Prävalenz der Konfigurationen von Wurzelkanalsystemen in der brasilianischen Bevölkerung analysiert durch Cone-Beam-Computertomographie – eine systematische Übersicht

Zusammenfassung

Ziele: Diese Studie führte eine systematische Überprüfung von Anatomie-Prävalenzstudien durch, die die Konusstrahl-Computertomographie verwendeten, um die Wurzel- und Wurzelkanalkonfigurationstypen in brasilianischen Subpopulationen zu verstehen.

Methoden: Diese systematische Überprüfung folgte den Aussagen von PRISMA. Vier elektronische Datenbanken (PubMed, ScienceDirect, Lilacs und Cochrane Collaboration) wurden unter Verwendung von MeSH-Begriffen und Freitext-Keywords durchsucht. Die Studien wurden gemäß vordefinierten Kriterien ausgewählt. Die Referenzen der gesammelten Studien, drei peer-reviewed endodontische Fachzeitschriften und zwei peer-reviewed evidenzbasierte Zahnmedizinzeitschriften wurden manuell durchsucht. Die Autoren wurden bei Bedarf für zusätzliche Informationen kontaktiert. Geeignete Studien wurden von zwei Gutachtern unabhängig einer wissenschaftlichen Meritbewertung unterzogen, die einen endgültigen Konsens für jede Studienbewertung unter Verwendung des Joanna Briggs Institute Critical Appraisal-Tools für Prävalenzstudien erreichten.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 2266 Studien identifiziert. Nach der Analyse wurden 20 Volltextartikel auf Eignung zugegriffen und 17 für die qualitative Synthese einbezogen. Eine hohe Prävalenz von mandibularen Schneidezähnen mit zwei Wurzelkanälen wurde festgestellt (~35,0% – 40,0%). Darüber hinaus wurde ein hoher Anteil an zweiwurzligen (17,0% – 28,4%) und zwei Wurzelkanälen (50,1% – 75,0%) Morphologien in den oberen zweiten Prämolaren identifiziert. Ein breites Spektrum und ein hoher Prozentsatz eines zweiten mesiobuccalen Kanals wurden sowohl für die oberen ersten (37,1% – 88,5%) als auch für die zweiten Molaren (21,8% – 83,4%) festgestellt. Eine Prävalenz von zweiten Wurzelkanälen, die von 12,4% bis 23,4% reichte, wurde im distalen Wurzel des mandibularen ersten Molaren beobachtet.

Einleitung

Das Wissen über die häufigsten Konfigurationen des Wurzelkanalsystems und deren mögliche Variationen ist grundlegend für eine angemessene klinische Bewertung und eine gute Behandlungsplanung. Die Morphologie des Wurzelkanalsystems kann komplex sein, und die Fähigkeit, die Zahn-Anatomie korrekt zu identifizieren, erhöht die Erfolgsquote bei der Durchführung einer angemessenen Wurzelkanaldesinfektion und -füllung, was letztendlich die Ergebnisse der Wurzelkanalbehandlung verbessern kann.

Die Cone-Beam-Computertomographie (CBCT) stellt eine wertvolle Methode zur klinischen Beurteilung der Wurzelkanalkonfiguration dar. Sie ermöglicht eine Analyse der anatomischen Details mit zuverlässiger Bildauflösung und bietet aufgrund ihrer dreidimensionalen Natur die Möglichkeit, einen einzelnen Zahn aus mehreren Blickwinkeln zu bewerten. Derzeit sind in der Literatur viele CBCT-Prävalenzstudien verfügbar, die die Wurzelkanalanatomie in verschiedenen Ländern analysieren, was auf die weltweite Verbreitung dieser Technologie zurückzuführen ist.

Die Anatomie des Wurzelkanalsystems kann je nach Ethnie und geografischer Herkunft des Patienten variieren. Im Vergleich zu anderen Populationen weisen Asiaten beispielsweise eine erheblich niedrigere Prävalenz des zweiten mesiobuccalen Kanals (MB2) in den oberen Molaren und höhere Anteile von dreiwurzeligen Morphologien sowie einwurzeligen Konfigurationen in den mandibulären ersten und zweiten Molaren auf. In europäischen Populationen wurden höhere Prozentsätze von oberen ersten Prämolaren mit zwei Wurzeln festgestellt. Darüber hinaus wurden C-förmige Morphologien des mandibulären zweiten Molaren in höheren Anteilen in ostasiatischen Ländern (39,6%) berichtet, während niedrigere Prozentsätze in Europa (8,9%), Afrika (9,2%), Lateinamerika (9,7%), Westasien (9,9%) und Nordamerika (11,3%) festgestellt wurden.

Die meisten verfügbaren Literaturquellen zur Prävalenz verschiedener Konfigurationen von Wurzelkanalsystemen basieren auf Studien, die sich mit einer einzigen Subpopulation aus einem bestimmten Land oder geografischen Gebiet befassen, was eine ethnische Assoziationsanalyse nicht ermöglicht. Dieser Mangel an Informationen über mögliche anatomische Variationen ethnischer Gruppen ist besorgniserregend, da es in der endodontischen Therapie nützlich sein könnte, dem Kliniker zu helfen, mögliche ethnische morphologische Variationen vorherzusehen und so potenzielle Komplikationen zu vermeiden.

Brasilien wird als ein Land mit starker ethnischer Vielfalt angesehen. Es hat eine der heterogensten Bevölkerungen der Welt aufgrund der Koexistenz mehrerer Ethnien mit einer genetischen Vererbung, die von den vier Hauptkontinentalgruppen (Europäern, Afrikanern, Asiaten und Ureinwohnern) stammt. Die Wurzel- und Wurzelkanalanatomie unter den verschiedenen brasilianischen Subpopulationen wurde nie vollständig bewertet, und die dazugehörige Literatur ist im Vergleich zu anderen Populationen wie Asiaten und Kaukasiern mangelhaft. Folglich, da kein Versuch unternommen wurde, frühere Ergebnisse zu sammeln, basiert das aktuelle Wissen über die zahnärztliche Morphologie in der brasilianischen Bevölkerung auf diesen einzelnen Studien mit verstreuten Daten aus den verschiedenen Subpopulationen. Vor diesem Hintergrund hatte diese systematische Überprüfung das Ziel, die Prävalenzstudien von CBCT zu bewerten, um die Wurzel- und Wurzelkanalkonfigurationstypen in der brasilianischen Bevölkerung zu verstehen.

Material und Methoden

Die Methodik dieser systematischen Überprüfung wurde im International Prospective Register of Ongoing Systematic Reviews (PROSPERO) (CRD42019141229) registriert und folgte den Richtlinien für die bevorzugte Berichterstattung von systematischen Überprüfungen und Metaanalysen. Die Überprüfungsfrage berücksichtigte das Format Condition, Context und Population (CoCo-Pop) für Überprüfungen von Prävalenzstudien und lautete: „Wie hoch ist die Prävalenz der Kanal-Konfigurationstypen nach Vertucci und die Anzahl der Wurzeln in jeder Zahngruppe bei brasilianischen Patienten, die CBCT-Untersuchungen unterzogen wurden?“

Eine systematische Literatursuche wurde in PubMed, ScienceDirect, Lilacs und Cochrane Collaboration durchgeführt, um alle relevanten Querschnittsstudien (Prävalenzstudien) zur Wurzel- und Wurzelkanalanatomie unter Verwendung von CBCT-Bewertungen zu identifizieren. Die in jeder elektronischen Datenbank verwendeten Begriffe sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Die vollständige Referenzliste aller relevanten Studien, die in den vier elektronischen Datenbanken identifiziert wurden, wurde manuell durchsucht. Darüber hinaus wurden drei peer-reviewed endodontische Fachzeitschriften (Journal of Endodontics, International Endodontic Journal und Australian Endodontic Journal) sowie zwei peer-reviewed evidenzbasierte Zahnmedizinzeitschriften (Evidence-Based Dentistry und Journal of Evidence-Based Dental Practice) ebenfalls untersucht. Es wurden Versuche unternommen, die Autoren früherer Studien per E-Mail zu kontaktieren, um zusätzliche Informationen zu wissenschaftlichen Artikeln, grauer Literatur oder laufenden Projekten zu sammeln, die schnell zugänglich sein könnten.

Die endgültige Studienauswahl erfolgte in zwei Bewertungsphasen. In der ersten Phase wurden die Titel und Abstracts der Studien bewertet und unter Berücksichtigung der vorab festgelegten Ein- und Ausschlusskriterien (Tabelle 2) als 'relevant' oder 'irrelevant' gekennzeichnet. In der zweiten Phase wurde der Volltext der relevanten Studien analysiert und sie wurden gemäß denselben Kriterien erneut gekennzeichnet. Der endgültige Pool der ausgewählten Studien umfasste die Studien, die diese beiden Bewertungsphasen überwunden hatten, nachdem sie in den elektronischen Datenbanken oder durch die manuelle Suche identifiziert oder von den Autoren bereitgestellt wurden.

Um den wissenschaftlichen Wert der Studien zu bewerten, haben zwei Gutachter (JM und DM) die vollständigen Texte der endgültigen Studienauswahl unabhängig kritisch geprüft, wobei sie das Joanna Briggs Institute (JBI) Critical Appraisal-Tool für systematische Übersichten von Prävalenzstudien verwendeten. Die Bewertungsabweichungen zwischen den Gutachtern wurden diskutiert, bis eine gegenseitige Übereinstimmung erreicht wurde. Der Cohen's Kappa-Wert wurde berechnet, um die Interrater-Reliabilität zwischen beiden Gutachtern zu bestimmen (Tabelle 3). Ein Wert über 0,61 wurde als gute Übereinstimmung betrachtet. Das Risiko von Verzerrungen (RoB) jeder Studie wurde gemäß den endgültigen JBI-Punkten kategorisiert, wie folgt: 'hoch' RoB für Punkte gleich oder niedriger als 49 %, 'moderat' für Punkte zwischen 50 % und 69 % und 'niedrig' für Punkte höher als 70 %.

Es wurden keine Sprachbeschränkungen angewendet. Die Literatursuche wurde zwischen Mai und August 2018 durchgeführt, im Oktober 2019 aktualisiert und berücksichtigte alle verfügbaren Studien zwischen Januar 1990 und September 2019.

Ergebnisse

Zwanzig relevante Studien wurden gemäß der Suchstrategie identifiziert: neunzehn wurden von den elektronischen Datenbanken bereitgestellt, und eine wurde manuell identifiziert. Zehn Autoren wurden per E-Mail kontaktiert, wobei vier Antworten (Rücklaufquote von 40,0%) eingingen, aber keine weiteren Studien hinzugefügt wurden. Von den zwanzig Studien, die einer Volltextbewertung unterzogen wurden, wurden drei ausgeschlossen (Tabelle 4), und siebzehn, mit einem globalen durchschnittlichen JBI-Score von 51,3%, wurden in der vorliegenden Überprüfung zusammengefasst. Acht Studien wurden mit einem hohen RoB klassifiziert, vier mit einem moderaten RoB und die verbleibenden fünf mit einem niedrigen RoB. Gemäß den JBI-Evidenzlevels könnte die vorliegende systematische Überprüfung als Level 4a (systematische Überprüfung von beschreibenden Studien) kategorisiert werden. Das PRISMA-Flussdiagramm kann in Abbildung 1 eingesehen werden.

Die endgültige Gruppe von Studien berichtete Daten von mindestens 4086 Patienten (eine Studie gab die Anzahl der Patienten nicht an). Mindestens Frauen und 1860 Männer wurden untersucht (sieben Studien berichteten nicht über das Geschlecht), und das Durchschnittsalter betrug 43,3 Jahre (von 31,4 bis 49,4 Jahren), basierend auf den sieben Studien, die dies berichteten. Die endgültigen Daten betrafen 9745 Zähne: 1800 Frontzähne, 1780 Prämolaren und 6165 Molaren. Die siebzehn in der vorliegenden Übersicht ausgewählten Studien enthielten Informationen aus acht brasilianischen Bundesstaaten (Ceará, Goiás, Paraná, Piauí, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, São Paulo) (Abbildung 2) und wurden in zwei verschiedenen Sprachen veröffentlicht (Englisch [n=15] und Portugiesisch [n=2]).

Die CBCT-Einstellungen, Patientendemografien und Ergebnisse bezüglich der Prävalenz von Wurzel- und Wurzelkanalsystemkonfigurationen für alle Zahngruppen sind in den Tabellen 5, 6 und 7 zusammengefasst. Vorderzähne waren fast ausschließlich einwurzelig, mit Ausnahme der mandibulären Eckzähne, deren Prozentsatz an zwei Wurzeln bis zu 3,0% betrug. Maxilläre Vorderzähne wiesen im Allgemeinen einen einzigen Hauptkanal auf, während mandibuläre Schneidezähne mit einer hohen Prävalenz eines zweiten Wurzelkanals assoziiert waren, was einen Anteil von etwa 35,0% bzw. 40,0% für die zentralen und lateralen Schneidezähne darstellt. Der Vertucci-Typ III (1-2-1) war die häufigste zwei-Kanal-Variation bei mandibulären Schneidezähnen. Eine hohe inkonsistente (innerhalb der Subregion) Prävalenz der zweiwurzeligen Konfiguration (zwischen 17,0% in der Midwest-Region und 28,4% in der Südost-Region) und zwei Wurzelkanälen (von 50,1% in der Südost-Region bis 75,0% in der Midwest-Region) wurde bei maxillären zweiten Prämolaren festgestellt. Die häufigste Anatomie der mandibulären Prämolaren war eine Wurzel mit einem einzelnen Wurzelkanal, obwohl der erste mandibuläre Prämolar in 30,0% der Fälle mindestens zwei Wurzelkanäle aufwies.

Die oberen Molaren wiesen überwiegend eine dreiwurzelige Konfiguration auf (zwischen 96,2% und 100% der Fälle) mit einem hohen Anteil an MB2, der zwischen 37,1% und 88,5% und 21,8% bis 83,4% für die ersten und zweiten oberen Molaren variierte, abhängig von der Subpopulation. Die häufigsten Vertucci-Klassifikationen im mesiobuccalen Wurzel des ersten oberen Molaren waren Typ I und II, gefolgt von Typ IV. Distobuccale und palatinale Wurzeln wiesen in der Regel einen einzelnen Wurzelkanal auf. Die oberen zweiten Molaren zeigten ebenfalls eine beträchtliche Anzahl von einwurzeligen (zwischen 1,9% und 7,9%) und zweiwurzeligen (zwischen 6,8% in der Südostregion und 29,0% in der Mittelwestregion) Konfigurationen. Bei den mandibulären Zähnen war die zweiwurzelige Konfiguration die häufigste sowohl für die ersten (zwischen 95,0% und 98,5%) als auch für die zweiten (zwischen 86,7% und 91,0%) Molaren. Der mandibuläre zweite Molar wies jedoch auch einen hohen Prozentsatz an einwurzeligen Zähnen auf (zwischen 7,0% und 9,7%). Die mesiale Wurzel der mandibulären Molaren wies überwiegend zwei Wurzelkanäle auf, hauptsächlich als Vertucci-Typen II und IV. Die mandibulären ersten Molaren wiesen eine hohe Prävalenz eines zweiten Kanals in der distalen Wurzel auf (zwischen 12,4% und 23,4%), hauptsächlich als Vertucci-Klassifikation Typ III, gefolgt von Typ II.

Diskussion

Bevölkerungen mit unterschiedlichen demografischen Ursprüngen können Variationen in ihrer zahnmedizinischen Morphologie aufweisen. Die vorliegende Studie führte eine systematische Überprüfung durch, die darauf abzielte, die Wurzel- und Wurzelkanalkonfiguration der heterogenen brasilianischen Bevölkerung zu analysieren, basierend auf den verfügbaren anatomischen Prävalenzstudien, die mit CBCT an verschiedenen brasilianischen Subpopulationen durchgeführt wurden. Die Ergebnisse identifizierten sowohl Ähnlichkeiten als auch Unterschiede zwischen den analysierten Subpopulationen.

Das CBCT wurde als Bewertungsinstrument für die vorliegende Studie gewählt, da es eine genaue dreidimensionale Bildanalyse der externen und internen zahnmedizinischen Anatomie jedes Zahns bietet. Darüber hinaus schätzt es die gesammelten Daten mit den klinischen Befunden, da es sowohl für die endodontische Diagnose als auch für die Behandlung verwendet wird. CBCT hat sich als zuverlässige Ressource für die Analyse der Prävalenz von Wurzelkanalkonfigurationen erwiesen und wird derzeit als der zuverlässigste klinische Ansatz angesehen, um den Anteil von Individuen mit einer spezifischen zahnmedizinischen Morphologie zu schätzen. Darüber hinaus kann CBCT in Bezug auf die Methodologien epidemiologischer Studien eine nicht-invasive Analyse der vollständigen Dentition der Patienten durchführen, die nacheinander in einer spezifischen Subpopulation gesammelt wurde, was die Erhebung großer Stichprobengrößen mit reduziertem Stichprobenbias ermöglicht. Die Risiken und Vorteile der Verwendung von CBCT sollten jedoch immer berücksichtigt werden. Der Interessensschwerpunkt – die Wurzelkanalanatomie der Zähne – muss ein kleineres Sichtfeld (FOV) umfassen, um eine höhere Auflösung für anatomische Details und eine reduzierte Strahlenexposition zu gewährleisten. Auch die ALARA-Prinzipien (As Low As Reasonably Achievable) müssen immer vor bilddiagnostischen Untersuchungen berücksichtigt werden.

Nach der qualitativen Synthese der einbezogenen Studien wurde eine Tendenz zu Einzelwurzeln und Einzelkanalkonfigurationen bei den oberen Frontzähnen beobachtet. Dieses Ergebnis stimmt mit früheren klinischen CBCT-Studien überein, die verschiedene Subpopulationen aus unterschiedlichen Herkunftsländern oder ethnischen Hintergründen untersuchten. Darüber hinaus steht es im Einklang mit ex-vivo Studien innerhalb der brasilianischen Bevölkerung. In Bezug auf die unteren Frontzähne wurde eine hohe Prävalenz eines zweiten Wurzelkanals festgestellt, was frühere Literatur zu nicht-asiatischen Ländern unterstützt, während Chinesen tendenziell niedrigere Prozentsätze aufweisen. Es sollte jedoch angemerkt werden, dass zwei brasilianische Subpopulationen (aus Goiás und São Paulo) in der vorliegenden Studie Prozentsätze zeigten, die höher waren als die in früheren Studien an Subpopulationen aus anderen Regionen berichteten. Die vorliegende Studie berichtete von einem Anteil an zweiten Wurzelkanälen von etwa 35,0 % und 40,0 % für die zentralen und lateralen Schneidezähne, während er bei den unteren Eckzähnen zwischen 9,5 % und 22,0 % lag. Angesichts der Tatsache, dass die meisten dieser Wurzelkanalsysteme der unteren Frontzähne als Vertucci-Typ III oder V klassifiziert wurden, sollte die Komplexität der Erkennung eines zusätzlichen Kanals in einer schmalen Wurzel und einem einzigen Kanaleingang hervorgehoben werden. In diesem Sinne sollte die Verwendung eines zahnärztlichen Operationsmikroskops zur Identifizierung zusätzlicher Wurzelkanäle in Betracht gezogen werden, obwohl dieses Gerät Einschränkungen bei der Beurteilung der inneren Morphologie von unteren Schneidezähnen mit zwei Kanälen aufweisen könnte. In diesen Fällen könnte eine bildgebende Bewertung nützlicher sein, insbesondere bei der Durchführung einer angemessenen doppelt-angelegten periapikalen Röntgentechnik oder einer Tomographieuntersuchung. Daher ist das Wissen über Anatomie, die angemessene Nutzung von Geräten und klinisches Bewusstsein entscheidend für die ordnungsgemäße endodontische Behandlung der unteren Frontzähne, insbesondere in Bevölkerungsgruppen mit höheren Chancen auf das Vorhandensein eines zweiten Wurzelkanals, wie der brasilianischen oder der israelischen Bevölkerung. In Bezug auf die Anatomie der Prämolaren in der brasilianischen Bevölkerung wiesen die unteren Prämolaren eine weniger komplexe Morphologie mit weniger Wurzeln und Wurzelkanälen auf als die oberen Prämolaren. Darüber hinaus waren, mit Ausnahme des oberen ersten Prämolars, alle anderen Prämolaren größtenteils einwurzelige Zähne. Die hohen Prozentsätze der zweiwurzeligen Konfiguration bei oberen ersten Prämolaren, die in der vorliegenden Studie für brasilianische Subpopulationen beobachtet wurden und zwischen 53,8 % und 80,2 % lagen, stimmen mit Ergebnissen aus europäischen Populationen (zwischen 49,2 % und 62,4 %) überein und sind höher im Vergleich zu asiatischen Ländern (von 16,8 % bis 30,1 %). Es wurde auch beobachtet, dass obere erste Prämolaren in 80,2 % der Stichprobe aus der Südostregion Brasiliens (Rio de Janeiro) eine zweiwurzelige Konfiguration aufwiesen, verglichen mit 66,0 % in der Stichprobe aus dem Mittleren Westen Brasiliens (Goiás). Dies könnte ein regionales anatomisches Verhalten innerhalb der brasilianischen Regionen demonstrieren. Dennoch sind weitere Studien erforderlich, um diese Tendenz zu bestätigen. Es wäre interessant, die nordwestlichen Bundesstaaten des Landes zu untersuchen, wie Acre, Amazonas oder Rondônia, deren ethnische Zusammensetzung stärker von den ursprünglichen brasilianischen Ureinwohnern beeinflusst ist als die östlichen Bundesstaaten, da sie in den letzten vier Jahrhunderten nicht so stark der Einwanderung ausgesetzt waren, die ausländische ethnische Gruppen nach Brasilien brachte.

Was den maxillären zweiten Prämolaren betrifft, wurden in der brasilianischen Bevölkerung höhere Anteile von zweiwurzeligen Konfigurationen festgestellt, die zwischen 17,0 % und 28,4 % liegen, im Vergleich zu asiatischen Studien, die Prozentsätze zwischen 0,8 % und 13,5 % präsentieren. Darüber hinaus sind diese Ergebnisse in den brasilianischen Subpopulationen auch höher als die in europäischen Ländern wie Portugal (5,3 %), Spanien (15,5 %) oder Deutschland (17,0 %), obwohl sie nicht so ausgeprägte Unterschiede wie zu den asiatischen Populationen aufweisen.

Was die maxillären Molaren betrifft, so stellt die Identifizierung und klinische Behandlung des MB2-Kanals eine große Herausforderung für die Praktiker dar, und das Versäumnis, ihn zu erkennen, kann zu erfolglosen endodontischen Behandlungen führen. Die vorliegende Studie identifizierte eine breite Palette von MB2-Kanalprävalenzen sowohl für die maxillären ersten (zwischen 37,1 % und 88,5 %) als auch für die zweiten Molaren (zwischen 21,8 % und 83,4 %). Im Allgemeinen gibt es eine Tendenz zu niedrigeren Prozentsätzen von MB2-Kanälen in maxillären zweiten Molaren als in ersten Molaren, aber dieser Zustand war in der vorliegenden Überprüfung nicht deutlich erkennbar. Der Anteil der MB2-Kanäle in maxillären Molaren variiert erheblich in den weltweiten Populationen, möglicherweise nicht nur aufgrund der Bewertungsmethode oder der Erfahrung des Bewertenden, sondern auch aufgrund der intrinsischen Merkmale der bewerteten Population, die von Faktoren wie anthropologischen Ursprüngen oder Demografie beeinflusst werden könnten. Höhere Prozentsätze von MB2-Wurzelkanälen wurden auch in maxillären Molaren von Männern und jüngeren Patienten festgestellt, was eine kürzlich durchgeführte CBCT-Studie aus einer brasilianischen Nordost-Subpopulation unterstützt.

Darüber hinaus wurde die Konfiguration mit drei Wurzeln bei den oberen Molaren mit höheren Prozentsätzen von MB2-Wurzelkanälen in Verbindung gebracht. In der vorliegenden Übersicht lagen die dreiwurzligen Morphologien in den brasilianischen Subpopulationen zwischen 93,0 % und 100 % bei den ersten Molaren und zwischen 69,0 % und 94,6 % bei den zweiten Molaren, was mit Studien aus anderen geografischen Regionen übereinstimmt. Daher könnte dieses äußere Merkmal die intrinsische MB2-Prävalenz in Brasilien nicht beeinträchtigen. Die am häufigsten beobachteten Vertucci-Klassifikationen, die bei der mesiobukkalen Wurzel der oberen ersten Molaren festgestellt wurden, waren Typen I und II, gefolgt von Typ IV. Der Einsatz eines zahnärztlichen Operationsmikroskops und ultraschallbetriebener Instrumente wird dringend empfohlen, um diesen hochprävalenten MB2-Wurzelkanal effektiv zu behandeln, insbesondere in Fällen, in denen die Öffnung seines Orificiums im Boden der Pulpenkammer nicht offensichtlich ist.

Was die mandibulären Molaren in der brasilianischen Bevölkerung betrifft, so war die zweiwurzlige Konfiguration mit zwei Wurzelkanälen in der mesialen Wurzel und einem einzelnen Kanal in der distalen Wurzel die häufigste Morphologie in der vorliegenden Übersicht. Die häufigsten Wurzelkanalklassifikationen in den mesialen Wurzeln des mandibulären ersten Molars waren Vertuccis Typen II und IV, wobei die Öffnungen der Wurzelkanalorificien im Allgemeinen im Boden der Pulpenkammer wahrnehmbar waren. Caputo, der eine brasilianische Subpopulation aus São Paulo analysierte, berichtete von einem Anteil mesialer Kanäle, die in ein einziges apikales Foramen enden, von bis zu 54,0 %. Es liegen nicht genügend Daten zur Wurzelkanalklassifikation der mesialen Wurzel des zweiten Molars vor, um eine angemessene Analyse zu ermöglichen. Im Vergleich zu den mandibulären ersten Molaren wiesen die zweiten Molaren eine höhere Prävalenz von einwurzligen Konfigurationen auf, die zwischen 7,0 % und 9,7 % lagen, sowie von dreiwurzligen Konfigurationen, die zwischen 0,8 % und 3,6 % lagen. Es wurde nicht viel Unterschied zwischen den brasilianischen Subregionen festgestellt. Der niedrige Anteil an mandibulären Molaren mit drei Wurzeln steht im Gegensatz zu den Ergebnissen der asiatischen Bevölkerung, bei der in 32,0 % der Fälle eine zusätzliche distale Wurzel vorhanden ist. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass, obwohl im vorliegenden Studium kein dritter Wurzelkanal in den mesialen Wurzeln der mandibulären Molaren dokumentiert wurde, diese Konfiguration in ex-vivo Studien mit einer brasilianischen Probe dokumentiert wurde. Darüber hinaus sollten Kliniker sich der hohen Prävalenz eines zweiten Wurzelkanals in der distalen Wurzel der mandibulären ersten Molaren bewusst sein, die bis zu 23,4 % betragen kann.

In der vorliegenden systematischen Übersicht wurden alle Studien, die die Einschlusskriterien erfüllten, einer kritischen Bewertung ihrer Methodik unterzogen, unter Verwendung des JBI-Tools zur kritischen Bewertung. Je nach den positiven Antworten des JBI konnte die Punktzahl jeder Studie von 0 % bis 100 % reichen. Obwohl keine Studie ausgeschlossen wurde, unabhängig von ihrem Qualitätsbewertungspunkt, um den Verlust potenziell relevanter Daten zu vermeiden, ermöglichte diese Methodik das Verständnis des möglichen RoB jeder Studie und des globalen RoB-Panorama hinsichtlich des Designs, der Methodik und der Analyse der zusammengefassten Studien. Da acht Studien mit hohem RoB, vier mit moderatem RoB und fünf mit niedrigem RoB mit inkonsistenten Ergebnissen in einigen der analysierten Ergebnisse klassifiziert wurden, kann das Niveau des aggregierten RoB der zusammengefassten Studien als mittel mit einem variierenden Konsistenzniveau bewertet werden, während die Stärke der Evidenz als moderat mit zufriedenstellender Vollständigkeit klassifiziert werden könnte.

Eine der Hauptstärken der vorliegenden Übersicht ist die Einbeziehung von nur Studien, die Patienten in spezifischen Regionen evaluierten, wodurch die Ergebnisse näher an den klinischen Gegebenheiten liegen. Darüber hinaus ist die Hauptanwendbarkeit der Überprüfungsevidenz mit dem Bewusstsein über die Wurzel- und Wurzelkanalmorphologie der untersuchten Population und potenziellen Unterschieden in ihren Subpopulationen verbunden, ein Ansatz, der die besten verfügbaren Bemühungen darstellt, epidemiologische Daten zur Zahnform der multiethnischen Bevölkerung in ihren subregionalen Standorten zu sammeln.

Eine Einschränkung vieler CBCT-Prävalenzstudien besteht darin, dass keine Anstrengungen unternommen werden, um die anthropologischen Ursprünge der einbezogenen Patienten zu bestätigen. Daher können ethnische und regionale Merkmale missinterpretiert werden, insbesondere in heterogenen Ländern wie Brasilien, Australien oder den Vereinigten Staaten. Eine Einschränkung der vorliegenden Übersicht ist das Fehlen von Informationen aus den meisten Bundesstaaten des Landes und die begrenzten Daten aus denjenigen, die behandelt wurden, was folglich eine sorgfältige Extrapolation der Ergebnisse der Übersicht auf die globale Bevölkerung (externe Validität) erfordert. Eine weitere Einschränkung der Studie ist das niedrige Evidenzniveau (Level 4a), das mit der Natur einer Übersicht verbunden ist, die sich auf Beobachtungsstudien konzentriert.

Als Empfehlung für zukünftige Querschnittsstudien zur Zahn-Anatomie sollten Studien-Design-Checklisten verwendet werden, um zuverlässigere Daten mit einem reduzierten RoB bereitzustellen. Darüber hinaus, da derzeit keine Informationen über mögliche morphologische Variationen innerhalb der Regionen großer Länder verfügbar sind, sind weitere Studien in großflächigen und multiethnischen Ländern erforderlich, um zu verstehen, ob Unterschiede innerhalb ihrer eigenen subregionalen Standorte existieren, die einige Inkonsistenzen der Daten rechtfertigen könnten.

Fazit

Zusammenfassend zeigen die brasilianischen Subpopulationen konsistente und inkonsistente Ergebnisse hinsichtlich der Prävalenz von Wurzel- und Wurzelkanalkonfigurationen, abhängig von dem bewerteten Ergebnis. In den analysierten brasilianischen Subpopulationen wurde eine höhere Prävalenz von mandibularen Frontzähnen mit zwei Wurzelkanälen beobachtet. Darüber hinaus wurde ein hoher Anteil der zweiwurzeligen Konfiguration und zwei Hauptkanäle bei den oberen zweiten Prämolaren berichtet, während der MB2-Kanal ähnliche Bereiche zwischen den oberen ersten und zweiten Molaren aufwies. Weitere Studien zu morphologischen Tendenzen und regionalen anatomischen Variationen innerhalb Brasiliens werden empfohlen. Kliniker sollten sich bewusst sein, dass mögliche morphologische Variationen zwischen Subpopulationen großer und multiethnischer Länder existieren könnten.

Autoren: Emmanuel João Nogueira Leal Silvaa, Marina Carvalho Prado, Marco Antonio Hungaro Duarte, Marco A. Versiani, Duarte Marques, Jorge N.R. Martins

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