beschädigten Zahn wieder in die richtige Position zu bringen und ihn mit einer Schiene zu stabilisieren. Die Zeit, die bis zur Repositionierung vergangen ist, ist entscheidend, da eine verzögerte Repositionierung das Risiko einer Wurzelresorption erhöht. Idealerweise sollte die Repositionierung innerhalb von 1–2 Stunden nach dem Trauma erfolgen. Wenn die Repositionierung verzögert wird, erhöht sich nicht nur das Risiko einer Wurzelresorption, sondern es besteht auch eine größere Wahrscheinlichkeit für eine Nekrose des parodontalen Ligaments. In Fällen leichter Verschiebung wird in der Regel keine endodontische Behandlung durchgeführt. In etwa der Hälfte dieser Fälle tritt jedoch schließlich eine Pulpanekrose auf, die eine endodontische Intervention erfordert. Daher ist eine klinische Überwachung des Zustands der Pulpa unerlässlich.

Bei bleibenden Zähnen mit vollständig ausgebildeten Wurzeln erfordern signifikante laterale oder extrusive Verschiebungen eine Repositionierung und Schienung für 2–4 Wochen. Allgemein werden Nachuntersuchungen in 2 Wochen, 4 Wochen, 6-8 Wochen, 6 Monate, 1 Jahr und frühzeitig nach 5 Jahren nach dem Trauma empfohlen. In den ersten zwei Wochen wird eine Pulpektomie durchgeführt, gefolgt von einer temporären Wurzelkanalfüllung mit Calciumhydroxid, die alle 3 Monate für mindestens ein Jahr ersetzt wird. Wenn keine Wurzelresorption festgestellt wird, wird der Wurzelkanal mit Guttapercha gefüllt.

Die Schienung nach der Repositionierung erfolgt mit einer flexiblen Schiene. Eine Nachuntersuchungsradiographie wird gemacht, um den Heilungsprozess zu überwachen. Die Patienten werden über die richtige Mundhygiene (sicherstellen, dass die Schiene sauber bleibt) und diätetische Richtlinien (Vermeidung harter Nahrungsmittel und das Schneiden von Lebensmitteln in kleine Stücke) informiert.

Die Repositionierung von Zähnen nach akutem zahnärztlichem Trauma kann sowohl für Patienten als auch für Praktiker eine Herausforderung darstellen. Eine effektive Schmerzbewältigung ist entscheidend, und Anästhesie ist der Schlüssel zur Verringerung von Unbehagen und zur Gewährleistung erfolgreicher Ergebnisse. Wenn Sie bereit sind, Ihr Fachwissen in lokaler, moderater und allgemeiner Anästhesie für Kinder zu erweitern, nehmen Sie an der Lektion “Neue Ansätze und Fakten in der zahnärztlichen Anästhesie für Kinder” teil. Sorgen Sie für Komfort bei Kindern, bauen Sie Vertrauen auf, lindern Sie ihre Ängste und schaffen Sie eine positive Zahnarzterfahrung!

Permanente Zähne mit einer offenen Wurzelspitze:
Für permanente Zähne mit sich entwickelnden Wurzeln ist die Prognose für das Überleben der Pulpa im Allgemeinen günstig. Allerdings schreitet die entzündliche Wurzelresorption bei Zähnen mit sich entwickelnden Wurzeln aufgrund ihrer dünneren Wände schneller voran. Folglich erfordern diese Zähne eine sorgfältige Überwachung. Die Vitalität der Pulpa wird 2–3 Tage nach der Repositionierung und Schienung getestet und dann wöchentlich in den nächsten 3–4 Wochen. Falls erforderlich, kann das Testen mehrere Monate fortgesetzt werden. Wenn bei nachfolgenden Besuchen eine Pulpanekrose festgestellt wird oder wenn radiographische Befunde eine periapikale Radioluzenz oder Wurzelresorption zeigen, ist eine endodontische Behandlung notwendig. Bis die Wurzelspitze schließt und die Wurzelresorption aufhört, wird der Kanal mit Calciumhydroxid gefüllt, gefolgt von einer permanenten Füllung mit Guttapercha, sobald die Heilung abgeschlossen ist.

Milchzähne:
Bei Milchzähnen mit geringfügiger Verschiebung besteht die Behandlung typischerweise aus klinischer Beobachtung und radiographischer Überwachung.
Bei Luxation intakter Milchzähne mit vollständig ausgebildeten Wurzeln folgt die Behandlung denselben Prinzipien wie bei permanenten Zähnen. Beim Schienen von Milchzähnen ist es wichtig, die vestibuläre Oberfläche des Zahns mit einem Diamantbohrer aufzurauen, um die Haftung des Komposits zu verbessern. Nach dem Entfernen der Schiene wird diese aufgeraute Oberfläche poliert. Der Hauptfaktor für den Erfolg der Repositionierung und Schienung eines Milchzahns ist das Verhalten des Kindes.

Wenn es zu einer signifikanten Verschiebung oder schweren Mobilität kommt, sollten die Milchzähne extrahiert werden. Eine Extraktion wird auch für verschobene Milchzähne mit resorbierenden Wurzeln oder Komplikationen durch Karies empfohlen. Aufgrund der Schwierigkeiten bei der Repositionierung und Stabilisierung von Milchzähnen mit ungebildeten Wurzeln (insbesondere bei Kindern unter 2,5 Jahren) werden sie oft ebenfalls extrahiert.

Intrusion des Zahns

Intrusion, oder intrusive Luxation, ist eine schwere traumatische Verletzung, bei der der Zahn tiefer in seine Alveole gedrängt wird und seine Wurzel im umgebenden Knochen verankert wird. Diese Art der Luxation führt häufig zu einem Bruch des alveolären Prozesses des Kieferknochens.

Klinische Präsentation

Patienten berichten typischerweise von:

• Verkürzung der sichtbaren Krone oder deren vollständigem Verschwinden
• Schmerzen und Blutungen aus dem Zahnfleisch

Bei der Untersuchung zeigt der betroffene Bereich oft:

• Schwellung und Rötung der Schleimhaut
• Hämatombildung unter der Schleimhaut des Alveolarkamms
• Blutungen aus der Zahnfleischtasche
• Perkussion ergibt einen hohen, metallischen Klang

Die Krone kann verkürzt oder ganz abwesend erscheinen, der Zahn ist unbeweglich. Während die Perkussion normalerweise schmerzlos oder leicht schmerzhaft ist, ist der Zahn oft vestibulär oder oral verschoben. In einigen Fällen kann der Zahn auch um seine Achse rotieren.

Diagnose

Radiografische Aufnahmen zeigen den Zahn, der tiefer in die Alveole verschoben ist. Der Raum des parodontalen Ligaments ist typischerweise ganz oder teilweise von der Wurzel abwesend, und die Schmelz-Dentin-Grenze erscheint höher als bei benachbarten Zähnen, wodurch die Wurzel verlängert aussieht.

In Fällen von tiefem Eindringen kann der Zahn in den Kieferknochen, die Kieferhöhle, die Nasenhöhle oder andere Regionen hineinragen. Wenn der Zahn an seinem erwarteten Standort nicht sichtbar ist, sind gründliche radiografische Studien in 2–3 Projektionen unerlässlich.

Die digitale Volumentomographie (CBCT) liefert genauere Informationen über die Position des Zahns, Frakturen des Alveolarkamms oder der Wand der Kieferhöhle, die Wurzausrichtung und andere pathologische Veränderungen. Die elektrophysiologische Testung (EPT) wird in der Regel nicht bei primären Zähnen mit Intrusion durchgeführt, da die Pulpaempfindlichkeit oft erheblich reduziert oder aufgrund irreversibler Schäden nicht vorhanden ist.

Behandlung

Primäre Zähne
Die Behandlung von intrudierten primären Zähnen umfasst oft die Extraktion, insbesondere wenn die Wurzel palatinal verschoben ist, da dies das Risiko birgt, das Keim des bleibenden Zahns zu schädigen und eine Schmelzhypoplasie im sich entwickelnden Zahn zu verursachen.

In Fällen, in denen die Wurzeln der primären Zähne nicht vollständig ausgebildet sind und die Verschiebung minimal und günstig gerichtet ist, kann eine Beobachtung in Betracht gezogen werden. Im Laufe der Zeit kann der verletzte Zahn möglicherweise natürlich in Richtung des Okklusionsplans nacheruptieren.

Die Extraktion ist zwingend erforderlich, wenn der intrudierte Zahn an abnormalen Stellen (z. B. tief im Kieferknochen, im Weichgewebe oder in der Kieferhöhle) gefunden wird. Die Eltern sollten immer über das Potenzial für Schäden oder den Verlust des entsprechenden bleibenden Zahns informiert werden.

Permanente Zähne
Die Behandlung hängt vom Grad der Wurzelentwicklung und der seit der Verletzung vergangenen Zeit ab:

• Unreife Wurzeln (unvollständige Apexbildung): Ein abwartender Ansatz wird empfohlen, da eine spontane Wiederer eruption sehr wahrscheinlich ist. Dieser Prozess kann bis zu 9–12 Monate dauern. Wenn der Zahn mehr als 7 mm intrudiert ist oder innerhalb von wenigen Wochen keine Bewegung erfolgt, sollte er chirurgisch oder orthodontisch repositioniert werden.
• Reife Wurzeln (vollständige Apexbildung): Eine spontane Wiederer eruption ist weniger wahrscheinlich (lassen Sie die Eruption ohne Eingriff nur zu, wenn der Zahn weniger als 3 mm intrudiert ist), wenn innerhalb von 2-4 Wochen keine Bewegung erfolgt, ist eine orthodontische Repositionierung mit festen Apparaturen erforderlich. Wenn der Zahn mehr als 7 mm intrudiert ist, sollte er chirurgisch repositioniert werden. Sobald ein intrudierter Zahn chirurgisch oder orthodontisch repositioniert wurde, stabilisieren Sie ihn mit einer flexiblen Schiene für 4–8 Wochen.

Für Zähne, die tief im Socket eingebettet sind, kann eine chirurgische Freilegung der Krone der orthodontischen Behandlung vorausgehen. Wenn der Zahn stark fehlgestellt ist und eine orthodontische Korrektur nicht möglich ist, wird eine chirurgische Repositionierung gefolgt von einer Schienung durchgeführt.

Da die Vitalität der Pulpa bei Fällen von Intrusion oft verloren geht, ist in der Regel eine endodontische Behandlung erforderlich. Wurzelkanäle werden mit auf Calciumhydroxid basierenden Pasten gefüllt, die alle 3–6 Monate ersetzt werden. Eltern und Patienten sollten über mögliche Komplikationen, einschließlich Wurzelresorption, informiert werden. Dieser Prozess kann Tage, Monate oder sogar Jahre nach dem Trauma auftreten und führt oft zu Zahnverlust.

Prognose

Eine Genesung ist möglich, wenn der betroffene Zahn – ob primär oder permanent – seine natürliche Farbe behält, die richtige Ausrichtung aufrechterhält, keine pathologische Mobilität zeigt und auf Röntgenaufnahmen keine Anzeichen von Wurzel- oder Knochenresorption aufweist.

Änderungen der Kronenfarbe, radiographische Hinweise auf Knochen- oder Wurzelzerstörung oder pathologische Mobilität weisen jedoch auf die Notwendigkeit einer endodontischen Behandlung hin. Bei Milchzähnen erfordert klinischer und radiographischer Nachweis von Pathologie oft die Extraktion, um die sich entwickelnden bleibenden Zähne zu schützen.

Mit rechtzeitiger Intervention und sorgfältigen Nachuntersuchungen in 2 Wochen (zur Schienenentfernung, klinische und radiographische Untersuchung), 4 Wochen, 6-8 Wochen, 6 Monate, 1 Jahr und dann jährlich für 5 Jahre kann die Prognose für intrusive Luxationen erheblich verbessert werden, insbesondere in Fällen mit bleibenden Zähnen.

Avulsion des Zahns

Avulsion ist eine schwere traumatische Verletzung, die durch den vollständigen Riss der parodontalen und zirkulären Bänder gekennzeichnet ist, was dazu führt, dass der Zahn aufgrund einer erheblichen Kraft, die auf die Okklusionsebene gerichtet ist, aus seiner Alveole herausgeschleudert wird. Am häufigsten betrifft solch ein Trauma Kinder während der frühen gemischten Dentitionsphase, wenn der ligamentäre Apparat des Zahns noch unterentwickelt ist.

Klinische Präsentation

Patienten berichten typischerweise von:

• Der plötzlichen Abwesenheit oder dem Verlust eines Zahns
• Schmerzen und Blutungen aus der Alveole
• Ästhetischen Bedenken
• Unbehagen beim Essen
• Sprachfehlern

Eine vollständige Dislokation ist oft mit dem Zerreißen des umgebenden Weichgewebes, Brüchen der Wand der Alveole und in einigen Fällen mit Brüchen des Alveolarknochens des Kiefers verbunden. Die oberen Schneidezähne sind am häufigsten betroffen.

Diagnose

Bei der Untersuchung:

• Die Zahnkrone fehlt, und die Alveole ist mit einem Blutgerinnsel gefüllt.
• Schwellung, Rötung und mögliche Schleimhautrisse um den fehlenden Zahn sind offensichtlich.

Röntgenaufnahmen können Schäden am kompakten und spongiösen Knochen zeigen, die auf die Richtung der traumatischen Kraft hinweisen. Elektrodignostische Tests (EPT) werden an benachbarten und gegenüberliegenden Zähnen durchgeführt, da Traumata dieser Schwere selten nur einen Zahn betreffen.

In vielen Fällen wird der avulsierte Zahn vom Patienten oder seinen Eltern mitgebracht. Es besteht jedoch auch das Risiko der Aspiration oder des Verschluckens des Zahns, das ausgeschlossen werden muss.

Behandlung

Für Milchzähne
Die Replantation von Milchzähnen ist im Allgemeinen ineffektiv und nicht empfohlen. Nach der Heilung der Alveole wird die resultierende Lücke mit herausnehmbaren Prothesen behandelt, um Funktion und Ästhetik wiederherzustellen.

Für bleibende Zähne
Der Erfolg der Behandlung für bleibende Zähne hängt von Folgendem ab:

• Die Zeit, die zwischen der Verletzung und der medizinischen Intervention vergangen ist
• Der Entwicklungsstand der Wurzel
• Der Zustand der Wurzel und der Alveole
• Wie der Zahn erhalten und transportiert wurde

Die beste Prognose wird erreicht, wenn die Replantation innerhalb von 30-60 Minuten nach der Verletzung durchgeführt wird. Der Zahn sollte am Kronenbereich gehalten werden, um den Kontakt mit der Wurzel zu vermeiden. Wenn er schmutzig ist, kann er maximal 10 Sekunden lang unter kaltem, fließendem Wasser gewaschen werden. Das ideale Transportmedium hält die Wurzeloberfläche feucht, wie zum Beispiel der Speichel des Patienten, pasteurisierte Milch oder isotonische Kochsalzlösung.

Unmittelbare Replantation

• Wenn der Zahn nicht kontaminiert ist, können die Eltern telefonisch angewiesen werden, den Zahn innerhalb der ersten 30 Minuten wieder einzusetzen.
• Ansonsten sollte der Zahn in einem feuchten Medium für eine professionelle Replantation transportiert werden.

Replantationsprozess

• Die Wurzel wird auf Schäden untersucht, und sichtbare Rückstände werden vorsichtig mit Kochsalzlösung gereinigt.
• Die Wurzel kann vor der Replantation in einer Antibiotika-Lösung eingeweicht werden, um das Risiko einer Infektion zu verringern.
• Vor der Replantation werden Fremdkörper aus der Alveole entfernt, und der Alveolarkamm wird auf Frakturen untersucht.
• Der Umgang mit der Wurzel sollte minimal sein, um verbleibendes parodontalen Gewebe zu erhalten.
• Nach der klinischen und radiografischen Überprüfung der normalen Position des Zahns sollte eine flexible Schiene für bis zu 2 Wochen angelegt werden.
• Die Entfernung der Pulpa ist während der Erstbehandlung selten notwendig, insbesondere bei unreifen Zähnen mit offenen Wurzelspitzen, da eine Revaskularisation weiterhin möglich ist.

Wenn eine endodontische Behandlung erforderlich ist, wird sie typischerweise 7-10 Tage nach der Verletzung vor der Entfernung der Schiene durchgeführt, wobei Materialien auf Calciumhydroxidbasis für die Wurzelkanalfüllung verwendet werden. Systemische Antibiotika sollten verabreicht werden.

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Arten der Heilung

Drei Arten der Heilung können zwischen den Alveolarknochen und der Zahnwurzel auftreten:

1. Parodontalheilung
   • Tritt auf, wenn die parodontalen Fasern an der Wurzel und den Wänden der Alveole erhalten bleiben.
   • Röntgenaufnahmen zeigen einen einheitlichen parodontalen Ligamentraum, was auf ein günstiges Ergebnis hinweist.
2. Parodontal-fibröse Heilung
   • Ergebnis unzureichenden Bindegewebes.
   • Röntgenaufnahmen zeigen einen unregelmäßigen parodontalen Ligamentraum mit Bereichen der Verengung und des Verlusts.
3. Osteoidheilung
   • Tritt auf, wenn das parodontalen Gewebe vollständig von der Wurzel und den Wänden der Alveole verloren geht.
   • Röntgenaufnahmen zeigen keinen identifizierbaren Ligamentraum. Diese Art ist die am wenigsten günstige und führt oft zu einer Wurzelresorption in unterschiedlichem Maße.

Prognose

Die Prognose für einen avulsierten Zahn hängt von zahlreichen Faktoren ab, einschließlich:

• Die Zeit, die zwischen der Verletzung und der Replantation vergangen ist
• Die Transportbedingungen des Zahns
• Die Menge des erhaltenen parodontalen Gewebes
• Das Vorhandensein einer Infektion in der Alveole
• Lokale und systemische Immunfaktoren

Eltern und Patienten sollten über potenzielle Komplikationen informiert werden, einschließlich Entzündungen und Wurzelresorption, die Monate oder sogar Jahre nach der Verletzung auftreten können. Trotz dessen ist es entscheidend, den Zahn so lange wie möglich zu erhalten, um Anomalien im Zahnbogen zu verhindern und eine ordnungsgemäße Okklusion aufrechtzuerhalten, bis dauerhaftere Lösungen umgesetzt werden können.